Sisältö
- Suoran perusterveydenhuollon mallin edut
- Suoran perusterveydenhuoltomallin haittapuolet
- Kuinka paljon suora perusterveydenhoito maksaa?
- Suunnitelmat eivät ole riittäviä erillisenä kattavuutena
- Suora perusterveydenhuolto vs. concierge-lääke
- Suorien perusterveydenhuoltosuunnitelmien sääntely
- Jäsenet eivät voi osallistua HSA: hin
- Sana Verywelliltä
Suora perusterveydenhuoltomalli muodostaa pienen osan Yhdysvalloissa annetusta perusterveydenhuollosta - noin 1000 suoraa perusterveydenhuoltokäytäntöä tarjoaa hoitoa noin 500 000 potilaalle - mutta se kasvaa jatkuvasti, koska käytännössä kaikki nämä käytännöt ovat avautuneet viimeisen vuosikymmenen ajan.
Suoran perusterveydenhuollon mallin edut
Suora perusterveydenhuoltomalli antaa lääkäreille mahdollisuuden viettää enemmän aikaa jokaisen potilaan kanssa: Noin 30-60 minuuttia käyntiä kohti, toisin kuin 12-15 minuuttia käyntiä kohti perinteisessä klinikassa, joka perustuu sairausvakuutusten korvauksiin.
Koska he eivät käsittele sairausvakuutusasiakirjoja tai byrokratiaa, suorat perusterveydenhuollon laitokset käyttävät vähemmän aikaa ja rahaa hallinnollisiin tehtäviin. Ja potilaat maksavat yhden kuukausimaksun ja kattavat kaikki perusterveydenhuollonsa tarvitsematta huolehtia vähennyksistä tai erillisistä kopioista jokaiselle toimenpiteelle.
Tarpeettomien kustannusten eliminointi palveluhetkellä tarkoittaa sitä, että potilaat eivät todennäköisesti välttää kustannusten takia hoidon hakemista. Yhdessä lisääntyneen ajan kanssa, jonka lääkärit viettävät jokaisen potilaan kanssa, suora perusterveydenhuoltomalli voisi olla suotuisampaa vastaamaan potilaiden perusterveydenhuoltotarpeisiin heti, kun ne syntyvät. Tämä voi estää niitä pääsemästä tilanteisiin, jotka edellyttävät hätä- tai sairaalahoitoa.
Koska lääkäreiden ei tarvitse huolehtia siitä, kattaako potilaan vakuutuksenantaja terveydenhuoltopalvelut, useimmat suorat perusterveydenhuollon jäsenyydet mahdollistavat potilaiden pääsyn hoitoon puhelun, sähköpostin tai videokeskustelujen avulla, jotka kaikki voivat olla tehokkaampia ja kätevämpiä kuin sisäiset palvelut. henkilöiden kuulemiset tilanteesta riippuen.
Suoran perusterveydenhuoltomallin haittapuolet
Suoraa perusterveydenhuollon jäsenmallia käyttävillä lääkäreillä on tyypillisesti 600–800 potilasta, toisin kuin yli 2000 potilasta lääkäreille perinteisessä perusterveydenhuollon käytännössä, jonka sairausvakuutusyhtiöt maksavat palkkio-periaatteella.
Tästä on epäilemättä hyötyä potilaille, jotka saavat hoitoa suoran perusterveydenhuollon mallin mukaisesti, mutta on huolestuttavaa, että suora perusterveydenhuoltomalli voi pahentaa perusterveydenhuollon lääkäripulaa perinteisessä vakuutuspohjaisessa klinikalla. (On myös esitettävä väite, jonka mukaan suoran perusterveydenhuoltomallin kasvu voisi rohkaista enemmän lääkäreitä aloittamaan perhekäytännön, koska heidän ei tarvitse käsitellä hallinnollista päänsärkyä, joka usein vaivaa lääkäreitä perinteisissä käytännöissä.)
On huolestuttavaa, että suoralla perusterveydenhuoltomallilla luodaan luonnostaan kaksitasoinen järjestelmä, jossa ihmiset, joilla ei ole varaa suoriin perusterveydenhuollon jäsenyyteen (sairausvakuutusmaksujensa lisäksi), saattavat joutua odottamaan tapaamista kauemmin ja saamaan paljon vähemmän aikaa heidän lääkärinsä nimityksen aikana. A
Koska suoran perusterveydenhuollon jäsenen palkkio on sama riippumatta siitä, kuinka paljon hoitoa he käyttävät tietyssä kuukaudessa, on huolestuttavaa, että perusterveydenhuollon käytäntöjä voidaan kannustaa rajoittamaan hoitoa. Ja päinvastoin, potilaat, jotka osallistuvat suoriin perusterveydenhuollon jäsenohjelmiin, saatetaan kannustaa käyttämään hoitoa liikaa, koska he ovat olennaisesti maksaneet siitä jäsenmaksullaan.
On myös tärkeää, että suoran perusterveydenhuollon jäsenet ymmärtävät huolellisesti, mitä heidän jäsenmaksunsa kattavat, ja ylläpitävät merkittävää lääketieteellistä kattavuutta tilanteille, jotka eivät kuulu suoran perusterveydenhuollon ohjelman piiriin (mutta jotka olisivat taloudellisesti tuhoisia ilman kattavuutta). Mutta raportit osoittavat, että on joitain suoria perusterveydenhuollon käytäntöjä, joissa jopa puolet jäsenistä on vakuuttamattomia ja luottavat täysin heidän välittömään perusterveydenhuollon jäsenyydensä terveyden kattavuuteen.
Ja vaikka yleinen oletus on, että suora perusterveydenhuoltomalli on hyödyllinen lääketieteen tarjoajille, näiden mallien kanssa voi olla taloudellista kamppailua, aivan kuten perinteisten mallienkin kanssa. Seattlessa toimiva Qliance, jota pidetään ensimmäisenä suorana perusterveydenhuollon käytäntönä, suljettiin vuonna 2017 "valtavien taloudellisten vaikeuksien" edessä.
Kuinka paljon suora perusterveydenhoito maksaa?
Suorat perusterveydenhuollon jäsenyydet maksavat yleensä 50–150 dollaria kuukaudessa.Jäsenet voivat itse maksaa nämä palkkiot, mutta työnantajat voivat tarjota työntekijöilleen myös suoraa perusterveydenhuoltojäsenyyttä, usein yhdessä itsevakuutetun pääaineen kanssa terveydenhoitosuunnitelma. Jotkut työnantajan tukemat suorat perusterveydenhuollon jäsenyydet sisältävät paikan päällä olevia perusterveydenhuoltolaitoksia, joiden avulla työntekijät voivat hakea hoitoa ilman, että heidän tarvitsee matkustaa mihinkään, ja heidän työpäivänsä tulee häiriintyä mahdollisimman vähän.
Palveluista, jotka kuuluvat kokonaan suoran perusterveydenhuoltojärjestelmän piiriin, potilaat eivät maksa mitään muuta, kun he tulevat lääkäriin. Mutta on tärkeää ymmärtää yksityiskohdat siitä, mitä jäsenyys kattaa ja mikä ei.
Jotkut suorat perusterveydenhuollon jäsenyydet kattavat melko rajoitetun palveluvalikoiman, kun taas toiset ovat laajempia. Palveluilla, kuten laboratoriotyöllä ja kuvantamisella, voi olla lisämaksu. Ja vaikka jotkut suorat perusterveydenhuollon jäsenyydet kattavat peruslääkkeiden kustannukset, useimmat lääkkeet edellyttävät lisämaksua. Suora perusterveydenhuollon jäsenyys voidaan kuitenkin jäsentää siten, että näistä palkkioista ei ole merkintöjä, jolloin potilas maksaa tukkumyyntikulut vähittäiskaupan kustannusten sijaan.
Suunnitelmat eivät ole riittäviä erillisenä kattavuutena
Riippumatta siitä, kuinka kattavat perusterveydenhuoltopalvelut ovat, perusterveydenhuollon ulkopuolella olevat sairaanhoitopalvelut eivät kuulu suoran perusterveydenhuollon jäsenyyden piiriin. Erikoishoito, leikkaus, sairaalahoito, ensiapu (mukaan lukien kiireellinen kuljetus) jne. Ovat selvästi suoran perusterveydenhuollon suunnitelman ulkopuolella. Koska nämä ovat sellaisia asioita, joista voi tulla nopeasti kohtuuhintaisia tavalliselle ihmiselle, suorat perusterveydenhoito-ohjelmat suosittelevat yleensä, että heidän jäsenillään on myös merkittävä sairausvakuutus.
Suorat perusterveydenhuoltosuunnitelmat voivat olla hyödyllinen täydennys terveydenhoitosuunnitelmaan, jolla on korkea omavastuu ja rajoitettu ennakkovähennys perusterveydenhuollossa. Esimerkiksi, jos sairausvakuutussuunnitelmasi on 5 000 dollarin omavastuu ja se laskee kaiken ennalta ehkäisemättömän hoidon omavastuun piiriin, suora perusterveydenhuollon jäsenyys saattaa saada sinut todennäköisemmin hakemaan rutiinihoitoa, jos tarvitset sitä.
Sairausvakuutusmaksujen ja suoran perusterveydenhuollon jäsenmaksujen yhdistetyt kustannukset saattavat päätyä alhaisemmiksi kuin vankemman sairausvakuutussuunnitelman palkkio, joka tarjoaa rutiininomaisen / perusterveydenhuollon kattavan ennakkovakuutuksen. [Kuten jäljempänä kuvataan, suora perusterveydenhuollon jäsenyys tekee sinusta kelpaamattoman osallistumaan terveydenhuoltosäästötilille (HSA), vaikka sinulla olisikin HSA: n hyväksymä korkean omavastuun terveydenhoitosuunnitelma.]
On myös tavallista, että ihmiset yhdistävät suorat perusterveydenhuollon jäsenyydet terveydenhuollon kattavuuteen, joka ei ole kohtuuhintaisen lain mukainen, mukaan lukien kiinteät korvaussuunnitelmat, terveydenhuollon jakamista koskevat ministeriön suunnitelmat ja lyhytaikaiset terveydenhoitosuunnitelmat, joilla on melko suuri omavastuu. Vaikka yhdistelmä voi kattaa suurimman osan päivittäisistä tarpeista, voi varmasti olla kattavuusaukkoja, joita syntyy, kun ihmiset luottavat suunnitelmiin, jotka eivät ole ACA: n mukaisia. Tämä voi olla erityisen totta jo olemassa olevien sairauksien, katastrofaalisten lääketieteellisten ongelmien ja tietyntyyppisten hoitojen osalta, jotka kuuluvat ACA-yhteensopivien suunnitelmien piiriin, mutta jotka eivät kuulu vaatimusten vastaisiin suunnitelmiin.
Jos aiot yhdistää suoran perusterveydenhuoltosuunnitelman terveydenhuoltosuunnitelmaan, joka ei ole yhteensopiva edullisen hoitolain kanssa, lue hieno teksti huolellisesti ja ymmärrä täysin, mitä yhdistetyt suunnitelmat eivät kata.
Suora perusterveydenhuolto vs. concierge-lääke
Suorat perusterveydenhuollon jäsenyydet eroavat concierge-lääkkeistä monin tavoin, vaikka molemmat mallit perustuvat ajatukseen, että potilaat (tai joissakin tapauksissa heidän työnantajansa) maksavat jäsenmaksun saadakseen perusterveydenhoitoa. Mutta vaikka concierge-käytännöt palvelevat yleensä korkeamman tulotason asiakaskuntaa ja hyväksyvät usein sairausvakuutuksen concierge-palkkioidensa lisäksi, suorat perusterveydenhuollon käytännöt perustuvat yleensä kokonaan potilaiden maksamiin jäsenmaksuihin.
Suorien perusterveydenhuoltosuunnitelmien sääntely
Edullinen hoitolaki sallii ACA-yhteensopivien sairausvakuutussuunnitelmien tarjota perusterveydenhuollon suoran perusterveydenhuoltosuunnitelman kautta yhdessä muun terveydenhoitosuunnitelman ACA-yhteensopivan yleisen kattavuuden kanssa.Mutta suurin osa suorista perusterveydenhuoltosuunnitelmista on erillisiä jäsenyydet, erillään suurista sairausvakuutuksista.
On suositeltavaa, että jäsenet ylläpitävät suurta lääketieteellistä kattavuutta suoran perusterveydenhuollon jäsenyyden lisäksi, mutta eivät välttämättä vaadita. Ennen vuotta 2019 ACA vaati käytännöllisesti katsoen kaikkia amerikkalaisia ylläpitämään sairausvakuutusta (erilliset suorat perusterveydenhuollon jäsenyydet eivät täyttäneet tätä vaatimusta) tai maksamaan sakkoa, elleivät he saaneet vapautusta. Mutta rangaistus sairausvakuutuksen puuttumisesta poistettiin vuoden 2018 lopun jälkeen, joten ihmisille, jotka luottavat yksinomaan suoraan perusterveydenhuollon jäsenyyteen, ei enää ole rangaistusta (elleivät he ole Massachusettsissa, New Jersey, Kalifornia, Rhode Island, tai Columbian piirikunta, jotka kaikki määrittävät seuraamuksia vakuuttamattomille asukkaille vuodesta 2020).
Liittovaltion hallitus ei pidä erillisiä suoria perusterveydenhuoltosuunnitelmia sairausvakuutuksina, joten niitä ei säännellä liittovaltion sairausvakuutuslaeissa. Joissakin osavaltioissa on säännöksiä, jotka koskevat suoria perusterveydenhuoltosuunnitelmia, mutta vuodesta 2018 lähtien 24 osavaltiossa oli lakeja, jotka nimenomaan vapauttivat välittömät perusterveydenhuoltosuunnitelmat osavaltion vakuutuslaeista ja viranomaisvalvonnasta (tämä oli kasvanut 28 osavaltioon vuoteen 2019 mennessä) . Monien näiden valtioiden lainsäädäntöön on sisällytetty selkeät kuluttajansuojat. Mutta esimerkiksi joissakin niistä ei ole sääntöjä, jotka estäisivät suoraa perusterveydenhuoltosuunnitelmaa pudottamasta potilaita, jos he alkavat käyttää yhä enemmän palveluja.
Jotkut valtiot, jotka vapauttavat välittömät perusterveydenhuollon suunnitelmat vakuutusten valvonnasta, ovat asettaneet useita muita rajoituksia. Esimerkiksi Colorado antoi vuonna 2017 lain vapauttamaan suorat perusterveydenhuoltosuunnitelmat osavaltion vakuutuslaeista, mutta valtio kieltää suoraa perusterveydenhuoltokäytäntöä ottamasta vastaan jäseniä, joilla on Colorado Medicaid -palvelu (suora perusterveydenhuolto on erityisen suosittua Coloradossa; valtio on kotona 2 prosentille Yhdysvaltain väestöstä, mutta noin 10 prosentille maan suorista perusterveydenhuollon klinikoista.)
On kuitenkin muitakin osavaltioita, jotka ovat ottaneet aktiivisen roolin suorien perusterveydenhuoltosuunnitelmien valvonnassa merkittävän kuluttajansuojan kanssa. Jos harkitset suoraa perusterveydenhuoltosuunnitelmaa, kannattaa ottaa yhteyttä osavaltion vakuutusosastoon ja kysyä, onko suoraa perusterveydenhoitosuunnitelmaa säännelty osavaltiossa ja missä määrin.
Jäsenet eivät voi osallistua HSA: hin
Ihmiset, jotka ovat ilmoittautuneet korkean vähennyskelpoisen terveydenhuollon suunnitelmiin (HDHP), voivat maksaa veroja edeltäviä varoja terveyden säästötilille. HDHP on IRS-spesifinen termi, se ei tarkoita mitään suunnitelmaa, jolla on suuri omavastuu.
IRS: llä on hyvin erityiset säännöt siitä, mitä muuta kattavuutta henkilöllä voi olla (HDHP: n lisäksi) ja silti edelleen oikeutettu osallistumaan HSA: han. Se rajoittuu tapaturmien, hammaslääketieteen, näkökyvyn, vammaisuuden ja pitkäaikaishoidon täydentävään kattamiseen sekä työntekijöiden korvauksiin, erityisiin / kriittisiin sairauksiin tai kiinteään korvaussuunnitelmaan.
Mutta suoraa perusterveydenhuoltosuunnitelmaa ei ole poikkeus. Tämä tarkoittaa, että näihin suunnitelmiin ilmoittautuneet ihmiset eivät ole oikeutettuja maksamaan HSA: ta, vaikka heillä olisi HDHP-kattavuus ja he olisivat muuten HSA-kelpoisia.
Kongressissa on esitetty lakiesityksiä HSA: ta ja suoraa perusterveydenhoitoa koskevien sääntöjen muuttamiseksi, mutta yksikään niistä ei ole vielä hyväksytty. Jotkut ovat keskittyneet siihen, että HDHP-potilailla on mahdollisuus osallistua HSA: han, vaikka heillä olisi suoria perusterveydenhoitojäsenyyksiä. Toiset ovat sisällyttäneet säännöksiä, jotka olisivat sallineet ihmisten käyttää HSA-varoja suorien perusterveydenhuollon jäsenmaksujen maksamiseen.
Vuonna 2019 presidentti Trump antoi toimeenpanomääräyksen, joka kehottaa valtiovarainministeriötä ehdottamaan uusia säännöksiä, jotka mahdollistaisivat suorien perusterveydenhuollon jäsenmaksujen laskemisen veroina vähennettäviksi hoitokuluiksi, mikä antaisi ihmisille mahdollisuuden käyttää HSA-varoja jäsenyyden kattamiseen palkkiot.
Jos ja kun nämä säädökset viimeistellään, ne voivat olla hyödyllisiä ihmisille, joille on jo kertynyt HSA-varoja ja jotka haluavat käyttää niitä suorien perusterveydenhuollon jäsenmaksujen maksamiseen, jopa ilman säännönmuutosta, jotta ihmiset voisivat osallistua HSA: han, kun heillä on suora perustiedot hoitojäsenyydet HDHP: nsä lisäksi. Koska HSA: n kanssa ei ole "käytä tai menetä" -säännöksiä, ihmiset voivat jatkaa HSA-varojen käyttöä kauan sen jälkeen, kun he eivät enää kuulu HDHP: n piiriin ja voivat suorittaa maksuja HSA: lle.
Sana Verywelliltä
Sairausvakuutus ja terveydenhoito ovat kalliita. Vakuutusmaksut ja taskukustannukset nousevat edelleen, ja perheiden on yhä enemmän taisteltava kulujensa kanssa sairaanhoidon kustannusten kattamiseksi. Suorat perusterveydenhuollon jäsenyydet voivat tarjota pääsyn perusterveydenhuoltoon edulliseen kuukausimaksuun ja kätevillä ominaisuuksilla, kuten puhelin-, sähköposti- ja videoneuvotteluilla. Mutta on tärkeää ymmärtää harkitsemiesi suunnitelmien hieno tulos ja tietää, miten osavaltiosi säätelee näitä suunnitelmia. Ei ole väliä kuinka vaikuttava suoran perusterveydenhuoltosuunnitelman sisältämät palvelut ovat, on tärkeää, että ylläpidät myös laajaa lääketieteellistä kattavuutta. Muiden kuin perusterveydenhuollon kustannukset, jos ja kun sitä tarvitset, pienenevät nopeasti perusterveydenhuollon kustannuksista, ja ne ovat täysin kohtuuttomia useimmille ihmisille, joilla ei ole merkittävää lääketieteellistä kattavuutta.