Sisältö
- syyt
- oireet
- Tentit ja testit
- hoito
- Outlook (ennuste)
- Mahdolliset komplikaatiot
- Kun otat yhteyttä lääkäriin
- ennaltaehkäisy
- Vaihtoehtoiset nimet
- Viitteet
- Arvostelun päivämäärä 12/13/2017
Brachiaalinen plexus on ryhmä hermoja olkapään ympärillä. Jos nämä hermot ovat vaurioituneet, voi käden liikkuminen tai heikkous hävitä. Tätä vahinkoa kutsutaan vastasyntyneen brachiaalisen plexuspalsyyn (NBPP).
syyt
Brachiaalisen plexuksen hermot voivat vaikuttaa äidin kohdussa tapahtuvaan puristukseen ja vaikean toimituksen aikana. Vahinko voi johtua:
- Vauvan pää ja kaula vetävät puolta kohti, kun hartiat kulkevat syntymäkanavan läpi
- Vauvan hartioiden venyttäminen pään ensimmäisessä toimituksessa
- Paine vauvan nostettuihin käsivarteen ajamisen aikana (jalkojen ensimmäinen)
NBPP: n muodot ovat erilaisia. Tyyppi riippuu käsivarren halvauksen määrästä:
- Brachial plexus palsy useimmiten vaikuttaa vain ylävarteen. Sitä kutsutaan myös Duchenne-Erbiksi tai Erb-Duchennen halvaukseksi.
- Klumpke-halvaus vaikuttaa alavarteen ja käteen. Tämä on harvinaisempaa.
Seuraavat tekijät lisäävät NBPP: n riskiä:
- Ratsastuksen toimitus
- Keskimääräiset vastasyntyneet (kuten diabeetikon äidin äiti)
- Vaikeudet lapsen olkapäähän sen jälkeen, kun pää on jo tullut ulos (kutsutaan olkapäädystoksioksi)
NBPP on harvinaisempi nyt, kun toimitusmenetelmät ovat parantuneet. Keisarileikkausta toimitetaan useammin, jos on vaikea huolehtia vaikeasta toimituksesta. Vaikka C-osa pienentää loukkaantumisriskiä, se ei estä sitä. C-osassa on myös muita riskejä.
NBPP voidaan sekoittaa tilaan, jota kutsutaan pseudoparalyysiksi. Tämä on silloin, kun lapsi on murtunut eikä liiku käsivartta kivun takia, mutta hermovaurioita ei ole.
oireet
Oireet näkyvät heti tai pian syntymän jälkeen. Ne voivat sisältää:
- Ei liikettä vastasyntyneen ylemmässä tai alemmassa kädessä tai kädessä
- Puuttuu Moro-refleksin vaikutusalueelle
- Varsi pidennetty (suora) kyynärpäässä ja pidetään kehoa vasten
- Vähentynyt pito vaikutusalueella (loukkaantumispaikasta riippuen)
Tentit ja testit
Fyysinen tentti osoittaa useimmiten, että lapsi ei liiku ylemmän tai alemman käsivarren tai käden. Vaurioitunut käsi voi flopata, kun lapsi rullataan sivulta toiselle.
Moro-refleksi puuttuu loukkaantumisen puolella.
Terveydenhuollon tarjoaja tutkii kaulakorun etsimään murtumaa. Vauvalla on ehkä oltava röntgenkuva, joka on otettu kourista.
hoito
Lievissä tapauksissa palveluntarjoaja ehdottaa:
- Varren hellävarainen hieronta
- Liikealueen harjoitukset
Asiantuntijat voivat joutua näkemään lapsen, jos vaurio on vakava tai kun tila ei parane ensimmäisten viikkojen aikana.
Leikkaus voidaan harkita, jos lujuus ei parane 3–9 kuukauden iässä.
Outlook (ennuste)
Useimmat vauvat toipuvat täysin 3–9 kuukauden kuluessa. Niillä, jotka eivät toipu tänä aikana, on huono näkymä. Näissä tapauksissa hermojuuri voi olla erotettu selkäytimestä (avulssio).
Ei ole selvää, auttaako hermo-ongelman korjaaminen leikata. Hätäsiirrot ja hermoston siirrot voivat hallita NBPP: tä.
Pseudoparalyysin tapauksessa lapsi alkaa käyttää tartunnan saanutta käsivartta murtuman paranemisen jälkeen. Imeväisten murtumat paranevat useimmissa tapauksissa nopeasti ja helposti.
Mahdolliset komplikaatiot
Komplikaatioita ovat:
- Epänormaalit lihaksen supistukset (supistukset) tai lihasten kiristyminen. Nämä voivat olla pysyviä.
- Vaikuttuneiden hermojen toiminnan pysyvä, osittainen tai täydellinen menettäminen, mikä aiheuttaa käden tai käsivarren heikkouden halvaantumisen.
Kun otat yhteyttä lääkäriin
Soita palveluntarjoajallesi, jos vastasyntyneelläsi ei ole minkään käsivarren liikettä.
ennaltaehkäisy
Toimenpiteet vaikeiden toimitusten välttämiseksi mahdollisuuksien mukaan vähentävät NBPP: n riskiä.
Vaihtoehtoiset nimet
Klumpken halvaus; Erb-Duchennen halvaus; Erbin halvaus; Brakiaalinen halvaus; Obstetrical brachial plexus palsy; Syntymästä johtuva brachial plexus palsy; Vastasyntyneen brachial plexus palsy; NBPP
Viitteet
Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, et ai. Vastasyntyneen sairauden ja vamman. Julkaisussa: Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, et ai., Toim. Williams Synnytyslääkärit. 24. ed. New York, NY: McGraw-Hill Education; 2014: luku 33.
Yhteenveto: vastasyntyneen brachial plexus palsy. Amerikkalaisen synnytyslääkärikollegion ja gynekologien työryhmän raportti vastasyntyneen brachiaalisen plexuspalsyyn. Obstet Gynecol. 2014; 123 (4): 902-904. PMID: 24785634 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24785634.
Mangurten HH, Puppala BI, Prazad PA. Syntymävammat. Julkaisussa: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, toim. Fanaroff ja Martinin vastasyntyneen-perinataalilääketiede. 10. painos. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: luku 30.
Park TS, Ranalli NJ. Synnyttämä brachiaalinen plexus-vahinko. Julkaisussa: Winn HR, ed. Youmans ja Winnin neurologinen kirurgia. 7. painos. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: luku 228.
Arvostelun päivämäärä 12/13/2017
Päivitetty: Kimberly G. Lee, MD, MSC, IBCLC, lastenlääketieteen apulaisprofessori, Neonatologian osasto, Etelä-Carolina lääketieteellinen yliopisto, Charleston, SC. VeriMed Healthcare Networkin toimittama arvostelu. Tarkastellut myös David Zieve, MD, MHA, lääketieteellinen johtaja, toimittajajohtaja Brenda Conaway ja A.D.A.M. Toimituksellinen tiimi.