Mikä on nivelreuma?

Sisältö

• Nivelreuman oireet
• Syyt
• Diagnoosi
• Hoito
• Ennuste

Nivelreuma on harvinainen, vakava nivelreuman komplikaatio, jossa tulehdus leviää kehon pieniin tai keskisuuriin verisuoniin. Tämä tulehdus aiheuttaa verisuonten seinämien sakeutumisen ja kapenemisen vaarantamalla verenkierron.Nivelreuma voi sisältää useita elimiä, mukaan lukien ihon, silmät, hermot, sydämen, keuhkot, aivot, munuaiset tai maha-suolikanavan.

Nivelreuman oireet

Nivelreuma voi vaikuttaa mihin tahansa elimen elimeen. Oireet riippuvat siitä, mihin kehon alueeseen vaikuttaa. Iho ja ääreishermot (ne, jotka toimittavat tietoa keskushermostoon, aivoihin ja selkäytimeen ja sieltä pois) ovat yleisimmin mukana.

Aluekohtaisia ​​oireita ovat:

• Silmät: Skleriitti (silmän valkoisen osan tulehdus) aiheuttaa valoherkkyyttä ja kipua
• Iho: Punoitus (purppura) ja haavaumat; nilkat ovat erityisen alttiita ihohaavoille
• Sormet: Haavat ja punoitus kynsien ympärillä, pienet kuopat sormenpäissä ja vakavissa tapauksissa kudoskuolema (nekroosi), joka voi aiheuttaa gangreenin
• Jalat: Kivulias punainen ihottuma tai violetti mustelma (levido reticularis)
• Hermosto: Heikkous, tunnottomuus ja kihelmöinti, etenkin käsissä ja jaloissa. Perifeerisen hermoston kanssa voi esiintyä hermovaurioiden häiriöitä hermovaurioista (perifeeriset neuropatiat). Käsi tai jalka voi pudota.
• Keuhkot: Keuhkoja ja rintaonteloa peittävän kalvon tulehdus (pleuriitti).
• Sydän: Sydämen ympärillä olevan pussin tulehdus (perikardiitti)
• Suuret verisuonet: Vatsakipu, rintakipu ja pahimmassa tapauksessa sydänkohtaus tai aivohalvaus. Suurempien valtimoiden osallistuminen ja systeemisempi vaskuliitti voivat tuoda yleisempiä oireita, kuten kuumetta, laihtumista, ruokahaluttomuutta ja energian menetystä

Vaikka suurten elinten osallistumista pidetään harvinaisempana, siihen liittyy merkittävä sairastuvuus ja kuolleisuus.

Katsaus nivelreumaan

Syyt

Nivelreumalle ei ole tunnettua syytä. Nivelreuma on kuitenkin autoimmuunisairaus, joka aiheuttaa systeemistä tulehdusta, joten on mahdollista, että se voi hyökätä pienempiin verisuoniin.

Seuraavat tekijät lisäävät nivelreuman kehittymisen riskiä:

• Sukupuoli: Miehet kehittävät todennäköisemmin RV: tä (1 yhdeksästä miehestä, joilla on nivelreuma)
• Tupakointi
• Nivelreumien, kovettuneiden kyhmyjen, jotka muodostuvat ihon alle, useimmiten kyynärpään, koron tai rystyjen ympärillä
• Ikä: Vanhempi nivelreuman alkuvaiheessa tai pitkäaikainen (yli 10 vuotta)
• Suurentunut perna
• Alhainen valkosolujen määrä (Felty-oireyhtymä)

Vähemmän nivelreumapotilaita kehittää nivelreumaa, mikä johtuu todennäköisesti tehokkaammista lääkkeistä, kuten tautia modifioivista reumalääkkeistä (DMARD) ja biologisista aineista.

Diagnoosi

Nivelreuman esiintyminen yhdessä RV-oireiden kanssa voi olla riittävä lääkäri epäilemään ja jopa diagnosoimaan nivelreumaa, mutta lopulliseen diagnoosiin tarvitaan biopsia. Osana olevasta ihosta voidaan ottaa näytteet sekä osa lihasta tai hermoa sairastuneella alueella tai sairastuneessa elimessä.

Tiettyjä verikokeita voi olla mukana myös seuraavien RA-tautiin liittyvien seerumimerkkien etsimiseen:

• Positiivinen nivelreumalle
• Positiivinen antisykliselle sitrulloidulle peptidille (anti-CCP)
• Pienemmät plasman proteiinipitoisuudet veressä (kutsutaan komplementiksi), jotka käytetään loppuun tulehduksen tapahtuessa

Anti-neutrofiiliset sytoplasman vasta-aineet (ANCA) ja niihin liittyvät myeloperoksidaasin ja anti-proteinaasi-3-vasta-aineet ovat tyypillisesti negatiivisia nivelreumassa.

Hoito

Ensinnäkin, jos sitä on, nivelreumaa on hoidettava tehokkaasti DMARD-lääkkeillä tai biologisilla lääkkeillä, kuten TNF-salpaajilla. Tulehduksen hallinta sekä nivelissä että verisuonissa on välttämätöntä. Reumatoidisen vaskuliitin suora hoito itse riippuu suurelta osin siitä, mitkä elimet ovat mukana.

Nivelreuman ensimmäiseen hoitolinjaan sisältyy kortikosteroidien (yleensä prednisonin) käyttö. Prednisoni voidaan yhdistää metotreksaatin tai atsatiopriinin kanssa.

Pitkälle edenneiden oireiden ja vakavan elinvaikutuksen myötä aggressiivisempi pyrkimys immunosuppressiota varten voi sisältää syklofosfamidia yhdessä suurempien prednisoniannosten kanssa.

Rituksaani (rituksimabi) on myös noussut esiin reumatoidisen vaskuliitin hoidossa. Pieni vuonna 2019 tehty tutkimus, jossa oli mukana 17 RV-potilasta rituksimabihoidossa, osoitti, että 13 potilasta saavutti täydellisen remission ja viisi saavutti osittaisen remission 12 kuukauden jälkeen.

Ennuste

Vaikka nivelreuman esiintyvyys näyttää vähenevän, on arvioitu, että alle 5 prosentilla nivelreumaa sairastavista potilaista kehittyy nivelreuma.

Varhainen havaitseminen ja hoito ovat tärkeitä verisuonten vaurioitumisen estämiseksi. Jos iho on mukana ilman muuta systeemistä osallistumista, RV-ennuste on yleensä hyvä.

Vakavissa tapauksissa voi kuitenkin olla käynnissä oleva immunosuppressiivinen hoito. Vanhemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että viisivuotinen RV-kuolleisuus on 30–50% komplikaatioiden ja hoitotoksisuuden takia.Nämä hinnat saattavat olla parantuneet uudemmilla hoidoilla, mutta lisätutkimuksia tarvitaan.

Nivelreuman tuki ja resurssit

Sana Verywelliltä

Vaikka nivelreuma on vakava ja liittyy nivelreuman komplikaatioon, nivelreuman tehokas hoito ja valppautta RV-oireita varten voivat antaa potilaille mahdollisuuden tunnistaa sairaus aikaisin ja aloittaa hoito. Reumatologi ohjaa hoitoasi ja neuvoo mahdollisia riskitekijöitä.