Sisältö
- Ero sairaalahoitotilan ja tarkkailutilan välillä
- Miksi sairaalassa vs. havainnolla on merkitystä?
- Esimerkki
- Ammattitaitoisen hoitolaitoksen hoito sairaalassa vs. havainnointi ja lääketieteellinen kattavuus
Ero sairaalahoitotilan ja tarkkailutilan välillä
Sairaalatila on se, mitä me ajattelemme tyypillisesti sairaalaan joutuneesta. Tarkkailutila on eräänlainen avohoidon tila. Joku, joka on sairaalahavaintotilassa, voi kuitenkin viettää useita päiviä ja öitä itse sairaalassa, vaikka hän on teknisesti avohoito. Itse asiassa he saattavat olla aivan samantyyppisessä sairaalasängyssä, aivan sairaalan vieressä.
Tarkkailu oli tapana pitää joku sairaalassa lyhyen aikaa, kun taas lääkärit yrittivät päättää, olivatko he tarpeeksi sairaita tarvitsemaan sairaalahoitoa. Nyt tarkkailupotilaita voidaan joskus pitää sairaalassa päivinä tarkkailutilanteessa. On helppo ymmärtää, miten tämä voi olla hämmentävää potilaille, koska meillä ei ole tapana ajatella "avohoitoa" sisältävän yöpymistä sairaalassa.
Miksi sairaalassa vs. havainnolla on merkitystä?
Jos nukut samassa sairaalan osastolla ja saat tarvitsemasi lääketieteellisen hoidon, miksi sinun pitäisi huolehtia siitä, oletko sairaalassa tai tarkkailutilassa? Sinun pitäisi huolehtia, koska ero voi maksaa sinulle satoja tai tuhansia dollareita.
Medicare-potilailla ero sairaalahoidon ja tarkkailutilan välillä on ratkaisevan tärkeää hoidon kattavuuden kannalta ammattitaitoisessa hoitolaitoksessa sairaalahoidon jälkeen. Tätä kuvataan tarkemmin jäljempänä.
Sairausvakuutusyhtiönne tai Medicare ei maksa sairaalahoidosta tarkkailupotilana samalla tavalla kuin se olisi maksanut sairaalahoitona. Sen sijaan he maksavat sairaalassa oleskelustasi käyttämällä sairausvakuutusetusi avohoitopalveluita.
Osuus avohoitopalveluiden, kuten havainnointitilan, kustannuksista voi olla suurempi kuin osuutesi sairaalahoidon kustannuksista.
Vaikka monimutkainen ja hämmentävä, on olemassa sääntöjä tai ainakin ohjeita, lääkäri ja sairaala noudattavat päättäessään, määritetäänkö sinulle sairaalahavaintotila vai sairaalahoitotila.
Katso, miksi maksat enemmän, jotta saat selville, miten havainnointiohjeet toimivat ja miksi sairaalat määrittelevät potilaat tarkkailutilaan.
Esimerkki
Herra Smith tulee päivystykseen rintakipu. Koska kardiologi, tohtori Jones, ei voi kertoa varmasti, onko herra Smithillä sydänkohtaus vai ei, mutta hänet viedään sairaalaan tarkkailutilaan.
Mr. Smith viettää yön sairaalan huoneessa, joka on kiinnitetty sydänmonitoriin. Sairaanhoitajat tarkistavat häntä säännöllisesti koko yön. Hän saa happea ja laskee verikokeita muutaman tunnin välein. Tohtori Jones on saattanut jopa tilata laajempia testejä herra Smithin sydämen tilan määrittämiseksi.
Seuraavan myöhään illalla, kahden päivän ja yhden yön jälkeen sairaalassa, tohtori Jonesilla on tarpeeksi tietoa sen selvittämiseksi, ettei herra Smithillä ollut sydänkohtausta. Herra Smith lähetetään kotiin.
Mr. Smithin sairausvakuutusyhtiö maksaa osan hänen sairaalahoidon kustannuksistaan Mr. Smithin avohoitopalvelujen etuuksien perusteella. (Jos Mr.Smithillä on Medicare, Medicare-osa B kattaa osan Mr.Smithin sairaalan tarkkailumaksuista.)
Koska herra Smithin sairausvakuutuksella on 25 prosentin takuu avohoitopalveluista, herra Smith maksaa 25 prosenttia jokaisen verikokeen ja röntgenkuvan hinnasta. Hän maksaa myös 25% hapen hinnasta, sydämen seurannan maksusta ja sairaalan tuntimaksuista avohoidon tarkkailupalveluista.
Jos Mr.Smith olisi saanut samat täsmälliset palvelut kuin sairaalahoidossa eikä havainnointitilanteessa, hänellä saattaa olla velkaa yksi sairaalahoidon korvaus ja hänen sairausvakuutuksensa olisi kattanut loput maksuista.
Mutta on myös tavallista, että sairausvakuutussuunnitelmat laskevat sairaalahoidon suunnitelman omavastuun piiriin ja alkavat sitten arvioida yhteisvakuutusmaksuja. Tällöin Mr. Smithin velkaa oleva summa voi olla päätynyt suunnilleen samaan tapaan.
Alkuperäisen Medicare-ohjelman mukaan herra Smith olisi maksanut vuonna 2019 sairaalahoidosta 1364 dollaria, jos häntä pidettäisiin sairaalahoitona, kun taas hän olisi maksanut 185 dollaria plus 20 prosenttia kaikista Medicaren hyväksymistä kustannuksista, jos hänen oleskeluaan pidettäisiin tarkkailevana sairaalahoidon sijaan. Joten hänen tarkkailunsa kustannukset riippuvat siitä, kuinka paljon hoitoa hänelle annettiin ja kuinka monta testiä suoritettiin (monilla Medicare-hakijoilla on myös täydentävä kattavuus Medigap-kattavuuden, Medicaidin tai eläkeläisten terveysetujen muodossa edelliseltä työnantajalta) , joka nostaa osan tai kaikki Medicare-ohjelman mukaisista omakustannuksista).
Ammattitaitoisen hoitolaitoksen hoito sairaalassa vs. havainnointi ja lääketieteellinen kattavuus
Potilaat ovat joskus tarpeeksi hyvin lähtemään sairaalasta, mutta eivät vielä riittävän hyvin palaamaan kotiin. Osaamisen hoitotiloja voidaan käyttää tämän aukon täyttämiseen. Esimerkiksi potilas, jolla on polven korvaus, saattaa tarvita vain muutaman päivän sairaalassa, mutta saattaa silti tarvita alennettua hoitotasoa ammattitaitoisessa hoitolaitoksessa ennen kuin hän voi palata kotiin.
Alkuperäinen Medicare maksaa hoidosta ammattitaitoisessa hoitolaitoksessa vain, jos sitä edeltää vähintään kolmen päivän sairaalahoito sairaalassa (Medicare Advantage -suunnitelmat voivat luopua tästä vaatimuksesta).
Jos olet sairaalassa, mutta tarkkailutilan sijasta sairaalassa, sitä ei lasketa kolmeen päivään. Siinä tapauksessa, kun olet vapautettu, et voi saada Medicare-kattavuutta oleskellessasi ammattitaitoisessa hoitolaitoksessa.
Tämä on yksi syy, miksi potilaiden ja heidän perheidensä on tärkeää ymmärtää, käytetäänkö sairaalahoitoa vai seurantatilaa. Tämä kolmen päivän sairaalavaatimus voi olla hämmentävää potilaille, varsinkin jos he eivät ymmärrä, miten sairaalassa oleskelu voidaan edelleen luokitella avohoidoksi.
Kuluttaja-avustajat, lainsäätäjät ja jopa Medicare- ja Medicaid-palvelukeskusten johtaja ovat ilmoittaneet, että tämän kysymyksen käsitteleminen on ensisijainen tavoite, joten on vielä nähtävissä, sovelletaanko kolmen päivän sääntöä jatkossakin. toistaiseksi on tärkeää, että potilaat, etenkin jos heillä on Medicare, ymmärtävät onko heidän sairaalassaolonsa luokiteltu sairaalahoitoon vai seurantaan.