Sisältö
Henkitorven ahtauma on henkitorven kaventuminen johtuen arpikudoksen muodostumisesta tai henkitorven ruston epämuodostumista. Vaikka henkitorven lievää kaventumista ei koskaan voida tunnistaa, yli 50% hengitysteistäsi tapahtuva merkittävä kaventuminen voi johtaa vakaviin komplikaatioihin.Henkitorven ahtauman kolme yleisintä syytä ovat:- Endotrakeaaliputken (hengitysputken) tai trakeostomian pitkäaikainen sijoittaminen
- Tulehduksellinen suolistosairaus
- Kollageeninen verisuonisairaus (granulomatoosi ja polyangiitti)
Muita tunnettuja syitä ovat:
- Synnynnäiset epämuodostumat (syntymävika)
- Trauma
- Hengitys palaa
- Sädehoito
- Henkitorven infektiot
- Tulehdussairaudet (sarkoidoosi tai amyloidoosi)
- Syöpä
Syöpässä ja synnynnäisissä epämuodostumissa hengitystiet puristuvat joko henkitorven ulkopuolelta tai epämuodostuneesta rustosta.
Muut henkitorven ahtauman syyt alkavat yleensä haavaumasta henkitorvessa. Haavauma käynnistää tulehdusaskadin, joka on normaali paraneminen, joka voi liioitella ja aiheuttaa enemmän arpikudosta kuin normaalisti tarvitsisi.Tämä ylimääräinen arpikudos kaventaa henkitorven aluetta.
Ilmaantuvuus
Henkitorven ahtauman saamisen taajuus riippuu henkitorven kapenemisen syystä. Hengitysteiden intubaation jälkeiset vauriot voivat olla yleisiä; Oireellisen ahtauman riski on kuitenkin pieni. Seuraavat riskitekijät lisäävät todennäköisyyttäsi intubaation jälkeiseen tai tracheostomiaan liittyvään henkitorven ahtaumaan:
- Nainen
- Ylipainoinen
- Diabetes
- Hypertensio
- Sydänsairaus
- Nykyinen tupakoitsija
Henkitorven ahtauma voi olla yksi ensimmäisistä oireista, joita on havaittu polyangiitilla varustetussa granulomatoosissa. Stenoosia voi esiintyä noin 20% ajasta. Henkitorven ahtauman muiden syiden esiintyvyydestä ei ole paljon tietoa.
Oireet
Synnynnäisessä henkitorven ahtaumassa lievä ahtauma voidaan usein tulkita väärin astmaksi tai toistuvaksi keuhkoputkentulehdukseksi.Lievässä henkitorven ahtaumassa et voi tunnistaa oireita vasta myöhemmässä lapsuudessa tai varhaisessa murrosiässä, kun oireet ilmenevät hengitysvaikeuksina liikunnan kanssa. Vakavammissa synnynnäisen henkitorven ahtauman tapauksissa saatat huomata seuraavat oireet:
- Stridor (voimakas hengitysääni)
- Syanoottinen, huomattavasti sinisillä huulilla
- Hengitys hengitettynä
- Liikunnan hengenahdistus (hengenahdistus)
Muissa tapauksissa hankitusta henkitorven ahtaumasta oireet eivät välttämättä ilmene useita viikkoja vahingon jälkeen. Hengitysvaikeudet ovat yleinen ensimmäinen oire. Kuten synnynnäinen henkitorven ahtauma, saatat huomata stridoria, hengityksen vinkumista tai rasitusta hengenahdistusta.
Diagnoosi
Useita testausmenetelmiä voidaan käyttää auttamaan lääkäriäsi selvittämään, onko sinulla henkitorven ahtauma vai ei. Bronkoskopiaa pidetään kullan standardina henkitorven ahtauman diagnosoinnissa, koska lääkäri pystyy visualisoimaan henkitorvi suoraan.
Tähän liittyy kuitenkin joitain riskejä, koska silmukan käyttö estää entisestään hengitysteitäsi, joten happipitoisuuden ylläpitäminen voi olla vaikeampi. Keskustele lääkärisi kanssa bronkoskopiaan liittyvistä yksilöllisistä riskitekijöistäsi.
Muita menetelmiä, joita lääkäri voi käyttää, ovat röntgenkuva, CT-skannaus, ultraääni, MRI ja keuhkofunktion testaus. Tavalliset röntgensäteet pystyvät tunnistamaan rakenteen, ilmakolonnit, traumat ja muut alustavat tiedot.Muita kehittyneempiä röntgenlaitteita voidaan käyttää (kseroradiografia) ahtauman tunnistamiseksi; säteilyaltistus on kuitenkin huomattavasti muita menetelmiä korkeampi.
Laskettu tomografia (CT)
TT-skannaus voi olla loistava tekniikka lääkärillesi sen määrittämiseksi, onko sinulla henkitorven ahtauma vai ei, mutta sillä on kuitenkin vaikeuksia tunnistaa henkitorven kaventumisen pehmytkudossyyt. Joitakin tekniikoita hyödynnetään "virtuaalisen endoskopian" luomisessa, jotta minimoidaan tarve suorittaa bronkoskopia. TT-skannaus ei kuitenkaan ole hyvä tapa tunnistaa vähemmän vakava ahtauma.
Ultraääni
Ultraäänellä voi olla apua henkitorven ilmatilan tunnistamisessa. Tämän avulla lääkäri voi päättää, tarvitaanko lisää testejä vai ei; henkitorven ympärillä olevan ruston määrän vuoksi testin tarkkuus voidaan asettaa kyseenalaiseksi, koska ääniaaltojen heijastuminen rustosta aiheuttaa varjoa. Jätä tämä testi vain ammattitaitoisille henkilöille tunnistamaan henkitorven ahtauma ultraääni.
Magneettikuvaus (MRI)
MRI-skannaus on myös loistava vaihtoehtoinen menetelmä henkitorven ahtauman diagnosoimiseksi, ja lapsilla sen katsotaan olevan vakiomenetelmä. MRI: n suurin haittapuoli on aika, jonka sinun on sitouduttava toimenpiteen suorittamiseen ja epätarkkuus, joka voi esiintyä normaalista hengityksestä kokeen aikana. Parannettuja tekniikoita kehitetään jatkuvasti tämän tekniikan käytön parantamiseksi henkitorven ahtauman diagnosoinnissa.
Keuhkojen toimintatestaus (PFT)
Keuhkojen toiminnan testaus voidaan suorittaa joissakin lääkäreissä, tai jos se ei ole käytettävissä, sinut lähetetään keuhkolaboratorioon. Tätä testiä voidaan käyttää määrittämään kuinka suuri vaikutus ahtaumalla on hengitystesi estämiseen.Tämä on hyödyllistä keskustellessasi hoitovaihtoehdoista lääkärisi kanssa.
Hoito
Henkitorven ahtauman hoitoon on olemassa useita vaihtoehtoja, ja monen tyyppisiä lääkäreitä koulutetaan suorittamaan nämä toimenpiteet. Ditaatiot voivat suorittaa rintakehäkirurgi, otolaryngologi (pään ja kaulan kirurgi) tai jopa jotkut pulmonologit. Minkä tyyppisen lääkärin valitset, muista keskustella, mitkä vaihtoehdot ovat vähiten invasiivisia ja joilla on potentiaalia saada paras tulos yksilölliseen hoitoon.
Useimmat hoidot ovat endoskooppisia toimenpiteitä, jotka edellyttävät henkitorven todellista visualisointia. Jos ahtauman alue on pieni, stentin sijoittaminen, henkitorven laajentaminen ilmapallolla tai osan arpikudoksen poistaminen laserilla auttaa minimoimaan ahtauman.Näiden toimenpiteiden aikana lääkäri voi myös pistää kudoksen henkitorvi steroideilla auttaa minimoimaan turvotusta.
Henkitorven resektio
Vakavammassa henkitorven ahtaumassa lääkäri voi suositella henkitorven resektiota, joka vaatii leikkausta. Rintakehäkirurgit tekevät kaikki henkitorven resektiot. Tämä on vaikea toimenpide, ja sen pitäisi tehdä joku, joka tekee paljon niistä ennustamaan parhaat tulokset. Tämä toimenpide on varattu, kun endoskooppiset hoidot ovat epäonnistuneet tai henkitorven ahtauma on liian vakava endoskooppisiin toimenpiteisiin.Tämän toimenpiteen aikana lääkäri leikkaa leikkauksen henkitorvesta ja korjaa henkitorven iho- tai poskikudoksella.
Seuranta
Leikkauksen jälkeen voit yleensä poistaa hengitysputken anestesian toipumisen aikana. Jos turvotusta on kuitenkin liikaa, käytetään useita toimenpiteitä. Tässä tapauksessa voit odottaa, että sinut laitetaan steroideihin sekä diureettiin. Sairaanhoitajat pitävät myös sängyn pääsi koholla. Pian sen jälkeen palaat leikkaussaliin poistamaan hengitysputkesi. Jos et vieläkään pysty tukemaan hengitysteitäsi, asetetaan trakeostomia hengitysteiden ylläpitämiseksi.Kun hoito on invasiivista, sitä pidetään viimeisenä keinona muiden hoitojen epäonnistumisen jälkeen.