Sisältö
- syyt
- oireet
- Tentit ja testit
- hoito
- Outlook (ennuste)
- Mahdolliset komplikaatiot
- Kun otat yhteyttä lääkäriin
- ennaltaehkäisy
- Vaihtoehtoiset nimet
- kuvat
- Viitteet
- Arviointipäivä 5/21/2017
Transplantaation hyljintä on prosessi, jossa transplantaatin vastaanottajan immuunijärjestelmä hyökkää transplantoitua elintä tai kudosta.
syyt
Kehosi immuunijärjestelmä suojaa tavallisesti sinua haitallisilta aineilta, kuten bakteereilta, myrkkyiltä ja joskus syöpäsoluilta.
Näillä haitallisilla aineilla on proteiineja, joita kutsutaan antigeeneiksi ja jotka pinnoittavat niiden pinnat. Heti kun nämä antigeenit tulevat kehoon, immuunijärjestelmä tunnistaa, että ne eivät ole kyseisen henkilön kehosta ja että he ovat "vieraita" ja hyökkäävät heitä vastaan.
Kun henkilö saa elin jonkun muun elinsiirron aikana, kyseisen henkilön immuunijärjestelmä voi tunnistaa, että se on vieraita. Tämä johtuu siitä, että henkilön immuunijärjestelmä havaitsee, että elimen solujen antigeenit ovat erilaiset tai eivät "sovitettu". Väärinkäytetyt elimet tai elimet, jotka eivät ole riittävän lähellä toisiaan, voivat aiheuttaa verensiirron reaktion tai elinsiirron hylkäämisen.
Tämän reaktion ehkäisemiseksi lääkärit kirjoittavat tai vastaavat sekä elinluovuttajan että elimen vastaanottavan henkilön. Mitä enemmän samanlaisia antigeenit ovat luovuttajan ja vastaanottajan välillä, sitä vähemmän todennäköistä elimen hylkääminen.
Kudoksen kirjoittaminen varmistaa, että elin tai kudos on mahdollisimman samanlainen kuin vastaanottajan kudokset. Ottelu ei yleensä ole täydellinen. Kahdella henkilöllä ei ole identtisiä kudosantigeenejä, paitsi identtiset kaksoset.
Lääkärit käyttävät lääkkeitä vastaanottajan immuunijärjestelmän tukahduttamiseksi. Tavoitteena on estää immuunijärjestelmä hyökkäämästä äskettäin istutettuun elimeen, kun elin ei ole tiiviisti sovitettu yhteen. Jos näitä lääkkeitä ei käytetä, keho käynnistää lähes aina immuunivasteen ja tuhoaa vieras kudoksen.
On kuitenkin joitakin poikkeuksia. Sarveiskalvon siirrot hylätään harvoin, koska sarveiskalvolla ei ole verensiirtoa. Myöskään siirrot yhdestä identtisestä kaksosesta toiseen eivät ole koskaan koskaan hylätty.
Hylkäämistä on kolme:
- Hyperakuutti hylkääminen tapahtuu muutaman minuutin kuluttua siirrosta, kun antigeenit ovat täysin vertaansa vailla. Kudos on poistettava heti, jotta vastaanottaja ei kuole. Tämäntyyppinen hylkääminen nähdään, kun vastaanottajalle annetaan vääränlainen veri. Esimerkiksi kun henkilölle annetaan tyypin A veri, kun hän on tyyppi B.
- Akuutti hylkimisreaktio voi tapahtua milloin tahansa ensimmäisen siirron viikon jälkeen 3 kuukauteen sen jälkeen. Kaikilla saajilla on jonkin verran akuuttia hylkäämistä.
- Krooninen hylkääminen voi tapahtua monien vuosien ajan. Kehon jatkuva immuunivaste uutta elintä vastaan vahingoittaa hitaasti siirretyt kudokset tai elimet.
oireet
Oireita voivat olla:
- Elimen toiminta voi alkaa laskea
- Yleinen epämukavuus, levottomuus tai huono tunne
- Kipu tai turvotus elimen alueella (harvinainen)
- Kuume (harvinainen)
- Flunssan kaltaiset oireet, kuten vilunväristykset, ruumiinsärky, pahoinvointi, yskä ja hengenahdistus
Oireet riippuvat elinsiirrosta tai kudoksesta. Esimerkiksi potilailla, jotka hylkäävät munuaisten, voi olla vähemmän virtsaa ja potilailla, jotka hylkäävät sydämen, voi olla sydämen vajaatoiminnan oireita.
Tentit ja testit
Lääkäri tutkii siirretyn elimen ympärillä olevaa ja sitä ympäröivää aluetta.
Merkkejä siitä, että elin ei toimi oikein, ovat:
- Korkea verensokeri (haiman siirto)
- Vähemmän virtsaa vapautuu (munuaissiirto)
- Hengenahdistus ja vähemmän kyky käyttää (sydämensiirto)
- Keltainen ihon väri ja helppo verenvuoto (maksansiirto)
Siirtyneen elimen biopsia voi vahvistaa, että elin on hylätty. Rutiininomainen biopsia suoritetaan usein hyljinnän havaitsemiseksi varhain ennen oireiden kehittymistä.
Jos epäillään elimen hylkimistä, yksi tai useampi seuraavista testeistä voidaan tehdä ennen elimen biopsiaa:
- Vatsan CT-skannaus
- Rintakehän röntgen
- Sydänekokardiografia
- Munuaisten arterografia
- Munuaisten ultraääni
- Laboratoriotutkimukset munuaisten tai maksan toiminnasta
hoito
Hoidon tavoitteena on varmistaa, että siirretty elin tai kudos toimii kunnolla ja estää immuunijärjestelmän vaste. Immuunivasteen tukahduttaminen voi estää siirteen hyljinnän.
Lääkkeitä käytetään todennäköisesti immuunivasteen tukahduttamiseen. Annostus riippuu kunnostasi ja voi olla hyvin korkea, kun kudosta hylätään. Kun sinulla ei enää ole merkkejä hylkäämisestä, annostus todennäköisesti pienenee.
Outlook (ennuste)
Jotkut elin- ja kudossiirrot ovat onnistuneempia kuin toiset. Jos hylkääminen alkaa, immuunijärjestelmää tukevat lääkkeet voivat lopettaa hylkimisen. Useimmat ihmiset tarvitsevat näitä lääkkeitä loppuelämänsä ajan.
Vaikka lääkkeitä käytetään immuunijärjestelmän tukahduttamiseen, elinsiirrot voivat silti epäonnistua hylkäämisen takia.
Akuutin hyljinnän yksittäiset jaksot johtavat harvoin elinten vajaatoimintaan.
Krooninen hylkääminen on tärkein syy elinsiirron epäonnistumiseen. Elin hitaasti menettää toimintansa ja oireet alkavat näkyä. Tällaista hylkäämistä ei voida hoitaa tehokkaasti lääkkeillä. Jotkut saattavat tarvita toisen elinsiirron.
Mahdolliset komplikaatiot
Terveysongelmia, jotka voivat aiheutua elinsiirrosta tai elinsiirron hylkäämisestä, ovat:
- Tietyt syövät (joillakin ihmisillä, jotka käyttävät voimakkaita immuunijärjestelmiä huumeita pitkään)
- Infektiot (koska ihmisen immuunijärjestelmä tukahdutetaan immuunijärjestelmää vähentävillä lääkkeillä)
- Toiminnan menetys elinsiirrossa / kudoksessa
- Lääkkeiden sivuvaikutukset, jotka voivat olla vakavia
Kun otat yhteyttä lääkäriin
Soita lääkärille, jos elinsiirto tai elimistö ei näytä toimivan oikein tai jos muita oireita esiintyy. Soita myös lääkärillesi, jos sinulla on haittavaikutuksia lääkkeistä, joita käytät.
ennaltaehkäisy
ABO-veritulostus ja HLA (kudosantigeeni) kirjoittaminen ennen elinsiirtoa auttavat varmistamaan läheisen ottelun.
Sinun on todennäköisesti otettava lääkettä immuunijärjestelmän tukahduttamiseksi koko elämäsi ajan, jotta kudokset eivät hylkään.
Huolehdi siitä, että otat elinsiirron jälkeisiä lääkkeitäsi ja että lääkärisi tarkkailee sitä tarkasti.
Vaihtoehtoiset nimet
Graftin hylkääminen; Kudoksen / elimen hylkääminen
kuvat
vasta-aineita
Viitteet
Abbas AK, Lichtman AH, Pillai S. Transplantation immunology. Julkaisussa: Abbas AK, Lichtman AH, Pillai S, toim. Cellular and Molecular Immunology. 9. ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kappale 17.
Adams AB, Ford M, Larsen CP. Transplantaation immunobiologia ja immunosuppressio. Julkaisussa: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, toim. Sabiston kirurginen oppikirja: Modernin kirurgisen käytännön biologinen perusta. 20th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kappale 24.
Tse G, Marson L. Graftin hyljinnän immunologia. Julkaisussa: Forsythe JLR, ed. Transplantaatio: yhdistelmä erikoislääketieteelliseen käytäntöön. 5th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2014: kohta 3.
Arviointipäivä 5/21/2017
Päivitetty: Laura J. Martin, MD, MPH, ABIM-lautakunta, joka on sertifioitu sisätautien ja sairaaloiden ja palliatiivisen lääketieteen alalla, Atlanta, GA. Tarkastellut myös David Zieve, MD, MHA, lääketieteellinen johtaja, toimittajajohtaja Brenda Conaway ja A.D.A.M. Toimituksellinen tiimi.