Niveltulehdus: kaikki mitä sinun tarvitsee tietää

Sisältö

• Mikä on artroskopia?
• Niveltulehduksen tarkoitus
• Kuinka valmistautua
• Mitä odottaa leikkauspäivänä
• Elpyminen
• Sana Verywelliltä

Artroskooppinen leikkaus, joka tunnetaan myös yksinkertaisesti nimellä artroskopia, on minimaalisesti invasiivinen ortopedinen menettely, jota käytetään diagnosoimaan ja hoitamaan nivelongelmia. Siihen sisältyy kapean laajuuden käyttö, nimeltään artroskooppi, ja erikoistuneet kirurgiset työkalut pääsevät nivelelle pienien "avaimenreiän" viiltojen kautta. Koska artroskooppinen leikkaus vaatii pienempiä viiltoja, toipumisajat ovat yleensä lyhyempiä.

Niveltulehduksesta on tullut yhä houkuttelevampi vaihtoehto perinteiselle avoimelle leikkaukselle, mutta se ei välttämättä sovi kaikissa tapauksissa.

Ovatko endoskopia ja artroskopia samat?

Mikä on artroskopia?

Arthroscopic-toimenpiteitä on tehty jo vuonna 1912, mutta vasta vuonna 1959 ensimmäinen tuotanto-artroskooppi (nimeltään Watanabe 21 keksijä, tohtori Masaki Watanabe).

Nykyään artroskopia (nivel- tarkoittaa "yhteinen" ja -kopio "tutkimus tai tutkimus") pidetään sekä tavallisena että välttämättömänä, mikä mahdollistaa avohoidon siellä, missä sairaalahoitoa tarvittiin. Sitä voidaan käyttää diagnosoimaan nivelongelma ja hoitamaan akuutteja ja kroonisia nivelsairauksia.

Artroskoopin ja live-feed-videomonitorin lisäksi artroskooppiseen leikkaukseen kuuluu erityisesti suunniteltuja työkaluja, jotka ovat pienempiä ja kapeampi kuin avoimessa leikkauksessa käytetyt skalpellit ja kirurgiset laitteet.

Niveltulehdusta pidetään nykyään olennaisena osana ortopedisten potilaiden koulutuksessa ja monien nivelongelmien hoidon tasossa.

Vasta-aiheet

Artroskooppisiin leikkauksiin on muutama ehdoton vasta-aihe kuin muut, jotka liittyvät yleensä leikkaukseen.

Artroskooppinen leikkaus tulisi viivästyttää, jos nivelen ympärillä on paikallista pehmytkudosinfektiota. Artroskooppisia toimenpiteitä vältetään myös usein, jos verenkierto on heikkoa, etenkin alaraajoissa, mikä voi estää paranemista.

Yksi ehdoton vasta-aihe artroskopialle on vakava rappeuttava nivelsairaus, kuten pitkälle edennyt nivelrikko, jossa nivelrusto on täysin tyhjentynyt (irrotettu). Artroskooppien käyttö voi tällaisissa tapauksissa aiheuttaa enemmän haittaa kuin hyötyä verrattuna avoimeen leikkaukseen.

Samanlaiset huolenaiheet ovat oikeutettuja, jos yhteinen tila on kaventunut liian suuresti odotettujen rajojen yli.Nivelkivun ja avoimen leikkauksen tarkoituksenmukaisuus on punnittava tapauskohtaisesti.

Artroskoopin käyttö niveltulehduksessa

Mahdolliset riskit

Artroskooppista leikkausta pidetään yleensä turvallisena suhteellisen vähän komplikaatioita. Tämän sanottuaan, artroskopia on epäsuora tapa visualisoida nivelet, ja sellaisenaan on mahdollista kudos- ja hermovaurioita, kun instrumentit sijoitetaan ja siirretään niveltilaan.

Tutkimukset ovat osoittaneet, että lääkärikokemuksella on suuri osa tällaisten vammojen vaarassa. American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS) -tutkimuksen 2018 mukaan, ortopedeillä, jotka saivat AAOS-lautakunnan sertifikaatin olkapään artroskopiaan, oli paljon vähemmän kirurgisia komplikaatioita kuin niillä, jotka päättivät olla hakematta sertifikaattia.

Samassa tutkimuksessa raportoitiin, että 7,9% artroskooppisista olkapääprosesseista johtaa lääketieteellisiin komplikaatioihin, jotka vaihtelevat lievästä hermovauriosta "jäätyneeseen olkapäähän". Näistä 1% vaatii leikkausta.

Mikä on laparoskopia?

Niveltulehduksen tarkoitus

Teknisesti ottaen kaikilla nivelillä voi olla artroskooppinen leikkaus. Käytännöllisyys ja käytettävissä olevat instrumentit rajoittavat kuitenkin ortopedin kykyä käyttää artroskopiaa kaikissa nivelissä.

AAOS: n mukaan kuusi yleisimmin suoritettua artroskooppista leikkausta ovat:

• Polven artroskopia
• Olkapään artroskopia
• Lonkan artroskopia
• Nilkan artroskopia
• Kyynärpää artroskopia
• Ranteen artroskopia

Polven ja olkapään artroskopia ovat ylivoimaisesti yleisimpiä artroskooppisia toimenpiteitä. Näiden nivelten sisällä olevat tilat ovat riittävän suuret kirurgisten instrumenttien sijoittamiseksi.

Viimeaikainen kehitys artroskooppisessa tekniikassa (mukaan lukien pienikokoiset kamerat ja neulan kokoiset koettimet) ovat mahdollistaneet herkemmät artroskooppiset leikkaukset ranteen ja nilkkojen nivelissä.

Yleisesti hoidetut olosuhteet

Yleensä artroskooppisella leikkauksella hoidettuja sairauksia ovat:

• Etuosan ristisolun (ACL) repeämät polvessa
• Karpaalitunnelin oireyhtymä ranteessa
• Chondromalacia (rustovaurio) polvilumpeen
• Impingement-oireyhtymä
• Labral kyyneleet olkapäähän
• Meniskin kyyneleet polvesta
• Toistuva olkapään sijoiltaan
• Kääntäjän mansetin jänteen kyyneleet hartioissa
• Olkapään bursiitti

Tästä huolimatta jokaista nivelleikkausta ei hoideta artroskooppisesti. Esimerkiksi, kun pienillä ja keskisuurilla jänteiden tai nivelsiteiden kyyneleillä on taipumus reagoida hyvin artroskooppisiin leikkauksiin, toipumisnopeus on usein suurempi ihmisillä, joilla on suuria kyyneleitä ja repeämiä, kun käytetään avointa leikkausta.

Molemmissa menettelyissä on etuja ja haittoja, joiden valinta ei perustu vain määrättyihin hoito-ohjeisiin, vaan lääkärikokemukseen.

Niveltulehdus

• Pienempi viilto ja arpi

• Vähemmän veren menetystä

• Yleensä nopeampi toipuminen

• Vähemmän infektioriskiä

• Minimoi kivun ja kipulääkkeiden tarpeen

• Mukautuu paremmin avohoidon toimenpiteisiin

Avoin leikkaus

• Enemmän tilaa suorittaa kirurgisesti

• Helpompi pääsy suuriin tai monimutkaisiin nivelvammoihin

• Sopii paremmin pienille, herkille tai monimutkaisille saumoille

• Sopii yleensä paremmin nivelten protetiikkaan

• Korkeampi palautumisaste suurten kyyneleiden ja vammojen varalta

Leikkauksen riskien ymmärtäminen

Operatiivista arviointia

Ortopedit tekevät useita leikkausta edeltäviä testejä päättääkseen, onko artroskooppinen leikkaus sopiva ja / tai leikkaussuunnitelman kartoittamiseksi. Diagnostiikkatyö voi sisältää sellaisia ​​kuvantamistestejä kuin:

• Röntgen, joka käyttää ionisoivaa säteilyä luodakseen tavallisia elokuvakuvia luista ja nivelistä
• Tietokonetomografia (CT), joka yhdistää useita röntgenkuvia tietokoneessa kolmiulotteisten "viipaleiden" luomiseksi nivelestä tai nivelestä
• Ultraääni, joka käyttää korkean taajuuden ääniaaltoja tuottamaan kuvia pehmytkudoksista, jotka saattavat puuttua röntgensäteellä
• Magneettikuvaus (MRI), joka käyttää voimakkaita magneetti- ja radioaaltoja teräväpiirtokuvien, erityisesti pehmytkudosten, tuottamiseen

Lääkäri voi myös määrätä verikokeita tulehduksen, infektion tai autoimmuunisairauden todistamiseksi. Näitä voivat olla:

• C-reaktiivinen proteiini (CRP) ja punasolujen sedimentaationopeus (ESR), jotka molemmat ovat yleistyneen tulehduksen biomarkkereita
• Valkosolujen (WBC) määrä, joiden kohoamiset viittaavat infektioon
• Nivelreuma (RF), käytetään vasta-aineiden havaitsemiseen, jotka on tuotettu vastauksena autoimmuunisairauksiin, kuten nivelreuma ja kihti

Lääkäri voi myös suorittaa niveltulehdus, menettely, jossa nivelneste poistetaan neulalla ja ruiskulla tutkimista varten mikroskoopilla. Tiputtavien poikkeavuuksien, kuten kiteytymisen lisäksi nestettä voidaan viljellä sen määrittämiseksi, onko kyseessä bakteeri-infektio.

Milloin kääntyä lääkärin puoleen nivelkipu

Kuinka valmistautua

Jos artroskooppista leikkausta suositellaan, tapaat etukäteen ortopedin (tunnetaan myös nimellä ortopedinen kirurgi) kanssa ennen leikkausta suoritettavien testien tulokset ja keskustellaan menettelystä yksityiskohtaisesti, mukaan lukien valmistelut ja toipuminen.

Sijainti

Hoitotilasta riippuen artroskooppinen leikkaus voidaan suorittaa sairaalan tai erikoistuneen ortopedisen kirurgisen keskuksen leikkaussalissa. Vähemmän monimutkaisia ​​toimenpiteitä voidaan suorittaa ortopedian vastaanotolla käyttäen paikallista anestesiaa.

Artroskooppiin kuuluu joustava tai jäykkä artroskooppi, joka on varustettu valolla ja kameralla. Suorat kuvat syötetään videomonitoriin kaapelin kautta. Erikoistuneita kirurgisia työkaluja (joista osa syötetään laukun kaulan läpi ja toiset ovat erillisiä) ovat sakset, vasarat, kelauslaitteet, pihdit, leikkurit ja rei'ittimet.

Mitä laittaa päälle

Artroskooppinen leikkaus tehdään yleensä avohoidossa. Hoidetusta nivelestä riippuen saatat joutua riisumaan osittain tai kokonaan. Pukeudu vapaa-ajan vaatteisiin. Tarvittaessa toimitetaan sairaalan puku. Jätä kaikki arvoesineet kotiin.

Ruoka ja juoma

Jos sinulle tehdään alueellinen tai yleisanestesia, sinun on lopetettava syöminen keskiyöllä edellisenä iltana. Sama koskee valvottua anestesiahoitoa (MAC), joka on suonensisäisen sedaation muoto, jota käytetään rentouttamaan sinua ja saamaan aikaan "hämärän unen".

Ruoka- tai juomarajoituksia ei ole, jos käytetään vain paikallista anestesiaa. Tämän sanotaan, että MAC: ää käytetään joskus paikallisen anestesian kanssa ja vaatisi samoja rajoituksia kuin alueellinen tai yleisanestesia.

Leikkauksen aikana käytetyt anestesiatyypit

Lääkkeet

Valmistautuakseen leikkaukseen kirurgi tarkistaa luettelon käyttämistäsi lääkkeistä. Jotkut näistä saatetaan joutua väliaikaisesti lopettamaan ennen leikkausta ja sen jälkeen. Näihin kuuluvat verenvuotoa edistävät lääkkeet, erityisesti tulehduskipulääkkeet, kuten aspiriini, Aleve (naprokseeni) ja Celebrex (selekoksibi) tai verenohennusaineet, kuten Coumadin (varfariini) ja Plavix (klopidogreeli).

Nämä rajoitukset vaihtelevat suoritettavan leikkauksen tyypin mukaan. Komplikaatioiden välttämiseksi kerro lääkärillesi kaikista käyttämistäsi lääkkeistä, ovatko ne reseptilääkkeitä, reseptilääkkeitä, rohdosvalmisteita tai ravitsemuksellisia.

Mitä tuoda

Jos haluat ilmoittautua sairaalaan tai klinikalle, tuo kuljettajakortti (tai muu valtion virallinen henkilötodistus), vakuutuskortti ja hyväksytty maksutapa, jos kopio- tai yhteisvakuutuskustannuksia odotetaan etukäteen.

Lähes kaikissa tapauksissa joudut tuomaan jonkun mukaasi ajamaan sinut kotiin artroskooppisen leikkauksen jälkeen. Vaikka rannekanavan leikkaus tehdään paikallispuudutuksessa, ranteesi liikkumisen rajoittaminen voi tehdä ajamisesta vaarallista.

Älä koskaan aja tai käytä raskaita koneita yleisanestesian, alueellisen anestesian tai MAC: n jälkeen. On parasta erehtyä varovaisuudesta riippumatta siitä, minkä tyyppistä anestesiaa käytetään, ja hanki ystävä tai perheenjäsen, jonka aiot ajaa kotiin.

Yleisanestesian sivuvaikutukset ja riskit

Ennen operatiivisia elämäntapamuutoksia

Niveltulehdukselle on monia eri syitä, joista osa saattaa vaatia elämäntapamuutoksia täydellisen toipumisen varmistamiseksi. Esimerkiksi alaraajojen nivelongelmiin liittyy usein liikalihavuus, ja ne voivat hyötyä painonpudotuksesta ennen leikkausta ja sen jälkeen.

Sama koskee toistuvan stressin aiheuttamia vammoja, jotka vaativat usein nivelen pitkäaikaista immobilisointia ja vammaan vaikuttaneiden käyttäytymisten mukauttamista. Tähän voi sisältyä tiettyjen urheilulajien lopettaminen tai vastuunmuutos, jos vamma liittyy työhön.

Liikalihavuuden ja nivelkivun suhde

Mitä odottaa leikkauspäivänä

Menettelyn aamuna sinun on ehkä pestävä ja kuorittava antibakteerisella puhdistusaineella ennen saapumistasi.

Saapuessasi sinun on rekisteröidyttävä, täytettävä lääketieteellinen tietolomake ja allekirjoitettava suostumuslomake, jonka mukaan ymmärrät toimenpiteen tavoitteet ja riskit. Sitten sinut johdetaan selälle riisumaan ja muuttumaan sairaalan pukuun.

Ortopedisen kirurgin lisäksi kirurgiseen ryhmään voi kuulua kirurginen sairaanhoitaja, anestesiologi, lääketieteellinen teknikko ja kiertävä sairaanhoitaja. Toimenpiteet saattavat edellyttää vain ortopedia ja avustajaa.

Ennen leikkausta

Kun olet muuttunut, sairaanhoitaja ottaa pituutesi, painosi ja elintärkeät merkkisi (mukaan lukien lämpötila, verenpaine ja syke). Verinäyte voidaan ottaa myös verikemian tarkistamiseksi.

Yleisanestesian, alueellisen anestesian tai MAC-toimenpiteiden yhteydessä suonensisäinen (IV) linja työnnetään käsivartesi laskimoon lääkkeiden ja nesteiden toimittamiseksi. Sitten liima-anturit asetetaan rintaan seuratakseen sykettäsi EKG-koneella, kun taas pulssioksimetri on kiinnitetty sormeen veren happisaturaation seuraamiseksi.

Leikkauksen aikana

Kun olet valmistautunut leikkaukseen, annetaan sopiva anestesia. Siihen voi sisältyä vain paikallinen injektio toimistoissa tai laskimonsisäinen anestesia leikkaussalien toimenpiteissä.

Sitten sinut asetetaan parhaaseen mahdolliseen menettelyyn. Tähän voi sisältyä sijoittaminen kallioon (ylöspäin), selkä (alaspäin) tai sivusuunnassa (sivuttain). Kyynärpään ja ranteen leikkausta varten nivel asetetaan tyypillisesti korotetulle alustalle, jota kutsutaan käsivarren pöydäksi.

Niveltulehduksessa käytetään erityyppisiä instrumentteja, jotka on suunniteltu tiettyyn nivel- tai nivelsairauteen. Esimerkiksi ranteen artroskopiassa käytettävät välineet olisivat erilaiset kuin lonkan artroskopiassa käytettävät. On olemassa suurempia tai pienempiä artroskooppeja; joissakin kameroissa on kulma tai erityisiä suodattimia tai kiinnityksiä.

Näistä eroista huolimatta yleinen menettely on suunnilleen sama. Määritelmän mukaan artroskopiaan liittyy alle 3 senttimetrin (noin 1 tuuman) viillot. Monet toimenpiteet voidaan suorittaa vain 0,25 senttimetrin viilloilla (¹/ 4 tuumaa) tai jopa vähemmän.

Jos niveltila on erityisen kapea, kirurgi voi valmistaa paikan injektionesteellä suolaliuosta. Tämä auttaa laajentamaan tilaa ja antamaan selkeämmän kuvan liitoksesta.

Nivelestä ja leikkauksen tavoitteesta riippuen yksi tai useampi viilto voi olla tarpeen. Ensisijaista viiltoa käytetään asettamaan artroskooppi työkalujen sijoittamisen ohjaamiseksi. Muut viillot sisältävät erilaisia ​​työkaluja, joita tarvitaan nivelen tai nivelen tilan korjaamiseen, leikkaamiseen (leikkaamiseen), vapauttamiseen (katkaisemiseen), pienentämiseen (pienentämiseen) tai puhdistamiseen (vaurioituneen kudoksen poistamiseen).

Joissakin tapauksissa tarvitaan vain yksi viilto. On jopa erityisiä artroskooppeja, joita kutsutaan neulan artroskoopeiksi, jotka on varustettu sisäänvedettävillä työkaluilla, jotka voivat leikata, ajaa, ankkuroida ja ommella vaurioituneita kudoksia.Yhä useammat rotaattorin mansettivammat korjataan tällä tavalla.

Kun leikkaus on valmis, viillot suljetaan joko ompeleilla tai liimanauhoilla (kutsutaan steri-nauhoiksi) ja nivel sidotaan. Lastaa, kiinnitintä, kävelykenkää tai valetta voidaan käyttää nivelen liikkumattomuuteen ja sen parantumiseen.

Kuinka toipua leikkauksesta nopeammin

Leikkauksen jälkeen

Jos käytettiin yleisanestesiaa tai alueellista anestesiaa, sinut viedään elvytyshuoneeseen ja häntä tarkkaillaan, kunnes olet täysin hereillä. Tämä voi kestää 10–45 minuuttia. Kun olet riittävän vakaa vaihtamaan vaatteesi, voit lähteä. Kipulääkkeitä voidaan tarjota yhdessä yksityiskohtaisten haavanhoito-ohjeiden kanssa.

Ihmiset, joille on tehty toimiston artroskopia paikallispuudutuksessa, voivat yleensä lähteä välittömästi toimenpiteen jälkeen. Silti artroskopiaa pidetään edelleen leikkauksena, ja sama varotoimenpide saattaa olla tarpeen, mukaan lukien nivelten immobilisaatio, kipulääkkeet ja kainalosauvojen tai muiden liikkumisvälineiden käyttö.

Elpyminen

Paraneminen artroskooppisesta leikkauksesta voi vaihdella käytetyn menetelmän tyypin mukaan. Kipua ja tulehdusta hoidetaan tyypillisesti R.I.C.E. (lepo, jään levitys, puristus ja nivelen nousu).

Lievemmät leikkaukset saattavat tarvita vain käsikauppatylenolia (asetaminofeeni) kivun lievittämiseksi. Laajemmat tai suurempiin niveliin liittyvät menettelyt saattavat edellyttää lyhyttä reseptilääkeopioidikipulääkettä (yleensä korkeintaan kolmesta viiteen päivään).

Kivunhoidon lisäksi tarvitaan jatkuvaa haavanhoitoa infektioiden ja haavan kuivumisen (viillon aukon) välttämiseksi. Tämä edellyttää sidoksen päivittäistä vaihtamista, jonka aikana sinun tulee tarkistaa infektion merkit.

Milloin soittaa lääkärille

Soita kirurgillesi, jos koet jotain seuraavista artroskooppisen leikkauksen jälkeen:

• Hallitsematon verenvuoto
• Lisääntynyt kipu, punoitus, turvotus ja lämpö leikkauskohdassa
• Korkea kuume (yli 100,5 F) ja vilunväristykset
• Vihertävän keltainen purkaus haavasta
• Katkenneet ompeleet näkyvästi avoimella haavalla

Kuinka estää postoperatiiviset infektiot

Paranemista

Yksi artroskooppisen leikkauksen tärkeimmistä eduista on se, että se rajoittaa niveliä ympäröivien pehmytkudosten vaurioita. Paitsi että verenvuoto, turvotus ja tulehdus minimoidaan, mutta toipuminen on yleensä lyhyempää kuin avoimen leikkauksen yhteydessä.

Kun nivel ei enää vaadi liikkumattomuutta, liikealue ja vahvistusharjoitukset voivat yleensä alkaa palauttaa nivelten joustavuuden ja voiman. Se auttaa usein työskentelemään fysioterapeutin kanssa, joka voi tarjota toimistossa olevia hoitoja (kuten vesiterapiaa ja pehmytkudosten mobilisointia) ja suunnitella liikunta- ja kuntoutusohjelman, jonka voit suorittaa kotona.

Fysioterapian hoidot polvikivussa

Selviytyminen palautumisesta

Vaikka voit yleensä palata normaaliin toimintaan nopeammin artroskooppisella leikkauksella, voi kestää useita kuukausia, ennen kuin olet täysin toipunut ja oireeton. Tänä aikana on rajoituksia sille, kuinka paljon toimintaa sinun pitäisi tehdä.

Niveltulehduksen tyyppi	Aika toipumiseen
Chondromalacian korjaus	4-5 kuukautta
Kääntimen kalvosimen repeämä	3--6 kuukautta
Olkapään työntämisen oireyhtymä	3--6 kuukautta
Meniskin korjaus	3-8 kuukautta
ACL-korjaus	6-9 kuukautta
Karpaalitunnelin leikkaus	Jopa 10 kuukautta

Loppujen lopuksi artroskopia on keholle traumaattinen ja voi aiheuttaa lisääntynyttä kipua, jäykkyyttä ja vahinkovaaraa, ellei sitä hoideta asianmukaisesti. Aktiviteettitasojen asteittainen nostaminen voi auttaa varmistamaan, ettei näitä ongelmia esiinny.

Sinun tulisi myös varmistaa säännölliset seurantakäynnit ortopedisi kanssa seuratakseen mahdollisia uusia tai odottamattomia komplikaatioita ja varmistaaksesi, että tilasi paranee odotetusti.

Kuinka löytää paras ortopedinen kirurgi

Sana Verywelliltä

Niveltulehdus on mennyt houkuttelevasta vaihtoehdosta avoimelle leikkaukselle monen tyyppisten nivelongelmien hoidon tasolle. Silti artroskooppinen leikkaus ei ole kaikille sopiva ratkaisu.

Jos lääkäri ei suosittele artroskooppista leikkausta jostain syystä, yritä pitää avoin mieli ja kysyä niin monta kysymystä kuin sinun on ymmärrettävä miksi. Jos olet epävarma, älä epäröi kysyä toista lausuntoasi sairaudellesi erikoistuneelta ortopediselta kirurgilta.

Kuinka saada toinen mielipide leikkauksesta