Sisältö
- Kenen kattavuus vaikuttaa?
- Medicaid Aborttien kattavuus
- Entä sairausvakuutuspörssit?
- Este yhden maksajan terveydentilalle
- Kodifioidaanko Hyde-muutos lakiksi? Tai kumottu?
Henry Hyden (R, Illinois) tukema muutos tuli voimaan vuonna 1976, ja vaikka siitä ei ole koskaan tullut pysyvää lakia, kongressi on uudistanut sen vuosittain viimeisten neljän vuosikymmenen ajan liittäen sen ratsastajaksi HHS: n määrärahalaskuihin. .
Ainoat poikkeukset Hyde-tarkistuksen nojalla ovat raiskauksia tai insestiä tai kun äidin henki on vaarassa.
Kenen kattavuus vaikuttaa?
Muutos koskee ensisijaisesti naisia, jotka kuuluvat Medicaidin piiriin, mutta se ulottuu myös lasten sairausvakuutusohjelmaan, Intian terveyspalveluihin ja Medicareen (noin miljoona hedelmällisessä iässä olevaa naista kuuluu Medicare-ohjelmaan, koska ohjelma kattaa vanhusten lisäksi).
Vuosien varrella on annettu vastaavia säännöksiä, joita sovelletaan armeijan naisille (TRICARE), liittovaltion työntekijöille, jotka saavat kattavuutensa liittovaltion työntekijöiden terveydenhoito-ohjelman kautta, ja naisille, jotka palvelevat rauhankorpuksessa.
Rauhankorpuksen vapaaehtoisten ja armeijassa palvelevien naisten aborttikiellon kielto ylitti Hyde-tarkistuksen vaatimukset, vuosina 1979--2014 rauhankorpusjoukkojen vapaaehtoisille ja vuosina 1981--2020 armeijan naisille.
Vuoden 1979 rauhanjoukkojen määrärahoja koskevassa lakiesityksessä kiellettiin vapaaehtoisten aborttien kattaminen kokonaan raiskauksesta, insestistä tai naisen terveydelle aiheutuvasta vaarasta riippumatta. Kielto pysyi voimassa vuoteen 2014 saakka, jolloin uudessa määrärahasuunnitelmassa jatkettiin abortin kattavuutta Peace Corpsin vapaaehtoisille raiskaustapauksissa tai insesteissä tai kun raskauden jatkaminen vaarantaisi naisen elämän. Siitä lähtien Peace Corpsin vapaaehtoisilla on ollut abortin kattavuus, joka vastaa Hyde-tarkistuksen tarjoamaa. Toisin sanoen sitä ei melkein koskaan peitetä, mutta raiskauksen, insestin tai äidin elämälle vaaran yhteydessä.
Vuodesta 1981 lähtien armeijan palveluksessa olevien naisten abortti katettiin vain, jos naisen elämä oli vaarassa jatkaa raskautta. Mutta vuonna 2013 sotilaallista kattavuutta laajennettiin kattamaan abortit raiskaustapauksissa tai insesteissä, mikä saattoi sen vastaamaan Hyde-tarkistusta.
Medicaid Aborttien kattavuus
Hyde-tarkistuksen vuoksi liittovaltion Medicaid-varoja (jotka virtaavat HHS: n kautta) ei voida käyttää aborttien maksamiseen paitsi raiskauksissa, insesteissä tai äidin elämälle vaarallisissa tapauksissa.
Osittain edullisen hoitolain Medicaidin laajentamisen ansiosta Medicaid kattaa kaksi kymmenestä lisääntymisikäisestä amerikkalaisesta naisesta. Ja noin kaksi kolmasosaa Medicaidin piiriin kuuluvista aikuisista naisista on 19–49-vuotiaita.
Ja abortit ovat suhteettoman pienituloisia naisia. Lähes puolet vuonna 2014 tehdyistä aborteista kohdistui naisille, joiden tulot olivat köyhyysrajan alapuolella, ja täydet kolme neljäsosaa aborteista saavat naiset, joiden tulot ovat alle 200% köyhyysasteesta. Kaikilla, joiden tulot ovat jopa 138% köyhyysasteesta, olisi pääsy Medicaidiin, mutta on edelleen 14 valtiota, jotka kieltäytyivät laajentamasta Medicaidia, ja 13: ssa niistä on kattavuusero. Joten naisilla, joiden tulot ovat köyhyysrajan alapuolella, ei ole realistista vaihtoehtoa sairausvakuutukseen. Monilla muilla on Medicaid, vaikka Hyde-tarkistus estää liittovaltion Medicaid-rahoituksen aborteista useimmissa tapauksissa.
Mutta valtion ja liittohallituksen rahoittama Medicaid on yhdessä. Ja 16 osavaltiota käyttää valtion Medicaid-varoja aborttien kattamiseen muissa olosuhteissa kuin vain raiskauksesta, insestistä tai vaarasta äidin elämälle:
- Alaska
- Kaliforniassa
- Connecticut
- Havaijilla
- Illinois
- Maine
- Maryland
- Massachusettsissa
- Minnesota
- Montana
- New Jersey
- Uusi Meksiko
- New York
- Oregon
- Vermont
- Washington
Yli puolet näistä osavaltioista tarjoaa valtion rahoittaman Medicaid-lisävakuutuksen aborteille oikeuden päätöksen seurauksena. Arizonaan sovelletaan myös samanlaista tuomioistuimen päätöstä, mutta se on edelleen vastoin tuomioistuimen määräystä - myöntää Medicaid-rahoitusta vain abortteihin raiskauksen, insestin tai äidin elämään kohdistuvan vaaran yhteydessä.
Entä sairausvakuutuspörssit?
Hyde-muutoksella on rooli siinä, miten kattavuus tarjotaan ja rahoitetaan kunkin osavaltion sairausvakuutuskeskuksessa (joista suurinta osaa liittohallitus hoitaa HealthCare.govin kautta).
Kaikkien vuodesta 2014 lähtien myytyjen yksittäisten markkinapakettien, myös pörsseissä myytävien, on sisällettävä kattavuus Affairable Care Act (ACA) -direktiivissä määritellylle 10 olennaiselle edulle. Vaikka hyvän naisen hoito, ehkäisyvalmisteet ja äitiyden kattavuus ovat kaikki vaadittuja etuja, abortti ei ole. Mutta liittovaltion säännöt eivät kiellä ACA: n mukaisia terveyssuunnitelmia kattamasta abortteja.
Valtiot voivat panna täytäntöön omat sääntönsä sen suhteen, voivatko pörssissä myytävät terveyssuunnitelmat kattaa abortit. Vuodesta 2019 lähtien oli 34 osavaltiota, jotka olivat panneet täytäntöön omat sääntönsä rajoittamaan aborttipalvelujen saatavuutta pörssin kautta myydyille suunnitelmille. Suurin osa heistä antoi poikkeuksia, jotka sopivat yhteen Hyde-tarkistuksen kanssa (eli raiskauksia, insestiä tai vaaroja äidin elämälle). Ja vielä kahdeksassa osavaltiossa mikään pörssin kautta myyty suunnitelma ei sisältänyt aborttipalveluja vuodesta 2019, vaikka valtio ei ollut pannut kieltoa täytäntöön. A
Vaihto on ainoa paikka, jossa palkkioavustuksia on saatavilla, ja lisääntymisoikeuksien puolustajat ovat huomauttaneet, että näissä 34 osavaltiossa ei ole mahdollisuutta saada kohtuuhintaista sairausvakuutusta, joka kattaa abortin.
Keskustelun toisella puolella puolestapuhujat huomauttavat, että valtioissa, joissa abortin kattavuus vaihdoissa on sallittua, elämää kannustavien on vaikea määritellä, mitkä suunnitelmat kattavat abortit ja mitkä eivät. Vuodesta 2020 lähtien Kaliforniassa, Oregonissa, Washingtonissa, New Yorkissa ja Maineissa on viisi osavaltiota, joissa kaikkien pörssissä myytyjen suunnitelmien on tarjottava kattavuus abortille, mikä luo eettisen ongelman ilmoittautuneille, jotka ovat filosofisesti vastustaneet aborttia. .
Pörssien kautta myydyt sairausvakuutussuunnitelmat rahoitetaan osittain ACA: n maksetuilla. Joten Hyde-tarkistuksen noudattaminen vaatii terveydenhuollon vakuutusyhtiöiden keskuksilta, jotka tarjoavat abortin kattavuuden - Hyde-tarkistuksen kapeiden poikkeusten lisäksi - kerättävä kaksi erillistä vakuutusmaksua ja pidettävä ne erillisillä tileillä. Näin he varmistavat, että tukia käytetään vain korvaamaan sellaisten palvelujen kattamiskustannukset, jotka eivät liity abortteihin.
Kuluttajan näkökulmasta tämä ei ole toistaiseksi ollut monimutkaista, koska säännökset ovat sallineet koko palkkion maksamisen yhdellä maksulla siten, että rahdinkuljettaja erottaa summat maksun vastaanottamisen jälkeen. Mutta vuoden 2020 puolivälissä se muuttuu. Trumpin hallinnon vuoden 2019 lopulla viimeistelemien sääntöjen mukaan vakuuttajien, jotka tarjoavat ei-Hyde-aborttipalveluja, on lähetettävä kaksi erillistä laskua ilmoittautuneille - yksi aborttipalveluista ja toinen muille palveluille, jotka suunnitelma kattaa - ja on opastettava ilmoittautuneita maksamaan kaksi laskua erillisinä tapahtumina. A
Lisääntymisoikeuksien puolustajat ovat huomanneet, että tämä muutos saa vakuutuksenantajat todennäköisesti lopettamaan muiden kuin Hyde-aborttipalvelujen tarjoamisen kokonaan erillisten laskujen lähettämisen ja käsittelyn hallinnollisten kustannusten vuoksi.
Este yhden maksajan terveydentilalle
Vaikka Coloradon äänestäjät hävittivät sen voimakkaasti vuoden 2016 vaaleissa, yhden palkan puolustajat yrittivät ottaa käyttöön ColoradoCaren, terveydenhuoltojärjestelmän, joka olisi tullut voimaan vuonna 2019. Konservatiivit hylkäsivät yllättäen ehdotuksen. Mutta myös jotkut edistykselliset ryhmät hylkäsivät sen, jotka yleensä kannattavat yhden maksavan terveydenhuollon ehdotusta. Yksi edistyneiden kannattajien ongelmista liittyi abortin rahoitukseen.
NARAL Pro-Choice Colorado vastusti ColoradoCarea sillä perusteella, että se eliminoisi aborttien kattavuuden osavaltiossa. Heidän huolenaiheensa oli, että Coloradon perustuslaki on vuodesta 1984 lähtien estänyt valtion varojen käyttöä aborttien maksamiseen "paitsi jos se on tarpeen. estää naisen tai syntymättömän lapsen kuolema, jos jokaisen kohtuullinen ponnistelu pyritään säilyttämään jokaisen elämä. "
ColoradoCare olisi rahoitettu yhdistämällä osavaltioita ja liittovaltion varoja Affordable Care Act 1332 Innovation -vapautuksen nojalla. Vaikka ennen vaaleja annetuissa ColoradoCare-tiedoissa ei mainita aborttia lainkaan, valinnan kannattajat katsoivat, ettei suunnitelmalla olisi ollut mahdollisuutta rahoittaa aborttia, ja he olivat huolissaan siitä, että Coloradossa olevat naiset, jotka jo Abortin kattavuus yksityisvakuutuksen kautta olisi menettänyt pääsyn aborttien kattamiseen ColoradoCaressa.
Samanlaisia huolenaiheita on havaittu senaattori Bernie Sandersin (D, Vermont) vaatimasta "Medicare for All" -lähestymistavasta. Koska Sandersin suunnitelma poistaisi suurelta osin yksityiset suunnitelmat (joissa abortin kattavuus on laajalti saatavilla) ja korvattaisiin ne liittovaltion rahoittamilla sairausvakuutuksilla, joita HHS valvoo (ja joihin sovelletaan näin Hyde-tarkistusta), miljoonat naiset menettäisivät mahdollisesti abortin sairausvakuutuksen. Mutta Sanders on selventänyt, että hänen terveydenhuollon uudistusehdotukseensa sisältyy Hyde-tarkistuksen kumoaminen. Jos tämä onnistuisi, abortin kattavuutta ei enää rajoitettaisi liittovaltion ylläpitämissä terveysohjelmissa.
Kodifioidaanko Hyde-muutos lakiksi? Tai kumottu?
Demokraatit ovat vaatineet Hyde-tarkistuksen kumoamista kokonaan, mutta republikaanipuolueen 2016-foorumi vaati kodifiointia lainsäädäntöön.
Syyskuussa 2016 Donald Trump - joka voitti presidentinvaalit myöhemmin syksyllä - kirjoitti kirjeen, jossa hän kaksinkertaisti vastustavansa aborttia, mukaan lukien suunnitelmansa nimittää abortinvastaiset tuomarit korkeimpaan oikeuteen ja halu tehdä Hyde Tarkistus on pysyvä laki (Trump on nimittänyt kaksi tuomaria korkeimpaan oikeuteen vuodesta 2020).
Ja edustajainhuone hyväksyi vuonna 2017 lainsäädännön, joka olisi tehnyt Hyde-tarkistuksesta pysyvän (toisin kuin ratsastaja, jonka kongressin on jatkuvasti valtuutettava uudelleen), mutta se ei ollut senaatissa.
Mutta kuten edellä todettiin, vuonna 2020 demokraattisen presidentin ehdokkaaksi ehdolla oleva senaattori Bernie Sanders on ehdottanut "Medicare kaikille" -ohjelmaa, joka merkitsisi Hyde-tarkistuksen kumoamista kokonaan. Ja useat muut demokraattisen ehdokkaan ehdokkaat ovat ilmaisseet tukensa Hyde-tarkistuksen kumoamiselle, mutta edustajainhuoneen vuonna 2019 hyväksymä menolaki sisälsi Hyde-tarkistuksen huolimatta siitä, että demokraateilla on nyt enemmistö parlamentissa. A
Hyde-tarkistus on edelleen poliittinen kuuma peruna. Vielä on nähtävissä, tuleeko siitä pysyvä, kumotaanko vai lisätäänkö se edelleen tuleviin laskulaskelmiin.