Sisältö
- syyt
- oireet
- Tentit ja testit
- hoito
- Outlook (ennuste)
- Mahdolliset komplikaatiot
- ennaltaehkäisy
- Vaihtoehtoiset nimet
- Viitteet
- Tarkastelun päivämäärä 5/14/2017
Ennenaikainen retinopatia (ROP) on epänormaali verisuonten kehittyminen silmän verkkokalvossa. Sitä esiintyy liian aikaisin syntyneillä pikkulapsilla (ennenaikaista).
syyt
Verkkokalvon verisuonet (silmän takaosassa) alkavat kehittyä noin 3 kuukautta raskauteen. Useimmissa tapauksissa ne ovat täysin kehittyneet normaalin syntymän aikaan. Silmät eivät ehkä kehitty kunnolla, jos lapsi on syntynyt hyvin varhain. Astiat voivat lopettaa kasvamisen tai kasvaa epänormaalisti verkkokalvosta silmän takaosaan. Koska astiat ovat hauraita, ne voivat vuotaa ja aiheuttaa silmän verenvuotoa.
Arpikudos voi kehittyä ja verkkokalvo irtoaa silmän sisäpinnasta (verkkokalvon irtoaminen). Vaikeissa tapauksissa tämä voi johtaa näön menetykseen.
Aikaisemmin liian paljon happea ennenaikaisten vauvojen hoidossa aiheutti alusten kasvavan epänormaalisti. Paremmat menetelmät ovat nyt käytettävissä hapen valvomiseksi. Tämän seurauksena ongelma on yleistynyt erityisesti kehittyneissä maissa. Ennenaikaisille vauvoille eri ikäisillä lapsilla on kuitenkin edelleen epävarmuutta oikeasta happitasosta. Tutkijat tutkivat muita tekijöitä hapen lisäksi, jotka näyttävät vaikuttavan ROP-riskiin.
Nykyään ROP: n kehittymisen vaara riippuu ennenaikaisuudesta. Pienemmät vauvat, joilla on enemmän lääketieteellisiä ongelmia, ovat suuremmalla riskillä.
Lähes kaikki vauvat, jotka ovat syntyneet ennen 30 viikkoa tai jotka painavat alle 3 kiloa (1500 grammaa tai 1,5 kilogrammaa) syntymän yhteydessä, tarkistetaan tämän tilan perusteella. Joitakin korkean riskin vauvoja, jotka painavat 3–4,5 kiloa (1,5–2 kilogrammaa) tai jotka ovat syntyneet 30 viikon kuluttua, on myös tarkastettava.
Ennenaikaisuuden lisäksi muita riskitekijöitä voivat olla:
- Lyhyt pysähdys hengityksessä (apnea)
- Sydänsairaus
- Korkea hiilidioksidi (CO2) veressä
- infektio
- Alhainen veren happamuus (pH)
- Alhainen veren happi
- Hengitystiet
- Hidas syke (bradykardia)
- verensiirtoja
Useimmissa ennenaikaisissa imeväisissä ROP-taso on vähentynyt suuresti kehittyneissä maissa viime vuosikymmeninä, koska vastasyntyneiden tehohoitoyksikkö (NICU) on parantunut. Kuitenkin enemmän hyvin varhain syntyneitä vauvoja voi nyt selviytyä, ja nämä hyvin ennenaikaiset lapset ovat suurimmalla riskillä ROP: lle.
oireet
Verisuonten muutoksia ei voi nähdä paljaalla silmällä.Näiden ongelmien paljastamiseksi tarvitaan silmälääkäri.
ROP: n viisi vaihetta:
- Vaihe I: Verisuonten kasvu on lievästi epänormaalia.
- Vaihe II: Verisuonten kasvu on kohtalaisen epänormaalia.
- Vaihe III: Verisuonten kasvu on erittäin epänormaalia.
- Vaihe IV: Verisuonten kasvu on vakavaa epänormaalia ja on osittain irrotettu verkkokalvo.
- Vaihe V: Verkkokalvon irtoaminen on kokonaan.
ROP-vauva voidaan luokitella myös "plus-taudiksi", jos epänormaalit verisuonet vastaavat tilannetta diagnosoivia kuvia.
Vakavan ROP: n oireita ovat:
- Epänormaalit silmäliikkeet
- Ristit silmät
- Vaikea lähikuva
- Valkoiset oppilaat (leukocoria)
Tentit ja testit
Vauvoja, jotka ovat syntyneet ennen 30 viikkoa, painavat alle 1500 grammaa (noin 3 kiloa tai 1,5 kilogrammaa) syntymähetkellä tai jotka ovat suuria riskejä muista syistä, pitäisi olla verkkokalvotesteillä.
Useimmissa tapauksissa ensimmäisen kokeen tulee olla 4–9 viikon kuluttua syntymästä lapsen raskausajan mukaan.
- 27 viikon tai myöhemmin syntyneiden vauvojen tentti on yleensä 4 viikon ikäinen.
- Aiemmin syntyneillä on usein tentit myöhemmin.
Seurantatutkimukset perustuvat ensimmäisen kokeen tuloksiin. Vauvat eivät tarvitse muuta koetta, jos molempien verkkokalvojen verisuonet ovat kehittyneet normaalisti.
Vanhempien tulisi tietää, mitä silmäkokeita tarvitaan, ennen kuin vauva lähtee lastentarhasta.
hoito
Varhaisen hoidon on osoitettu parantavan vauvan mahdollisuuksia normaaliin näkemykseen. Hoito on aloitettava 72 tunnin kuluessa silmäkokeesta.
Jotkut vauvat, joilla on "plus-tauti", tarvitsevat välittömästi hoitoa.
- Laserhoitoa (photocoagulation) voidaan käyttää edistyneen ROP: n komplikaatioiden estämiseksi.
- Laser estää epänormaalit verisuonet kasvamasta.
- Hoito voidaan tehdä lastentarhassa kannettavien laitteiden avulla. Hyvää työtä varten se on tehtävä ennen kuin verkkokalvo kehittyy arpeutumaan tai irtoaa muusta silmästä.
- Muita hoitoja, kuten VEG-F: tä (verisuonten kasvutekijä) estävän vasta-aineen ruiskuttamista silmään, tutkitaan edelleen.
Leikkausta tarvitaan, jos verkkokalvo irtoaa. Leikkaus ei aina johda hyvään näkemykseen.
Outlook (ennuste)
Useimmilla lapsilla, joilla on vakava näönhäviö ROP: n yhteydessä, on muita varhaiseen syntymiseen liittyviä ongelmia. He tarvitsevat monia erilaisia hoitoja.
Noin yhdellä kymmenestä lapsesta, joilla on varhainen muutos, kehittyy vakavampi verkkokalvotauti. Vaikea ROP saattaa aiheuttaa merkittäviä näköongelmia tai sokeutta. Tuloksen keskeinen tekijä on varhainen havaitseminen ja hoito.
Mahdolliset komplikaatiot
Komplikaatiot voivat olla vakavia lyhytaikaisuuksia tai sokeutta.
ennaltaehkäisy
Paras tapa estää tämä ehto on ryhtyä toimiin ennenaikaisen syntymisen välttämiseksi. Muiden ennenaikaisten ongelmien ehkäiseminen voi myös estää ROP: n.
Vaihtoehtoiset nimet
Retrolenttinen fibroplasia; ROP
Viitteet
Fierson WM; American Academy of Pediatrics -osasto oftalmologiasta; Amerikan silmätautien akatemia; American Association of Pediatric Ophthalmology ja Strabismus; Amerikan sertifioitujen Ortoptistien Liitto. Ennenaikaisuuksien ennenaikaisille lapsille tarkoitettujen ennenaikaisuuksien seulontatutkimus. lastentautioppi. 2013; 131 (1): 189-195. PMID: 23277315 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23277315.
Kashani AH, Drenser KA, Capone A. Ennenaikainen retinopatia. Julkaisussa: Yanoff M, Duker JS, toim. Ophthalmology. 4. painos. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2014: kappale 6.20.
Ye S, Hellstrom A, Smith LEH. Ennenaikainen retinopatia: Martin RJ, Fanaroff AA, toim. Fanaroff ja Martinin vastasyntyneen-perinataalilääketiede. 10. painos. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: kappale 104.
Tarkastelun päivämäärä 5/14/2017
Päivitetty: Neil K. Kaneshiro, MD, MHA, Kliininen apulaisprofessori, Washingtonin yliopiston lääketieteen korkeakoulu, Seattle, WA. Tarkastellut myös David Zieve, MD, MHA, lääketieteellinen johtaja, toimittajajohtaja Brenda Conaway ja A.D.A.M. Toimituksellinen tiimi.