Maksansiirto

Sisältö

• Kuvaus
• Miksi menettely suoritetaan
• riskit
• Ennen menettelyä
• Menettelyn jälkeen
• Outlook (ennuste)
• Vaihtoehtoiset nimet
• kuvat
• Viitteet
• Arviointipäivä 4/9/2018

Maksansiirto on leikkausta, joka korvaa sairaan maksan terveen maksan.

Kuvaus

Lahjoitettu maksa voi olla:

• Luovuttaja, joka on äskettäin kuollut ja jolla ei ole ollut maksavaurioita. Tämäntyyppistä luovuttajaa kutsutaan cadaver-luovuttajaksi.
• Joskus terve ihminen lahjoittaa osan maksastaan ​​sairaan maksan omaavalle henkilölle. Vanhempi voi esimerkiksi lahjoittaa lapselle. Tällaista luovuttajaa kutsutaan eläväksi luovuttajaksi. Maksa voi uudistaa itsensä. Molemmat ihmiset päätyivät useimmiten täysin toimivien maksojen jälkeen onnistuneen siirron jälkeen.

Luovuttaja maksa siirretään jäähdytetyssä suolavedessä (suolaliuos), joka säilyttää elimen jopa 8 tunnin ajan. Tarvittavat testit voidaan sitten tehdä luovuttajan ja vastaanottajan vastaamiseksi.

Uusi maksa poistetaan luovuttajalta ylävatsan kirurgisen leikkauksen kautta. Se sijoitetaan maksan tarvitsevaan henkilöön (kutsutaan vastaanottajalle) ja kiinnitetään verisuoniin ja sappikanaviin. Toiminta voi kestää jopa 12 tuntia. Vastaanottaja tarvitsee usein suuren veren verensiirron kautta.

Miksi menettely suoritetaan

Terve maksassa on yli 400 työpaikkaa joka päivä, mukaan lukien:

• Sappeen valmistaminen, mikä on tärkeää ruoansulatuksessa
• Valkuaisaineiden tekeminen, jotka auttavat veren hyytymistä
• Bakteerien, lääkkeiden ja toksiinien poistaminen tai muuttaminen veressä
• Säilytetään sokereita, rasvoja, rautaa, kuparia ja vitamiineja

Yleisin syy maksansiirtoon lapsilla on sapen atresia.

Yleisin syy maksansiirtoon aikuisilla on kirroosi. Kirroosi on maksan arpeutuminen, joka estää maksan toimivuuden. Se voi pahentua maksan vajaatoimintaan. Yleisimmät syyrroosin syyt ovat:

• Pitkäaikainen infektio hepatiitti B: llä tai C-hepatiitilla
• Pitkäaikainen alkoholin väärinkäyttö
• Alkoholittoman rasvamaksauksen aiheuttama kirroosi

Muita sairauksia, jotka voivat aiheuttaa maksakirroosia ja maksan vajaatoimintaa, ovat:

• Autoimmuuninen hepatiitti
• Maksan laskimoveren hyytyminen (tromboosi)
• Myrkytys tai lääkkeet aiheuttavat maksavaurioita
• Ongelmat maksan (sappiteiden) kuivausjärjestelmässä, kuten primaarinen sappirakirroosi tai primaarinen sklerosoiva kolangiitti
• Kuparin tai raudan metaboliset häiriöt (Wilsonin tauti ja hemokromatoosi)

Maksansiirron leikkausta ei useinkaan suositella ihmisille, joilla on:

• Tietyt infektiot, kuten tuberkuloosi tai osteomyeliitti
• Vaikeuksia ottaa lääkkeitä useita kertoja päivässä loppuelämänsä ajan
• Sydän- tai keuhkosairaus (tai muut hengenvaaralliset sairaudet)
• Syövän historia
• Infektiot, kuten hepatiitti, joita pidetään aktiivisina
• Tupakointi, alkoholin tai huumeiden väärinkäyttö tai muut riskialttiit elämäntavat

riskit

Anestesian riskit ovat seuraavat:

• Ongelmia hengityksessä
• Reaktiot lääkkeisiin

Minkä tahansa leikkauksen riskit ovat:

• verenvuoto
• Sydänkohtaus tai aivohalvaus
• infektio

Maksansiirron leikkaus ja hoito leikkauksen jälkeen aiheuttavat suuria riskejä. Infektion riski on lisääntynyt, koska sinun on otettava lääkkeitä, jotka tukahduttavat immuunijärjestelmän estääkseen elinsiirron hyljinnän. Infektioiden merkkejä ovat:

• Ripuli
• salaojitus
• Kuume
• keltatauti
• punaisuus
• Turvotus
• Hellyys

Ennen menettelyä

Terveydenhuollon tarjoaja vie sinut siirtokeskukseen. Elinsiirtoryhmä haluaa varmistaa, että olet hyvä maksansiirron ehdokas. Voit tehdä muutamia vierailuja useiden viikkojen tai kuukausien aikana. Sinun täytyy ottaa verinäytteitä ja röntgensäteitä.

Jos olet henkilö, joka saa uudet maksat, seuraavat testit tehdään ennen menettelyä:

• Kudoksen ja veren kirjoittaminen varmistaakseen, että kehosi ei hylkää luovutettua maksaa
• Verikokeet tai ihokokeet infektioiden tarkastamiseksi
• Sydämen testit, kuten EKG, ehokardiogrammi tai sydämen katetrointi
• Testit varhaisen syövän etsimiseksi
• Testit maksan, sappirakon, haiman, ohutsuolen ja maksan verisuonten tarkastelemiseksi
• Kolonoskopia iän mukaan

Voit halutessasi tarkastella yhtä tai useampaa siirtokeskusta selvittääksesi, mikä on sinulle parhaiten sopiva.

• Kysy keskukselta, kuinka monta siirtoa he tekevät vuosittain, ja niiden eloonjäämisasteesta. Vertaa näitä numeroita muiden transplantaatiokeskusten lukuihin.
• Kysy, mitä tukiryhmiä heillä on, ja mitä matka- ja asuntorakennuksia he tarjoavat.

Jos elinsiirtoryhmä luulee olevasi hyvä ehdokas maksasiirtoon, sinut laitetaan kansalliseen odotuslistaan.

• Paikka odotuslistalla perustuu useisiin tekijöihin. Keskeisiä tekijöitä ovat maksan toimintahäiriöiden tyyppi, sairauden vakavuus ja todennäköisyys, että elinsiirto onnistuu.
• Odotusaikaan viettämäsi aika ei useimmiten ole se, kuinka pian saat maksan, lukuun ottamatta lapsia.

Kun olet odottamassa maksua, toimi seuraavasti:

• Noudata kaikkia ruokavalioita, joita elinsiirtoryhmä suosittelee.
• Älä juo alkoholia.
• Älä tupakoi.
• Pidä painosi sopivalla alueella. Seuraa harjoittajan suosittelemaa harjoitusohjelmaa.
• Ota kaikki sinulle määrätyt lääkkeet. Ilmoita muutoksista lääkkeissä ja uusissa tai pahenevissa lääketieteellisissä ongelmissa elinsiirtoryhmälle.
• Säännöllisen toimittajan ja siirtojoukkueen seuranta kaikissa tehdyissä tapaamisissa.
• Varmista, että elinsiirtoryhmällä on oikeat puhelinnumerosi, jotta he voivat ottaa sinuun yhteyttä välittömästi, jos maksasi on saatavilla. Varmista, että riippumatta siitä, missä olet menossa, voit ottaa sinuun yhteyttä nopeasti ja helposti.
• Onko kaikki valmiina etukäteen mennä sairaalaan.

Menettelyn jälkeen

Jos olet saanut luovutetun maksan, sinun on todennäköisesti pysyttävä sairaalassa viikon tai pidempään. Tämän jälkeen lääkärin on seurattava tarkasti loppuelämäsi ajan. Sinulla on säännölliset verikokeet siirron jälkeen.

Elvytysjakso on noin 6 - 12 kuukautta. Siirtymätiimi voi pyytää sinua pysymään lähellä sairaalaa kolmen ensimmäisen kuukauden aikana. Sinulla on oltava säännöllinen tarkastus verikokeilla ja röntgensäteillä monta vuotta.

Outlook (ennuste)

Ihmiset, jotka saavat maksansiirtoa, voivat hylätä uuden elimen. Tämä tarkoittaa, että heidän immuunijärjestelmänsä näkee uuden maksan vieraana aineena ja yrittää tuhota sen.

Hylkäämisen välttämiseksi lähes kaikkien transplantaattien vastaanottajien tulee ottaa lääkkeitä, jotka tukahduttavat immuunivasteensa loppuelämänsä ajan. Tätä kutsutaan immunosuppressiiviseksi hoitoksi. Vaikka hoito auttaa ehkäisemään elinten hylkäämistä, se asettaa myös suuremmat riskit infektiolle ja syöpälle.

Jos otat immunosuppressiivista lääkettä, sinun on tutkittava säännöllisesti syöpää. Lääkkeet voivat myös aiheuttaa korkeaa verenpainetta ja korkeaa kolesterolia ja lisätä diabeteksen riskejä.

Onnistunut siirto edellyttää tarkkaa seurantaa palveluntarjoajan kanssa. Sinun täytyy aina ottaa lääke ohjeiden mukaan.

Vaihtoehtoiset nimet

Maksansiirto; Transplantaatio - maksa; Ortotooppinen maksansiirto; Maksan vajaatoiminta - maksansiirto; Kirroosi - maksansiirto

kuvat

• 

  
  Luovuttajan maksan kiinnitys

• 

  
  Maksansiirto - sarja

Viitteet

Carrion AF, Martin P. Maksansiirto. Julkaisussa: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, toim. Sleisengerin ja Fordtranin ruoansulatuskanavan ja maksan sairaus: patofysiologia / diagnoosi / hoito. 10. painos. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kappale 97.

Everson GT. Maksan vajaatoiminta ja maksansiirto. Julkaisussa: Goldman L, Schafer AI, toim. Goldman-Cecilin lääketiede. 25. toim. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kappale 154.

Arviointipäivä 4/9/2018

Päivitetty: Michael M. Phillips, MD, lääketieteen kliininen professori, George Washingtonin yliopiston lääketieteellinen korkeakoulu, Washington, DC. Tarkastellut myös David Zieve, MD, MHA, lääketieteellinen johtaja, toimittajajohtaja Brenda Conaway ja A.D.A.M. Toimituksellinen tiimi.