Sisältö
Aivojen hyperperfuusio-oireyhtymä (CHS) on harvinainen komplikaatio, joka voi ilmetä kirurgisen toimenpiteen jälkeen, joka tunnetaan kaulavaltimon revaskularisaationa. Revaskularisaation tarkoituksena on estää kaulavaltimon kapenemisen aiheuttama aivohalvaus (verisuoni, joka kuljettaa happea sisältävää verta aivoihin).Termiä hyperperfuusio käytetään kuvaamaan oireyhtymälle ominaista kohonnutta valtimoverenpainetta. Ellei sitä hoideta asianmukaisesti, CHS voi johtaa vakavaan aivojen turvotukseen (edeema), kallonsisäiseen verenvuotoon ja jopa kuolemaan.
Kuinka CHS tapahtuu
Sisäiselle kaulavaltimon ahtaumalle on tunnusomaista valtimon kapeneminen, joka vähitellen katkaisee veren ja hapen virtauksen aivoihin.
Toisin kuin verenvuotoinen aivohalvaus, joka tapahtuu, kun suonen repeämä, tämän tyyppistä aivohalvausta pidetään iskeemisenä, mikä tarkoittaa, että aivot puuttuvat hapesta veren virtauksen rajoittamisen tai tukkeutumisen vuoksi.
Jos lääkäri diagnosoidaan, lääkärit suorittavat usein jommankumman kahdesta toimenpiteestä, joiden tarkoituksena on varmistaa verenkierto keskeytyksettä:
- Endarterektomia, menetelmä, jota käytetään tukoksen poistamiseen astian sisältä
- Stentointi, verkkoputken asettaminen verisuonen pitämiseksi auki
Vaikka molemmat menettelyt ovat tehokkaita valtimon ahtauman hoidossa, ne voivat joskus olla liian tehokkaita. Kun verenkierto on yhtäkkiä ja täysin palautunut, pienempien verisuonten ja kapillaarien verkko ei välttämättä pysty selviytymään, varsinkin jos he ovat kokeneet kapenemisen ja kovettumisen.
Tämä äkillinen verenvuoto voi aiheuttaa valtavan paineen, joka voi häiritä verisuonikudosta aiheuttaen vuotoja ja paikallista turvotusta. Joissakin tapauksissa verisuonet voivat repeytyä kokonaan aiheuttaen massiivisen verenvuotoisen aivohalvauksen - juuri se asia, jonka leikkaus oli tarkoitus estää.
CHS: ään liittyvät riskitekijät
Kahdesta toimenpiteestä kaulavaltimon endarterektomia pidetään kultaisena lähestymistapana valtimon ahtauman hoidossa. Endarterektomian seurauksena aivohalvauksen riskin arvioidaan olevan noin viisi prosenttia, ja se johtuu useimmiten silloin, kun valtimoiden plakkipala irtoaa leikkauksen aikana ja estää aluksen toisessa aivojen osassa.
Vaikka toimenpide menee ilman vaikeuksia, yhdeksän ja 14 prosenttia potilaista kokee hyperperfuusion. Kaiken kaikkiaan alle kolme prosenttia kaulavaltimon endarterektomiasta johtaa oireiseen CHS: ään.
CHS: n oireet
CHS-oireita esiintyy todennäköisimmin henkilöillä, joilla aivojen verenkierto lisääntyy yli 100 prosenttia leikkauksen jälkeen. Niiden vaikeusaste voi vaihdella lievästä ja ohimenevästä mahdollisesti hengenvaaralliseen, ja niihin kuuluvat:
- Päänsärky
- Pahoinvointi
- Oksentelu
- Huimaus
- Heikkous
- Näön hämärtyminen
- Kohtaukset
- Aivohalvaus
- Kooma
Riippuen turvotuksen tai verenvuodon esiintymispaikasta, voi kehittyä mikä tahansa määrä muita neurologisia oireita, mukaan lukien muistin menetys, puheen heikkeneminen, hengityshäiriöt ja motoriset ongelmat.
CHS: n ehkäisy
Suurin yksittäinen CHS: n riskitekijä on postoperatiivinen hypertensio. Siksi on tärkeää, että kaikkia, joille tehdään endarterektomia, seurataan tarkasti ongelman tunnistamiseksi varhaisessa vaiheessa. Kuvantamisvaihtoehtoihin kuuluu transkraniaalinen Doppler, eräänlainen ultraääni, joka mittaa veren nopeuden aivojen läpi.
Viime kädessä varhainen puuttuminen ja verenpaineen hallinta ovat keskeisiä CHS-oireiden hallinnassa tai lieventämisessä.