Sisältö
Maksansiirrot ovat joskus ainoa hoitovaihtoehto ihmisille, joilla on akuutti tai krooninen maksasairaus. Maksansiirron kehitys on johtanut huomattavasti pidempään elinajanodotteeseen, ja 58% vastaanottajista selviytyi 15 vuoden ajan.Maksansiirrot tehtiin ensimmäisen kerran 1960-luvun lopulla, vaikka ne pysyivätkin suurelta osin kokeellisina 1980-luvun puoliväliin saakka, jolloin oli olemassa parempia kirurgisia tekniikoita ja parempia keinoja elinsiirteen hyljinnän estämiseksi. Nykyään tehdään vuosittain yli 6000 maksansiirtoa.
Motivoivat syyt maksansiirtoon
Koska maksansiirrot ovat kalliita ja aiheuttavat merkittävän riskin, lääkärit suosittelevat niitä vain viimeisenä keinona. Tämä tapahtuu tyypillisesti, kun maksa ei enää toimi, eikä maksavaurioiden komplikaatioita voida enää hallita.
Yleisimpiä syitä maksasiirrolle:
- Loppuvaiheen kirroosi mistä tahansa syystä, mukaan lukien krooninen hepatiitti B tai C, alkoholikirroosi ja alkoholiton rasva-maksasairaus. Vaikka kirroosi itsessään ei ole indikaatio elinsiirrolle, dekompensoitumisen merkit, kuten enkefalopatia (jossa maksa ei pysty poistamaan toksiinia verestä), verenvuotohäiriöt tai toistuvat vesitaudit, voivat usein toimia motivaationa.
- Tietyt maksasyövät, mukaan lukien kolangiokarsinooma, hepatosellulaarinen karsinooma (HCC), primaariset maksasolujen pahanlaatuiset kasvaimet ja maksan adenoomat.
- Fulminantti maksan vajaatoiminta, joka johtuu yhdestä fulminantista virushepatiitista (A, B, D ja harvoin C), lääkkeisiin liittyvästä maksan vajaatoiminnasta, maksatromboosista, Wilsonin taudista (harvinainen, perinnöllinen häiriö, joka saa kouristeen kertymään maksaan ja muihin elimiin ) tai muut syyt
- Vakava sappikanavien toimintahäiriö, joka johtaa sappikirroosiin ja skleroottiseen kolangiittiin
Kelpoisuus maksansiirtoon
Ei ole yllättävää, että enemmän ihmisiä tarvitsee maksansiirtoja kuin mitä elinsiirtoa varten on käytettävissä. Tämän vuoksi terveyspolitiikan asiantuntijat ovat kehittäneet Loppuvaiheen maksasairauden (MELD) pisteet, algoritmi, jota käytetään arvioimaan kroonisen maksasairauden vakavuutta ja auttamaan potilaiden priorisointia elinsiirtoja varten.
Muita määritysmenetelmiä voidaan käyttää, mukaan lukien Milanon kriteerit, joka luokittelee henkilön ensisijaisesti maksavaurioiden koon ja / tai lukumäärän perusteella (ts. enintään 5 senttimetriä tai enintään kolme vaurioita, joiden koko on enintään 3 senttimetriä).
Vaikka elinsiirtoja voidaan pitää sovellettavissa mihin tahansa akuuttiin tai krooniseen sairauteen, joka aiheuttaa peruuttamattoman ja pysyvän maksan toimintahäiriön, päätöksentekoprosessissa voi usein olla useita porsaanreikiä.
Yhdysvaltojen organisaatio, joka vastaa yksilöiden ja käytettävissä olevien maksojen sovittamisesta, on Yhdistyneiden elinten jakamisen verkosto (UNOS). Voittoa tavoittelematon järjestö toimii liittovaltion hallituksen sopimuksella elinten sovittamiseksi ja jakamiseksi.
Vasta-aiheet
Maksansiirron vasta-aiheet ovat ne, jotka voivat joko lisätä vastaanottajan kuoleman todennäköisyyttä tai johtaa todennäköisesti siirron epäonnistumiseen tai hylkäämiseen. Joidenkin joukossa ehdoton vasta-aihe elinsiirtoa varten:
- Nykyinen alkoholi- tai päihderiippuvuus
- Vaikea sydän- tai keuhkosairaus
- Syöpä (lukuun ottamatta joitain maksasyöpiä tai ei-melanoomaa)
- Vakavat ja moninkertaiset epämuodostumat, jotka todennäköisesti johtavat ennenaikaiseen kuolemaan
- Tietyt hallitsemattomat infektiot tai hengenvaaralliset sairaudet
Niitä on myös useita suhteelliset vasta-aiheet, ns. koska ne voivat olla vasta-aiheisia hoidon yhden tai useamman tekijän arvioinnin perusteella, mukaan lukien:
- Lisäikä (yli 65-vuotiaat)
- Munuaisten vajaatoiminta
- Sairaalloisen lihavuuden
- Vakava aliravitsemus
- HIV (vaikkakin vähemmän ongelma potilaille, joilla on pitkäaikainen virusvalvonta)
- Vaikea keuhkoverenpainetauti
- Vakavat, hallitsemattomat (tai hoitamattomat) psykiatriset häiriöt