Sisältö
Hemorraginen kystiitti on tila, joka johtuu virtsarakon limakalvon verisuonten vaurioitumisesta. Se aiheuttaa akuutteja tai kroonisia virtsateiden oireita, kuten kipua, tulehdusta ja hematuriaa (veri virtsassa). Ehto on yleisesti syövän hoito-kemoterapialääkkeiden, säteilyn tai molempien komplikaatio.Hemorraginen kystiitti voi johtua myös virus- tai bakteeri-infektioista, erityisesti immuunipuutteisten ihmisten keskuudessa, mikä lisää hemorragisen kystiitin riskiä kemoterapiaa saaville. Nopeat hoidot, kuten lääkkeet ja virtsarakon kastelumenetelmät, voivat auttaa hallitsemaan kipua ja estämään virtsarakon pysyvät vauriot.
Hemorragisen kystiitin oireet
Verenvuotoisen kystiitin verenvuoto, kipu ja muut oireet eivät ole toisin kuin vakavan virtsatieinfektion (UTI). Yksi näkökohta, joka erottaa hemorragisen kystiitin puutarhavaihtoehdoista, on se, että tilan vakavuus luokitellaan verenvuodon määrän perusteella.
| Hemorragisen kystiitin luokittelu | |
|---|---|
| Aste 1 | Mikroskooppinen verenvuoto |
| Luokka 2 | Näkyvä verenvuoto |
| Luokka 3 | Näkyvä verenvuoto pienillä hyytymillä |
| Luokka 4 | Näkyvä verenvuoto suurilla hyytymillä, jotka estävät virtsateiden ja vaativat poistoa |
Se voidaan myös luokitella lieväksi, keskivaikeaksi tai vakavaksi sekä verenvuodon että toisen keskeisen vatsakivun perusteella.
Muita hemorragisen kystiitin oireita ovat:
- Dysuria (kipu tai polttaminen virtsatessa)
- Tunne, ettei pysty tyhjentämään virtsarakkoa
- Virtsarakon hallinnan menetys (inkontinenssi)
- Virtsatiheys tai virtsarakon kiireellinen tyhjentäminen
- Nousee useita kertoja yössä virtsata
- Anemiasta johtuva uupumus
- Epämääräinen kipu alavatsassa lantion luun häpyluun yläpuolella
Syyt ja riskitekijät
Krooninen vaikea hemorraginen kystiitti johtuu tyypillisesti kemoterapiasta ja säteilystä. Virus- tai bakteeri-infektiot voivat myös aiheuttaa verenvuotokystiitin, mutta nämä tapaukset ovat yleensä akuutteja ja voivat ratkaista helpommin kuin syövän hoidon aiheuttamat.
Kemoterapia
Kemoterapialääkkeet, jotka yleensä liittyvät hemorragiseen kystiittiin, ovat alkyloivat aineet syklofosfamidin injektio ja Ifex (ifosfamidin injektio), joita käytetään pääasiassa veren ja luuytimen, kuten leukemian tai lymfooman, hoitoon. Syklofosfamidia käytetään joskus autoimmuunisairauksien, kuten vakavien lupusmuotojen, hoitoon ja se voi myös aiheuttaa verenvuotokystiitin näillä potilailla.
Kun keho hajottaa jommankumman näistä lääkkeistä, kutsutaan sivutuote akroleiini tuotetaan, joka suodatetaan verestä munuaisten kautta ja tulee voimakkaasti virtsarakon sisään varastoituneeseen virtsaan. Tämä ärsyttää virtsarakon limakalvoa, mikä aiheuttaa kystiitin epämukavuutta sekä haavaumia, jotka voivat aiheuttaa vakavaa verenvuotoa.
Kemoterapiaan liittyvän hemorragisen kystiitin ilmaantuvuus vaihtelee tutkimuksissa suuresti, alle 10%: sta 35%: iin. Se voi kehittyä viikkoja tai kuukausia hoidon jälkeen. Tutkimukset ovat havainneet, että sitä esiintyy noin 20 prosentilla ihmisistä, joille tehdään luuytimensiirto ja jotka saavat suuria annoksia syklofosfamidia.Joskin tutkimuksissa ifosfamidiin on liittynyt enemmän verenvuotokystiitin esiintyvyyttä, mahdollisesti siksi, että käytetään suurempia annoksia.
Virtsarakon syövän hoito, joka sisältää sekä syklofosfamidia että basillia Calmette-Guérin, voi myös aiheuttaa verenvuotokystiitin.
Muita hemorragiseen kystiittiin liittyviä kemoterapia-aineita ovat:
- Temozolomide (Temodar), joka tulee suun kautta otettavana kapselina
- Busulfaani (Myleran), joka tulee suun kautta otettavana tabletina
- Bleomysiini, antibiootti-injektio, jota käytetään vain syövän hoidossa
- Doksorubisiini, suonensisäinen injektio
- Thiotepa (Tepadina), laskimonsisäinen injektio tai injektio suoraan virtsarakoon putkella tai katetrilla
Sädehoito
Sädehoito liittyy myös verenvuotokystiittiin syöpäpotilailla, erityisesti niillä, jotka saavat lantion säteilyä, kuten kohdun, kohdunkaulan, virtsarakon tai eturauhassyövän hoidossa.
Hematuria voi kehittyä hoidon aikana tai useita kuukausia tai vuosia myöhemmin virtsarakon vaurioitumisen vuoksi, joka johtaa iskemiaan (riittämätön verenkierto) limakalvon limakalvossa aiheuttaen haavaumia ja verenvuotoa.Vaurioituneilla alueilla voi myös kasvaa uusia aluksia, jotka ovat hauraita ja vuotavat helposti.
Kemoterapian sivuvaikutuksetInfektio
Hemorragiseen kystiittiin on liitetty mikä tahansa määrä infektioita tavallisista virusinfektioista parasiittisairauksiin.
Verenvuotoiseen kystiittiin liittyviä viruksia ovat:
- Adenovirus
- BK-polyoomavirus
- Herpesvirus
- Sytomegalovirus
- JC-virus
- Influenssa A
- Papovirus
Niiden bakteeriorganismien joukossa, joiden tiedetään aiheuttavan hemorragista kystiittiä, ovat:
- Escherichia coli (E. coli)
- Staphylococcus saprophyticus(S. saprophyticus)
- Proteus mirabilis (P. mirabilis)
- Klebsiella
Vaikka verenvuotoinen kystiitti on harvinaista, se voi kehittyä loisairauksien, kuten skistosomiaasin, loismatojen aiheuttaman taudin tai okinokokoosin seurauksena, joka johtuu loistaudista, tai sieni-infektioista, kuten Candida albicans tai Cryptococcus neoformans.
Muut syyt
Ihmisillä, joilla on alentunut immuunijärjestelmä, on suurempi riski saada verenvuotoinen kystiitti infektioista, etenkin niille, jotka ovat toipumassa elinsiirrosta tai luuytimestä tai kantasolujen siirrosta. Kun immuunijärjestelmä, mukaan lukien elinsiirtojen jälkeinen kemiallinen immunosuppressio, vaarantuu, infektiot voivat kukoistaa tai aktivoituu uudelleen, mikä johtaa kystiittiin.
Joissakin tapauksissa ammatillinen tai ympäristöllinen altistuminen tietyille valmistuksessa käytetyille torjunta-aineille tai kemikaaleille voi aiheuttaa verenvuototulehduksen.
- Aniliinivärit
- Toluidiini
- Klooridimeform
- Eetteri
Riskitekijät
Leukemiaa tai lymfoomaa sairastavilla aikuisilla tai lapsilla on muutama syy olla alttiimpia saamaan verenvuototulehdus:
- Alentunut immuunijärjestelmä tekee sinusta alttiimman usein virtsateiden infektioille tai viruksille
- Antibioottien säännöllinen käyttö
- Alhainen verihiutaleiden määrä (trombosytopenia)
- Mies sukupuoli
- Yli 5-vuotias
Diagnoosi
Jos sinulle ilmaantuu verenvuototulehduksen oireita, ota heti yhteyttä lääkäriisi. On tärkeää saada lopullinen diagnoosi tilasta sekä selvittää mikä on aiheuttanut sen tehokkaan hoidon.
Tätä varten lääkäri ottaa ensin sairaushistorian. Heitä kiinnostaa erityisesti tietää, onko sinulla ollut syöpähoitoa tai elinsiirtomenettelyä, sekä kaikista käyttämistäsi lääkkeistä.
Sinua pyydetään toimittamaan virtsanäyte, joka voi sulkea pois virtsatieinfektion (UTI). Veresi testataan myös anemian varalta.
Lääkäri voi myös määrätä kuvantamistestejä, kuten ultraäänitutkimus, tietokonetomografia (CT-skannaus) tai magneettikuvaus (MRI) virtsarakon ja ylemmän virtsateiden tutkimiseen. Nämä testit voivat auttaa määrittämään tulehduksen vakavuuden ja mittaamaan hyytymien koon ja määrän.
Lääkäri saattaa myös haluta suorittaa kystoskopian, johon liittyy pieni putki kameralla virtsaputken läpi virtsarakon vuorauksen tarkempaan tutkimiseen. Kystoskopiaa voidaan käyttää myös verenvuotokohtien laserilla (fulguraatio) tai epäilyttävien alueiden biopsiaan.
Mikä on kystoskopia?Hoito
Kun se on diagnosoitu, on tärkeää, että hemorraginen kystiitti hoidetaan nopeasti. Tila voi johtaa vakavaan veren menetykseen ja pysyviin virtsarakon vaurioihin. Virtsarakon avoimet haavaumat voivat tarjota portaalin bakteereille verenkiertoon ja saattaa vaarantaa virtsateistä peräisin olevan vakavan ja hengenvaarallisen veren infektion. Se voi myös johtaa virtsarakon limakalvon pysyvään arpeutumiseen, mikä voi aiheuttaa virtsateiden kaventumisen tai tukkeutumisen.
Hoito riippuu verenvuodon syystä ja vakavuudesta:
- Nesteytys, joka voi sisältää laskimonsisäisiä nesteitä, ja tarkka tarkkailu
- Kipulääkkeet
- Lääkitys virtsarakon lihasten rentouttamiseksi
- Verihiutaleiden verensiirrot verenvuodon hallitsemiseksi
- Verensiirrot, jos verenvuoto on aiheuttanut anemiaa
- Antibiootti-, virus- tai sienilääke, jos kystiitin syy on luonteeltaan tarttuva
- Virtsarakon kastelu suolaliuoksella katetrin avulla hyytymien estämiseksi tai poistamiseksi
- Lääkkeet verenvuodon hallitsemiseksi
- Intravesikaalinen hoito jossa lääkkeitä laitetaan virtsarakoon, vähenee tai lopettaa verenvuoto ja kipu
- Hyperbaarinen happihoito tai 100-prosenttisen hapen hengittäminen paineistetussa huoneessa tai putken läpi, jotta voidaan edistää kudosten paranemista säteilyn jälkeen
Kroonisissa tapauksissa, jotka eivät reagoi muihin hoitoihin, jotka tunnetaan nimellä tulenkestävä hemorraginen kystiitti, voidaan suositella leikkausta. Tämä voi sisältää mitä tahansa seuraavista:
- Avoin kystotomia (virtsarakon kirurginen viilto) ja virtsarakon väliaikainen pakkaus sideharsoilla ja ajankohtaisilla lääkkeillä verenvuodon pysäyttämiseksi
- Pysyvä virtsan kulkeutuminen (kuten suolen johtimella tai käyttämällä ohutsuolen kappaletta uuden putken luomiseksi tai ihon ureterostomia, menettely, joka irrottaa virtsaputket virtsarakosta) vatsan reiän kautta, jota kutsutaan stomaksi
- Vesikaalisen valtimon embolisaatiokäyttäen kirurgisia menetelmiä joidenkin verenvuotoon liittyvien valtimoiden estämiseksi
- Kystektomia, virtsarakon poisto
Vaikka on olemassa onnistuneita tapaustutkimuksia, suuria verenvuototulehduksen kirurgisia toimenpiteitä pidetään viimeisenä keinona, koska niillä on suuri komplikaatioiden riski ja ne aiheuttavat pysyviä anatomisia muutoksia.
Ehkäisy
Jos sinua hoidetaan kemoterapialla, varsinkin jos sinulla on todettu olevan suuri riski tämän komplikaation kehittymiselle, terveydenhuoltotiimisi todennäköisesti ryhtyy toimenpiteisiin verenvuotokystiitin estämiseksi. Suurin osa työskentelee vähentämällä aikaa, jonka virtsarakon vuori altistuu akroleiinille tai muille ärsyttäville aineille. Lääkärisi voi:
- Anna lääke nimeltä MESNA (2-merkaptoetaanisulfonaattinatrium), joka auttaa suojaamaan virtsarakkoasi akroleiinin vaikutuksilta. Tämä lääkitys annetaan laskimoon, joko erikseen tai yhdessä kemoterapialääkkeesi kanssa.
- Anna paljon laskimonsisäisiä nesteitä, jotta kemo kulkee virtsarakon läpi nopeammin
- Yritä antaa kemoterapia aikaisin päivällä, jotta sinulla on mahdollisuus puhdistaa se virtsarakostasi ennen yön lepoa
- Kannusta sinua yrittämään virtsata vähintään joka tunti
- Anna diureetteja, jotka auttavat pitämään virtsan virtaamassa kemoterapian poistamiseksi virtsarakosta
- Aseta virtsakatetri niin, että kemo poistuu virtsarakosta jatkuvasti ennen kuin sillä on mahdollisuus aiheuttaa haavaumia
Sana Verywelliltä
Hemorraginen kystiitti voi olla vakava ja tuskallinen. Onneksi on olemassa tapoja estää tämän tilan esiintyminen ja monia tapoja hoitaa sitä, jos se tapahtuu. Keskustele terveydenhuollon tarjoajan kanssa, jos sinulla on huolta tulevista syöpähoidoista tai virtsan oireiden ensimmäisistä oireista.