Sisältö
Sähköiset terveystietojärjestelmät (EHR) ovat nyt yleisiä lääketieteellisissä toimistoissa kaikkialla Yhdysvalloissa, mutta se ei aina ollut niin. Siirtyminen paperitallenteista sähköisiin alkoi 2000-luvulla Yhdysvaltojen hallituksen pienellä painostuksella, joukko standardeja, jotka tunnetaan yhdessä nimellä "tarkoituksenmukainen käyttö".Määritellyt käyttöstandardit ajettiin maan Medicaid- ja Medicare-terveydenhoito-ohjelmien kautta, ja ne perustettiin taloudellisen ja kliinisen terveyden terveystietotekniikan (HITECH Act) nojalla keinona kannustaa terveydenhuollon tarjoajia omaksumaan EHR: itä, käyttämään niitä potilaiden suojaamiseen ja jakamiseen tietoa helpommin ja parantaa potilaan hoidon laatua. A
Mielekäs käyttövaihe 1 oli näiden standardien käyttöönoton ensimmäinen vaihe. Sen ensisijainen tavoite: motivoida terveydenhuollon ammattilaisia ja laitoksia omaksumaan sähköisen terveydenhuollon henkilöt ja alkaa tallentaa ja jakaa terveystietoja sähköisesti.
Mielekäs käyttö
Mielekkään käytön idea oli yksinkertainen: Hanki terveydenhuollon tarjoajat aloittamaan terveystietojen tallentaminen ja jakaminen sähköisesti, ja he pystyvät paremmin parantamaan kliinisiä prosesseja ja puolestaan terveystuloksia potilailleen.
Kaikki tämä voisi auttaa modernisoimaan Yhdysvaltojen terveydenhuoltojärjestelmää ja pyrkimään saavuttamaan tärkeimmät poliittiset prioriteetit, erityisesti:
- Parannetaan potilaan hoidon laatua ja vähennetään terveyseroja.
- Aktivoi potilaat heidän terveydentilaansa.
- Helpota palvelujen koordinointia palveluntarjoajien välillä.
- Paranna tietyn potilasryhmän tai -yhteisön yleistä terveyttä.
- Suojaa ja suojaa ihmisten henkilökohtaisia terveystietoja.
Merkitykselliset käyttövaiheet
Terveysviranomaiset tiesivät, että kaikki tämä vie aikaa. Joten he päättivät käynnistää ohjelman kolmessa vaiheessa:
- Vaihe 1: Keskityttiin saamaan terveydenhuollon tarjoajat hyväksymään EHR: t ja tallentamaan kliinistä tietoa elektronisesti
- Vaihe 2: Kannustettiin terveydenhuollon ammattilaisia ja laitoksia käyttämään kyseisiä tietoja ja tekniikkaa potilaidensa hoidon laadun parantamiseksi ja tietojen vaihdon helpottamiseksi organisaatioiden sisällä ja välillä.
- Vaihe 3: Keskityttiin EHR: ien ja kliinisten tietojen hyödyntämiseen terveystulosten parantamiseksi ja helpotettiin raportointivaatimuksia, jotta ne olisivat paremmin yhdenmukaisia muiden valtion terveysohjelmien kanssa.
Vuonna 2018 Medicare- ja Medicaid-palvelukeskukset (CMS) nimeivät Medicaid- ja Medicare-kannustinohjelmat "Yhteentoimivuusohjelmien edistämiseksi" ja perustivat uuden vaiheen EHR-mittauksiin. Mutta monet terveydenhuollon tarjoajat ja laitokset viittaavat edelleen usein standardien yksinkertaisesti "mielekäs käyttö".
Tukikelpoisuus
Kaikki terveydenhuollon ammattilaiset tai lääketieteelliset toimistot eivät voineet osallistua mielekkääseen käyttöön. Ainoastaan palveluntarjoajat ja sairaalat, jotka täyttivät tietyt kriteerit, olivat oikeutettuja osallistumaan joko ohjelman Medicare-versioon tai Medicaid-versioon.
Medicare EHR -kannustinohjelman kelpoisuusvaatimukset
Palveluntarjoajat, jotka voivat osallistua Medicare EHR -ohjelmaan, ovat:
- Lääketieteen lääkärit (MD)
- Osteopatian (DO) lääkärit
- Jalkalääketieteen lääkärit
- Optometrian lääkärit
- Kiropraktikot
Jotta sairaalat pääsisivät Medicare EHR -ohjelmaan, heidän täytyi olla:
- Pidetään "alajakson d) sairaaloina" valtioissa, jotka maksavat sairaalahoidon tulevaisuuden maksujärjestelmä (IPPS)
- Kriittisen pääsyn sairaalat
- Liity Medicare Advantageen
Medicaid EHR -kannustinohjelman kelpoisuusvaatimukset
Ohjelman Medicaid-version vaatimukset olivat hieman erilaiset. Terveydenhuollon ammattilaiset, jotka ovat oikeutettuja Medicaid EHR -ohjelmaan:
- Lääkärit
- Sairaanhoitaja
- Sertifioidut sairaanhoitajat ja kätilöt
- Hammaslääkärit
- Lääkäriavustajat lääkärin johtamassa liittovaltion pätevöityneessä terveyskeskuksessa tai maaseudun terveyskeskuksessa
Heidän oli myös osoitettava, että vähintään 30% heidän potilasväestöstään osallistui valtion Medicaid-ohjelmaan (tai 20%, jos he olivat lastenlääkäreitä) tai että he työskentelivät liittovaltion pätevöityneessä terveyskeskuksessa tai maaseudun terveyskeskuksessa, jossa vähintään 30% potilaista potilaita, joita he näkivät, pidettiin taloudellisesti heikommassa asemassa. A
Jotta sairaala olisi kelpoinen Medicaid EHR -ohjelmaan, heidän täytyi olla:
- Akuutin hoidon sairaalat, joissa vähintään 10% potilaista oli Medicaid-hoidossa
- Lasten sairaalat
Vaikka terveydenhuollon ammattilaiset saivat osallistua vain yhteen kahdesta ohjelmasta, sairaalat saivat osallistua molempiin.
Kannustimet
Saadakseen terveydenhuollon tarjoajat ja sairaalat alukselle Yhdysvaltain hallitus tarjosi taloudellisia kannustimia niille, jotka täyttivät tietyt kriteerit ja täyttivät tietyt standardit.
Kuinka paljon sairaalat tai terveydenhuollon ammattilaiset saivat kannustimia, vaihteli useiden tekijöiden perusteella, kuten:
- Olivatpa he kirjoilla Medicare- tai Medicaid-kannustinohjelmaan
- Osallistumisvuosien lukumäärä
- Potilaiden päästöjen määrä
- Prosenttiosuus sairaalahoidon päivävuosimaksuista, joka johtuu Medicaidista
Nämä kannustimet jaettiin kahden ohjelman kautta: Medicaid EHR -kannustinohjelma ja Medicare EHR kannustinohjelma.
Ohjelman edetessä CMS lisäsi myös kannustimien lisäksi seuraamuksia kannustaakseen tarjoajia ja sairaaloita osallistumaan.
Tavoitteet ja vaatimukset
Kannustimien hyödyntämiseksi tukikelpoisten terveydenhuollon ammattilaisten ja laitosten oli osoitettava CMS: lle, että he käyttivät sertifioitua EHR: ää ja täyttivät tietyt tavoitteet. Toimenpiteet jaoteltiin kolmeen pääryhmään, valikkotavoitteeseen ja kliiniseen laatuun.
Keskeiset tavoitteet
Ydintavoitteet olivat erityistoimenpiteet, jotka oli saavutettava kannustimien saamiseksi joko Medicaid- tai Medicare EHR -ohjelmaan. Palveluntarjoajien ja sairaaloiden oli osoitettava pystyvänsä käyttämään EHR: ää tiettyjen tehtävien suorittamiseen:
- Tilaa lääkkeitä käyttämällä tietokoneistettua palveluntarjoajan tilausta (CPOE) vähintään 30 prosentille potilaistaan, joilla on vähintään yksi lääkitys.
- Määritä lääkkeitä sähköisesti, toisin kuin käsin kirjoitetulla reseptilevyllä, vähintään 40% ajasta.
- Tarkista huumeiden allergiat tai vuorovaikutuksia.
- Tallenna väestötiedot vähintään 50 prosentille EHR: n potilaista, kuten ensisijainen kieli, sukupuoli, rotu, etnisyys tai syntymäaika.
- Kirjaa elintoiminnot vähintään 50 prosentille potilaista, mukaan lukien pituus, paino tai verenpaine.
- Pidä aktiivista "ongelma" -luetteloa vähintään 80 prosentille potilaista, vaikka EHR: ssä yksinkertaisesti todettaisiin, ettei tunnettuja ongelmia ole.
- Pidä aktiivista lääkitysluetteloa vähintään 80%: lle potilaista, mukaan lukien huomautus EHR: ssä, kun potilailla ei ole aktiivisia reseptejä.
- Pidä luetteloa lääkitysallergioista vähintään 80 prosentille potilaista tai vähintään, toteamalla EHR: ssä, että potilaalle ei tunneta lääkeallergioita.
- Ota käyttöön yksi kliinisen päätöksen tukisääntöeli toisin sanoen käytä EHR: ää luodaksesi ilmoituksia tai hoitoehdotuksia automaattisesti potilaan kaavion elementtien (kuten verenpaineen tai laboratoriotestien tulosten) perusteella.
- Kirjaa tupakointitila yli 13-vuotiaille potilaille.
- Suorita tietoturvariskien analyysi varmistaa terveystietojen suojaaminen.
- Ilmoita kootut tiedot potilaille.
- Anna potilaille pääsy heidän terveystietoihinsa, mukaan lukien kyky nähdä, ladata tai välittää terveystietojaan sähköisesti neljän työpäivän kuluessa niiden saatavuudesta.
- Anna vierailuyhteenvedot vähintään 50 prosentille potilaista käydessään toimistossa kolmen työpäivän kuluessa.
- Vaihda kliinisiä tietoja kolmannen osapuolen kanssa.
Valikko Aseta tavoitteet
Perustavoitteiden lisäksi osallistujien oli täytettävä raportointitavoitteet, jotka täyttivät vähintään viisi valikossa asetettua tavoitetta. Nämä toimenpiteet keskittyivät EHR-tekniikan hyödyntämiseen tietojen vaihtamiseksi muiden palveluntarjoajien tai kansanterveysvirastojen kanssa.
Valikkotavoitteet sisälsivät seuraavat toimenpiteet:
- Toteuta lääkevalmisteiden tarkastukset pääsemällä ainakin yhteen (sisäiseen tai ulkoiseen) lääkemuotoon.
- Sisällytä kliinisten laboratoriotestien tulokset potilaan sähköiseen tietueeseen jäsennellyssä muodossa.
- Luo luettelot potilaista, joilla on tietty tila, jota voitaisiin käyttää tunnistamaan ja vähentämään terveyseroja tietyssä potilasryhmässä.
- Lähetä muistutuksia potilaille tulemaan klinikalle ennaltaehkäisevää tai jatkohoitoa varten (esim. alle 5-vuotiaiden lasten puuttuvat tai tulevat rokoteannokset).
- Anna potilaille sähköinen pääsy heidän terveystietoihinsa muutaman työpäivän kuluessa.
- Tunnista asiaankuuluvat koulutusresurssit potilaan terveystietojen perusteella.
- Kirjaa ennakkodirektiivit yli 65-vuotiaille potilaille.
- Suorita lääketieteellinen sovinto potilaille, jotka tulevat muilta palveluntarjoajilta tai laitoksilta, eli tarkistamalla, että potilaan lääkeluettelo on oikea ja ajan tasalla.
- Anna yhteenveto hoitotiedoista potilaille, jotka ohjataan tai siirretään toiseen palveluntarjoajaan tai laitokseen.
- Lähetä immunisaatiotiedot sähköisesti immunisaatiorekisteriin.
- Lähetä raportoitavat laboratoriotulokset kansanterveysvirastoille.
Kliiniset laatumittaukset
Ohjelmaan osallistuneita palveluntarjoajia ja sairaaloita pyydettiin myös tarjoamaan kliinisiä laatumittauksia potilaspopulaatioilleen. Joitakin esimerkkejä näistä toimenpiteistä olivat:
- Prosentuaalinen osuus aikuisista potilaista, joilla on hypertensio
- Niiden aikuisten potilaiden prosenttiosuus, joilta on kysytty, käyttävätkö he tupakkaa kahden viime vuoden aikana
- Niiden 2-vuotiaiden potilaiden prosenttiosuus, joilla on tietyt rokoteannokset.
- Niiden yli 50-vuotiaiden potilaiden prosenttiosuus, jotka saivat influenssan syyskuusta helmikuuhun.
- Niiden raskaana olevien potilaiden prosenttiosuus, joille on tehty HIV-seulonta ensimmäisen tai toisen syntymäkäynnin aikana.
- Täydellinen naisista 21-64-vuotiailta, joille on tehty seulonta kohdunkaulan syövän varalta.
Vuosina 2011--2013 tukikelpoisten terveydenhuollon ammattilaisten oli toimitettava kuusi 44 mahdollisesta toimenpiteestä ja sairaalat 15/15.Vuodesta 2014 CMS kuitenkin mukautti CQM-raportoinnin vaatimaan, että palveluntarjoajat ilmoittavat yhdeksän 64 mahdollisesta toimenpiteestä. Sairaaleja pyydettiin ilmoittamaan 16: sta 29 mahdollisesta CQM: stä.
Näiden toimenpiteiden oli myös katettava vähintään kolme kuudesta kansallisen laatustrategian alasta: potilaan ja perheen sitoutuminen, väestön / kansanterveys, potilasturvallisuus, terveydenhuollon resurssien tehokas käyttö, hoidon koordinointi ja kliininen prosessi / tehokkuus.
Raportointi
Kun se aloitettiin, merkitykselliseen käyttöön osallistuvien palveluntarjoajien ja sairaaloiden oli toimitettava vuosittain raportit, jotka osoittavat, että ne täyttivät kaikki asetetut perustavoitteet ja vähintään viisi valikkokokonaisuudesta. Niin kauan kuin he saavuttavat tietyt kynnysarvot, osallistujat saisivat edelleen kannustimiaan ja välttäisivät rangaistuksia.
Kannustinohjelman edetessä CMS on kuitenkin mukauttanut palveluntarjoajien ja sairaaloiden raportointirakennetta. Vuodesta 2019 alkaen ohjelman Medicare-version raportointi siirtyi suorituskykyyn perustuvaan pisteytysjärjestelmään, jossa jokaiselle toimenpiteelle on annettu pisteet, ja sairaaloiden oli saavutettava vähintään 50 pistettä (100: sta) pysyäkseen ohjelmassa ja välttää Medicare-maksujen leikkauksia. Medicaid-ohjelmaa varten kukin valtio voi kuitenkin valita, haluavatko he ottaa käyttöön uuden järjestelmän osallistuville palveluntarjoajilleen.