Sisältö
Krooninen proctalgia on termi, joka on lopetettu.Se viittasi tilaan, jossa henkilö kokee toistuvaa peräsuolen kipua vähintään 20 minuutin ajan ilman, että kipu olisi selvitettävä rakenteellisessa tai siihen liittyvässä terveydentilassa.Tätä termiä käytettiin siihen asti, kunnes paksusuolen ja peräsuolen häiriöitä koskevat Rooman IV kriteerit poistivat sen vuonna 2016. Se kuitenkin todennäköisesti näkyy edelleen diagnooseissa ja luokituksissa, kunnes lääketieteen ammattilaiset alkavat soveltaa uusia kriteerejä. Opi mitä termillä tarkoitettiin ja miten se on korvattu.
Muutokset kroonisen proctalgian määritelmään
Rooma III -kriteerien mukaan krooninen proctalgia erotettiin sen oireiden keston perusteella proktalgia fugaxista, jolle on ominaista äkillinen, alle 20 minuuttia kestävä anorektaalinen kipu. Krooninen proktalgia jaettiin edelleen levator ani -oireyhtymään, jolle oli tunnusomaista levator-lihaksen herkkyys, kun sitä kosketettiin lääkärin peräsuolen tutkimuksessa, ja määrittelemätön toiminnallinen anorektaalinen kipu-oireyhtymä, jos arkuus ei ollut.
Kun tutkimus ei löytänyt erillisiä klustereita proctalgia fugaxille ja krooniselle proktalgialle, termi krooninen proktalgia poistettiin Roomassa IV. Näiden oireyhtymien taustalla olevat mekanismit ja hoitovaihtoehdot eroavat kuitenkin toisistaan, ja Rooma IV sisältää kroonisen proktalian alatyypit omina oireyhtyminä.
- Levator ani -oireyhtymä: Kroonisen proktalian tässä muodossa ihmiset kokevat arkuutta puborectalisissa (lantion lihaksessa), kun sitä kosketetaan lääkärin rektaalisen tutkimuksen aikana.
- Määrittelemätön toiminnallinen anorektaalinen kipu: Tämä kroonisen proktalian muoto diagnosoidaan, jos et tunne tällaista arkuutta puborectalisissa, kun sitä kosketetaan peräsuolen tutkimuksessa.
- Proctalgia fugax: Rooma IV -luokittelu muutti tämän termin määritelmää. Nyt enimmäiskesto on 30 minuuttia 20 minuutin sijaan ja sijainti on peräsuolessa eikä peräsuolessa tai peräaukossa.
Oireet
Näiden oireyhtymien oireet koetaan tyypillisesti pitkittyneenä tylpänä kipuna tai paineen kaltaisena tuntemuksena peräsuolessa - usein enemmän peräsuolen yläosaa kohti. Se voi pahentua, kun istut pitkään aikaan, ja se voi helpota, kun seisot tai makaat. Epämukavuus voi lisääntyä päivän kuluessa, mutta sitä esiintyy harvoin yöllä. Kipu voi tuntua useammin seuraavina aikoina:
- Yhdynnän jälkeen
- Suoliston jälkeen
- Stressin aikana.
- Pitkän matkan aikana
Diagnoosi
Kroonisen proctalgian, toiminnallisen maha-suolikanavan häiriön (FGD) alatyyppejä sairastaville oireyhtymille diagnostisia testejä annetaan vain muiden terveysongelmien poissulkemiseksi. Muussa tapauksessa lääkärit tekevät diagnoosin oireiden perusteella Rooman IV kriteerien mukaan FGD: t:
- Krooninen tai toistuva peräsuolen kipu tai kipeä
- Epämukavuuden on kestettävä vähintään 30 minuuttia
- Muut peräsuolen kivun syyt (rakenteelliset tai systeemiset) on suljettava pois
- Oireiden on oltava läsnä vähintään kolme kuukautta, ja niiden on ilmaantunut vähintään kuusi kuukautta ennen.
Levator ani -oireyhtymän havaitsemiseksi lääkäri todennäköisesti suorittaa peräsuolen tutkimuksen arkuuden testaamiseksi.
Syyt
Näiden olosuhteiden tarkkaa syytä ei tällä hetkellä tunneta. Aikaisemmin oletettiin, että tila johtui kroonisesta jännityksestä tai lantionpohjan lihasten tulehduksesta, vaikka tutkimuksen tuki tälle teorialle on ollut rajallista. Jotkut uudet tutkimukset viittaavat dyssynergisen ulostamisen mahdolliseen rooliin, tilaan, jossa lantionpohjan lihakset eivät toimi niin kuin niiden pitäisi.
Tekijöitä, jotka voivat lisätä henkilön riskiä näiden oireyhtymien kehittymiseen, ovat:
- Anaalileikkaus
- Syntymä
- Lantion leikkaus
- Selkärangan leikkaus
Kroonisen proctalgian sekä masennuksen ja ahdistuneisuushäiriöiden korkeamman määrän välillä on myös yhteys. Ei kuitenkaan tiedetä, lisäävätkö nämä emotionaaliset oireet kroonisten peräsuolen kipuoireiden riskiä vai ovatko ne seurausta.
Hoito
Biopalaute on nyt ensisijainen hoito levator ani -oireyhtymälle sen jälkeen, kun tutkimus on osoittanut sen olevan tehokkain verrattuna peräaukon kanavan sähköiseen stimulaatioon ja levator-lihasten hierontaan. Sähköstimulaation on osoitettu olevan hyödyllistä, ja sitä voidaan käyttää, jos biopalaute ei ole käytettävissä. Nämä hoidot korvaavat perinteiset hoidot, joihin sisältyi levator ani -lihaksen digitaalinen hieronta, lihasrelaksantit ja sitz-kylpyjen käyttö, jotka kaikki osoittivat rajoitettua tehokkuutta. Leikkausta ei pidetä tehokkaana kroonisen proktalian hoitona.