Sisältö
Sydämen uusiminen on termi, joka viittaa sydämen koon ja muodon muutoksiin, jotka tapahtuvat vastauksena sydänsairauksiin tai sydänvaurioihin.Kun lääkärit puhuvat "uudistamisesta", he yleensä puhuvat vasemman kammion, vaikka toisinaan tätä termiä käytetään muihin sydämen kammioihin.
Kun uudistat talosi, sitä pidetään usein hyvänä. Sydämen uudistuksessa päinvastoin. Yleensä mitä suurempi kammion uudistumisen aste on, sitä huonompi potilaan tulos todennäköisesti on.
Syyt
Kun vasen kammio vaurioituu - esimerkiksi sydäninfarktin (sydänkohtaus) tai kardiomyopatian seurauksena - kammion koossa ja muodossa tapahtuu usein muutoksia. Kammion taipumus laajentua, sen yleinen muoto muuttuu pallomaisemmaksi ja vähemmän elliptinen ja kammion lihaksen seinämä ohenee usein. Tämä uudistuminen tapahtuu taustalla olevan sairausprosessin aiheuttaman sydänlihaksen mekaanisen rasituksen vuoksi.
Sydänkohtauksen alkuvaiheessa jonkinlainen uudistuminen voi auttaa kammiota kompensoimaan tapahtunutta vahinkoa.Mutta jos tämä alkuperäinen uudelleenmuotoiluprosessi jatkuu ja kammion koon ja muodon muutokset liioittuvat, sydämen toiminta heikkenee ja seurauksena on sydämen vajaatoiminta.
Kuinka se mitataan
Lääkärit voivat arvioida, onko sydämen uudistumista olemassa, ja voivat seurata uudistumisen laajuutta ajan mittaan kuvantamistutkimusten avulla, joiden avulla he voivat arvioida vasemman kammion kokoa, muotoa ja toimintaa. sydämen ultraäänitutkimus ja MRI. Nämä testit eivät ole invasiivisia eivätkä altista potilasta säteilylle, joten ne voidaan toistaa niin usein kuin tarpeen.
Hyödyllinen uusimisen korvike on vasemman kammion ejektiofraktio (LVEF). Tyypillisesti kammion koon kasvaessa, kun se muuttuu pallomaisemmaksi ja sydämen lihaksen toiminnan heikentyessä, LVEF heikkenee. Jos uudistuminen paranee, myös LVEF paranee.
Merkitys
Vaikka on ollut tiedossa monien vuosikymmenien ajan, että sydämen laajentuminen ja pienentynyt LVEF ovat huonoja, sydänmuutoksen käsite on ollut kardiologien keskuudessa vasta 1990-luvulta lähtien.
Tämä on osoittautunut hyödylliseksi konseptiksi, koska se auttaa selittämään, miksi jotkut sydämen vajaatoiminnan hoidot parantavat tyypillisesti sydämen eloonjäämistä ja miksi muut hoidot eivät.
Esimerkiksi kerralla inotrooppisten lääkkeiden käyttö oli yleistä sydämen vajaatoiminnan hoidossa. Nämä lääkkeet parantavat heikentyneen sydänlihaksen kykyä supistua voimakkaammin. Vaikka nämä lääkkeet parantivat yleistä sydämen toimintaa sekä sydämen vajaatoiminnan oireita, ne eivät parantaneet sydämen eloonjäämistä ja tosiasiassa nopeuttivat kuolemaa.Erityisesti inotrooppiset lääkkeet eivät yleensä paranna sydämen uudistumista.
Sitä vastoin muun tyyppiset sydämen vajaatoimintaterapiat, esimerkiksi ACE: n estäjät ja beetasalpaajat, parantavat merkittävästi paitsi oireita myös sydämen vajaatoimintaa sairastavien potilaiden eloonjäämistä. Nämä hoitomuodot rajoittavat myös uudistumista, ja missä uudistamista on jo tapahtunut, ne voivat parantaa vaurioituneen vasemman kammion kokoa ja muotoa.
Tämän kyvyn parantaa sydämen uudistumista (ominaisuutta, jota kardiologit kutsuvat usein "käänteiseksi uudistukseksi") pidetään nyt erittäin tärkeänä sydämen vajaatoiminnan hoidossa.
Beetasalpaajat tarjoavat ehkä upeimman esimerkin uudemmasta ajattelusta. Beetasalpaajat pyrkivät vähentämään sydänlihaksen supistumisvoimaa, ja tästä syystä pidettiin pitkään, että näitä lääkkeitä olisi ehdottomasti vältettävä kaikilla, joilla on sydämen vajaatoiminta. Mutta beetasalpaajat parantavat myös vasemman kammion geometriaa, ja sydämen vajaatoimintaa sairastavilla potilailla käy ilmi, että nämä lääkkeet vähentävät LVEF: ää luotettavasti, parantavat oireita ja pidentävät eloonjäämistä.
Kokemus beetasalpaajien kanssa viittaa nyt uuteen paradigmaan, joka on syntynyt sydämen vajaatoiminnan hoidossa - parhaat sydämen vajaatoiminnan hoidot näyttävät olevan sellaisia, jotka vähentävät tai kääntävät kammion uudistumista.
Hoito
Hoitojen löytäminen, jotka estävät tai peruuttavat uudistamisen, on nyt tärkeä teema sydämen vajaatoiminnan hoidossa. Tässä on luettelo sydämen vajaatoiminnan hoidoista, jotka parantavat sydämen uudistumista:
- Beetasalpaajat
- ACE: n estäjät ja angiotensiini II -reseptorin salpaajat
- Hydralatsiini plus nitraatit
- Aldosteronin esto spironolaktonilla
- Ohitusleikkaus tai stentti potilailla, joilla on lepotilassa oleva sydänlihas
- Sydämen uudelleensynkronointiterapia