Sisältö
METAVIR-pistemäärä on työkalu, jolla arvioidaan hepatiitti C -infektiosta kärsivän henkilön maksabiopsianäytteestä havaitun fibroosin vakavuus. Luokka osoittaa maksan tulehduksen määrän ja vaihe edustaa arpien tai fibroosin määrää. Koska oireet, verikokeet ja laskelmat eivät pysty määrittelemään fibroosin astetta, METAVIR-pistemäärän kaltaisia testejä käytetään määrittämään, ketä ja milloin tulisi hoitaa, seurata kroonisen maksasairauden etenemistä ja paljon muuta.
Tarkoitus
METAVIR-pistemäärän tarkoituksena on määrittää maksan fibroosin (arpien) taso. Kun maksabiopsia suoritetaan, METAVIR-pistemäärä tarjoaa tavan kvantifioida mikroskoopilla näkyvä. Pisteytyksessä otetaan huomioon sekä maksan tulehdusaste että jo esiintyvä fibroosin aste, jotta lääkärit saisivat ilmoituksen taudin etenemisestä, sen ennusteesta ja siitä, milloin hoitoa tulisi harkita.
Tätä tehdään usein ihmisille, joilla on hepatiitti C, mutta sitä voidaan käyttää ihmisille, joilla on krooninen hepatiitti B, alkoholinen maksasairaus, alkoholiton rasva-maksasairaus, primaarinen sappikirroosi, autoimmuunihepatiitti tai maksan metaboliset sairaudet.
Pisteet, kuten METAVIR-pistemäärä, voivat myös ennustaa, kenellä voi olla hepatiitti C: hen liittyvä maksasyövän (hepatosellulaarisen karsinooman) riski, samoin kuin potilailla, joilla on maksasyöpä, joilla on todennäköisempää uusiutumista hepatiitti C -hoidon jälkeen.
Maksan fibroosin ymmärtäminen
Kroonisen maksasairauden yhteydessä voi esiintyä arpia (fibroosia). Infektiosta ja muista syistä johtava maksatulehdus johtaa kollageenin ja proteiinien tuotantoon. Kun tämän soluja ympäröivän materiaalin (solunulkoisen matriisin) kertyminen ylittää korjauksen, tapahtuu fibroosia, edistynein vaihe on kirroosi. Kirroosista on monia komplikaatioita, jotka johtavat suurelle osalle krooniseen maksasairauteen liittyviä sairauksia ja kuolemia.
Testit fibroosin arvioimiseksi ovat tärkeitä, kun kaikki etenevät fibroosivaiheisiin ja niiden läpi eri nopeudella. Jotkut hepatiitti C -infektiot sairastavat fibroosia nopeasti ja voivat edetä kirroosiksi 20 vuodessa, kun taas toisten kanssa eteneminen on paljon asteittaista.
Koska fibroosi on arpien muoto, on ajateltu, että hoidon päätavoitteena on estää uusi fibroosi (eteneminen). Fibroosin regressio (alempi METAVIR-pistemäärä) on nyt havaittu joillakin ihmisillä hepatiitti C- tai hepatiitti B -hoidon jälkeen.
Täydentävät testit
On olemassa useita erilaisia testejä, joita tarkastellaan maksasairautta arvioitaessa, mutta ne eivät pysty tarjoamaan riittävää fibroosin mittausta yksinään. Nämä testit ovat kuitenkin tärkeä lisä taudin arviointihoidossa. Jotkut testit, jotka voidaan tilata myös hepatiitti C -potilaille, ovat:
- Testit samanaikaisille olosuhteille: Varmasti olosuhteet, jotka voivat pahentaa kroonista hepatiitti C: tä, ovat tärkeitä. Jotkut näistä ovat krooninen hepatiitti B -infektio, alkoholittomat rasva-maksasairaudet ja raudan ylikuormitus,
- Verikokeet: Verikokeita, kuten maksaentsyymejä (ASAT, ALAT, bilirubiini ja albumiini) ja verihiutaleiden määrää seurataan.
- Laskelmat: Suhteita, kuten maksan toimintakokeiden (aminotransferaasi) suhde verihiutaleiden määrään (APRI) ja fibroosi-4 (FIB-4), voidaan myös tarkastella.
- Seerumimarkkerit: Markkereita, jotka saattavat viitata suurempaan fibroosin mahdollisuuteen, ovat seerumin hyaluronihappo, alfa-2-makroglobuliini ja matriisimetalloproteinaasi-1.
Samanlaisia testejä
Koska METAVIR-pisteet edellyttävät maksabiopsiaa, tarvitaan invasiivista menettelyä, muita vähemmän invasiivisia menetelmiä fibroositason määrittämiseksi.
Yksi näistä, transienttinen elastografia (Fibroscan), käyttää joko ultraääni- tai magneettikuvantamista (MRI) maksan elastisuuden tai jäykkyyden tarkastelemiseen. Aivan kuten METAVIR-pistemäärällä on rajoituksia (katso alla), Fibroscan-tulokset eivät ole aina tarkkoja, koska maksan jäykkyysaste ei aina heijasta fibroosin astetta. Radiologisten testien kyky arvioida maksan fibroosia on rajallinen.
Muut pisteytysjärjestelmät
METAVIR-pistemäärän lisäksi on muitakin pisteytysjärjestelmiä, joita voidaan käyttää maksabiopsianäytteestä havaitun fibroosin määrän ennustamiseen. Näitä ovat Batts- ja Ludwig-järjestelmä, Knodell-pisteet (histologisen aktiivisuuden indeksi tai HAI), Ishak-pisteet (muokattu Knodell-pisteet) ja Kansainvälinen maksan tutkimusjärjestö.
Rajoitukset
Kuten useimmissa arvioinneissa, METAVIR-pisteellä on vahvuutensa ja heikkoutensa.
Pienet koepalanäytteet eivät ehkä anna lääkäreiden määrittää riittävästi kokonaisuutta edustavaa pistemäärää. Tulehduksen ja fibroosin voi olla myös merkittävää heterogeenisyyttä tai vaihtelua maksan eri alueilla; pisteet heijastavat vain otoksen arvoa. Tällä tavalla pisteet voivat joko yliarvioida tai aliarvioida läsnä olevan tulehduksen tai fibroosin määrän.
Esimerkiksi METAVIR-pisteet voivat osoittaa merkittävää aktiivisuutta, mutta tämä ei välttämättä tarkoita vakavan taudin esiintymistä.
Lisäksi eri ihmisillä, joilla on sama METAVIR-pistemäärä, voi olla erilaiset hoitotarpeet ja -ennusteet, eikä hoito voi sanella pelkästään pisteet.
Maksan biopsia
METAVIR-pisteessä käytetään kahta mittausta, jotka tehdään maksan biopsiasta saadun näytteen ulkonäöstä - fibroosipisteet ja aktiivisuuspisteet. Lääkärit käyttävät näitä pisteitä yhdessä arvioidakseen maksan fibroosin asteen ja mahdollisuuden edelleen fibroosin kehittymiseen.
Perkutaaninen maksabiopsia on toimenpide, jossa maksaan työnnetään pitkä ohut neula ja poistetaan pala kudosta. Joissakin tapauksissa maksabiopsia voidaan tehdä laparoskopialla (kirurginen toimenpide, jossa vatsan pienet viillot tehdään) tai pujottamalla neula kaulalaskimon läpi maksaan (transvenousinen biopsia).
Biopsia voi aiheuttaa esimerkiksi verenvuotoa, vaurioita (väärän elimen tunkeutumisen kautta) keuhkoihin, munuaisiin, sappirakon tai suolistoon tai harvoin kuolemaan, mutta useimmat toimenpiteet tehdään ilman seurauksia.
Esitesti
Suoritetaan sairaalassa tai erikoisklinikalla, sinua pyydetään makaamaan tasaisesti koepöydällä, kun olet muuttunut sairaalan pukuiksi. Sairaanhoitajasi lisää IV: n ja antaa sinulle rauhoittavan aineen ennen toimenpiteen aloittamista. Kun maksan (oikean ylävatsan) yläpuolella oleva iho on puhdistettu antiseptisellä aineella, iho turmellaan sitten paikallispuudutteella.
Koko testin ajan
Ultraääniohjauksen avulla työnnetään pitkä, ohut neula, jossa ontto keskusta, maksan alueelle, jonka lääkäri haluaa tehdä biopsian. Varsinainen koepala kestää vain minuutin tai vähemmän käyttämällä erityistä instrumenttia neulan päässä, ja sitten neula vedetään. Kun toimenpide on valmis, sairaanhoitaja seuraa elintoimintojasi ja varmistaa, että sinulla ei ole kipuja tai muita oireita noin neljän tunnin ajan.
Testin jälkeinen
Kun sinulle annetaan kaikki selvät, voit palata kotiin; tarvitset jonkun kuljettamaan sinua. Sinua kehotetaan välttämään liiallista aktiivisuutta tai raskasta nostamista seuraavalle viikolle.
Näyte maksastasi lähetetään patologille, joka tarkastelee kudosta mikroskoopilla ja käyttää erityisiä tahroja, jotka antavat lisätietoja maksasoluistasi ja niiden toiminnasta.
Tulosten tulkinta
Patologi määrittää arvioidun näytteen METAVIR-pistemäärän. Kuten on todettu, tämä on yksi monista "työkaluista", joita lääkäri voi käyttää maksasairauden etenemisen seuraamiseen.
Fibroosipisteet
Fibroosipistettä käytetään kuvaamaan tulehduksen määrää (tulehduksen voimakkuus / kudoksen hajoaminen) maksassa:
- F0: Ei fibroosia
- F1: Portaalin fibroosi ilman väliseinää
- F2: Portaalin fibroosi, jossa on vähän väliseinää
- F3: Lukuisat väliseinät ilman kirroosia
- F4: Kirroosi
Aktiivisuuspisteet
Aktiivisuuspiste on ennuste siitä, kuinka nopeasti fibroosin aste etenee:
- A0: Ei toimintaa
- A1: Lievä toiminta
- A2: Kohtalainen aktiivisuus
- A3: Vakava aktiivisuus
Yleensä F0- tai F1-fibroosipisteet tarkoittavat, että merkittävää fibroosia ei ole läsnä, kun taas F2: n suuruinen tai yhtä suuri pisteet osoittavat merkittävää fibroosia ja ehdottaa, että hoito olisi aloitettava.
Hepatiitti C: n kanssa on nyt suositeltavaa, että kaikki saavat hoitoa riippumatta heidän METAVIR-pistemäärästään, mutta tämä ei ole aina käytännöllistä eikä se ole kaikille sopiva lähestymistapa. Tutkimukset viittaavat siihen, että hepatiitti C: n 15 vuoden eloonjäämisaste on parempi, kun ihmisiä hoidetaan vaiheesta F0 tai F1 alkaen, mutta jos fibroosi etenee hitaasti, voi olla parempi odottaa ennen viruslääkehoidon aloittamista. METAVIR-pistemäärä voi auttaa lääkäreitä saamaan tietoa ja tekemään arvion siitä, milloin kirroosi voi kehittyä.
Sen lisäksi, että fibroositaso ehdottaa, milloin hoito tulisi aloittaa, voi osoittaa hoitovasteen todennäköisyyden (edistyneemmillä tapauksilla on yleensä huonompi vaste hoitoon).
Sitä vastoin komplikaatioiden riski niille, joilla on F3- tai F4-tauti, on huomattava, ja hoito tulisi aloittaa heti.
Seuranta
Tuloksistasi riippuen toistuvaa maksabiopsiaa ja METAVIR-pistemäärää voidaan suositella jossain vaiheessa, mutta jatkokokeiden ajoitus riippuu erityisestä sairaudestasi, saamistasi hoidoista ja muusta.
METAVIR-pistemäärän ymmärtäminen voi auttaa sinua tekemään enemmän koulutettuja päätöksiä hepatiitti C -hoidosta, mutta opastaa sinua tekemään muutoksia, jotka voivat vähentää fibroosin määrää. Etenemisnopeutta lisääviä tekijöitä ovat tupakointi, alkoholin saanti, liikalihavuus, kohonnut kolesteroli ja huonosti hallittu diabetes. Tupakoinnin lopettaminen, terveellisen painon ylläpitäminen, alkoholin välttäminen ja sairauksien, kuten diabeteksen ja hyperlipidemian, huolellinen hallinta ovat tärkeitä toimenpiteitä, joita ihmiset voivat toteuttaa itsensä maksan suojaamiseksi.
Sana Verywelliltä
Vaikka METAVIR-pistemäärä on rajoitettu, se on yleinen tapa havaita ja seurata fibroosin etenemistä kroonista maksasairautta sairastavilla ihmisillä. Vaikka maksasairaudesta on kuultu vähemmän kuin jotkut muut olosuhteet, fibroosin vähentämisen merkitystä ei voida aliarvioida. Tällä hetkellä kirroosi on kahdestoista johtava kuolinsyy Yhdysvalloissa ja huolestuttava myös maailmanlaajuisesti.
Jos sinulla on krooninen hepatiitti C, ota aikaa oppia taudistasi ja olla oma puolestapuhujasi hoidossasi. Lääketieteellisen hoidon lisäksi on asioita, joita voit tehdä itse, mikä voi parantaa lopputulosta. Huomio riskitekijöihin, jotka voivat pahentaa tautia, ja erinomaisen lääketieteellisen hoidon etsiminen voivat paitsi vähentää fibroosin etenemistä, mutta joissakin tapauksissa johtaa jopa lamaantuvan fibroositason regressioon.