Sisältö
Monoartriitti määritellään niveltulehdukseksi, johon liittyy yksi nivel kerrallaan. Monoartriittiin tai monoartikulaariseen niveltulehdukseen on useita mahdollisia syitä, kuten sitä kutsutaan, mukaan lukien infektio, epäspesifiset tulehdustilat, kiteiden kerrostuminen, trauma, kasvaimet ja immunologiset tilat.Monoartriitin puhkeaminen on usein äkillistä ja voimakasta, ja siihen liittyy kuume, nivelkipu ja nivelten turvotus. Tällaisten oireiden ilmaantuminen vaatii nopeaa diagnoosia ja hoitoa nivelten tuhoutumisen estämiseksi. Diagnoosilääkärin on käytettävä potilaan sairaushistoriaa, fyysistä tutkimusta, röntgenkuvia, verikokeita ja nivelnestetutkimusta monoartikulaaristen oireiden syyn selvittämiseksi. Vaikka monoartriitti liittyy yleensä akuuttiin tilaan, se voi myös olla alkuperäinen oire siitä, mikä kehittyy polyartriitiksi tai krooniseksi niveltulehdukseksi. Se voi johtua myös ei-tulehduksellisesta nivelsairaudesta, periartikulaarisesta tilasta (ts. Nivelen ympärillä), luusairaudesta tai pehmytkudossairaudesta.
Ensimmäiset oireet tarjoavat tärkeitä vihjeitä
Trauma, murtuma tai löysä runko epäillään, kun monoartriitti kehittyy äkillisesti. Monoartriitti, joka kehittyy vähitellen, yhden tai kahden päivän aikana, liittyy yleensä tulehdukseen, infektioon tai kiteiden kerrostumiseen. Aluksi tuntematon kipu, joka pahenee vähitellen päivistä viikkoihin, voi johtua kiusallisesta tai oireettomasta infektiosta, nivelrikosta tai kasvaimesta. Tyypillisesti, jos on aamun jäykkyyttä, nivelkipua ja rajoitettua liikettä, epäillään tulehdustyyppistä niveltulehdusta. Periartikulaarisella alueella esiintyvä kipu liittyy yleensä pehmytkudoshäiriöön. Jos monoartriitti on krooninen, se liittyy yleensä jo olemassa olevaan nivelsairauteen. Mutta ennen kuin monoartriitti luokitellaan krooniseksi, akuutin monoartriitin syyt on otettava huomioon ja suljettava pois. Tarkastellaan muutamia esimerkkejä olosuhteista, jotka voivat aiheuttaa akuuttia nivel- tai periartikulaarista kipua Kelleyn reumatologian oppikirja:
Yleinen akuutti monoartriitti
- Septinen niveltulehdus (gonokokki tai ei-gonokokki)
- Kristalliniveltulehdus (kihti, näennäishauma)
- Reaktiivinen niveltulehdus
- Lymen tauti
- Kasvi piikki synoviitti
- Muut infektiot
Trauma tai sisäinen häiriö
- Stressimurtuma
- Löysä runko
- Iskeeminen nekroosi
- Verenvuoto
Akuutti monoartriitti, joka liittyy mahdollisesti polyartriittiin
- Nivelpsoriaasi
- Enteropaattinen niveltulehdus
- Nivelreuma
- Palindrominen reuma
- Nuorten niveltulehdus
Tulehduksettomaan sairauteen liittyvä monoartriitti
- Nivelrikko
- Charcot-nivelet
- Varastosairaudet, kuten hemokromatoosi (rautahäiriö)
Synoviaaliset taudit
- Refleksi sympaattinen dystrofia
- Sarkoidoosi
- Amyloidoosi
- Pigmentoitu villonodulaarinen synoviitti
- Lipoma arborescens
Systeemisen taudin akuutti monoartriitti
- Systeeminen lupus erythematosus
- Vaskuliitti
- Behcetin tauti
- Bakteerien endokardiitti
- Relapsoiva polykondriitti
- Perheellinen Välimeren kuume
Akuutti luusairauksien monoartriitti
- Pagetin tauti
- Osteomyeliitti
- Metastaattinen tauti
- Keuhkojen hypertrofinen nivelrikko
Diagnostinen testaus
Verikokeet
Verikokeet voivat paljastaa tärkeitä vihjeitä. Tulehdukselliset, septiset tai kristallityyppiset niveltulehdukset liittyvät yleensä kohonneeseen sedimentaatioasteeseen, kohonneeseen CRP: hen ja korkeaan verenkuvan määrään. Systeeminen sairaus määritetään usein verikokeilla, joissa testataan munuaisten, maksan, luun ja lihaksen toimintaa. Nivelreuma, anti-CCP, antinukleaarinen vasta-ainetesti, proteiinielektroforeesi, Lymen taudin serologia sekä joukko muita verikokeita voivat tuottaa tuloksia, jotka auttavat diagnoosin muotoilussa.
Kuvantamistutkimukset
Tavallinen röntgenkuva voi paljastaa pehmytkudoksen turvotuksen, kalsiumin periartikulaarisissa kudoksissa, murtuman, irtonaiset rungot, paikallisen luusairauden ja todisteet nivelten tuhoutumisesta. TT-skannauksia voidaan tilata, kun tarvitaan tarkempia tietoja. MRI on paras kuvantamisvaihtoehto, kun epäillään pehmytkudossairautta. MRI voi myös arvioida tulehduksen ja nivelvaurioiden laajuuden, vaikka oireettomia. Nivelröntgrafiikka ja luukuvaukset ovat myös kuvantamisvaihtoehtoja. Myös ultraääni on yhä yleisempi kuvantamistapa, jota klinikalla käytetään pehmytkudoksen ja niveltulehdusten diagnosointiin.
Synoviaalinen nesteanalyysi
Nivelnesteen tutkimusta pidetään hyödyllisimpänä testinä akuutin monoartriitin arvioinnissa. Nivelneste analysoidaan sen värin ja samenemisen suhteen. Valkosolujen määrä määritetään erottamaan tulehdukselliset ja ei-tulehdukselliset syyt. Synoviaalisen nesteen valkosolujen määrä, joka on yli 2 000 WBC / mm3, liittyy tyypillisesti tulehdustilaan. Nivelneste, jonka valkosolujen määrä on alle 2000 WBC / mm3, ei tyypillisesti ole tulehduksellinen.
Nivelneste tulisi viljellä ja grammanvärjäys tehdä bakteerien läsnäolon etsimiseksi mikroskooppisesti. Virtsahappo- tai CPPD-kiteitä voidaan havaita, jos niitä on, käyttämällä polarisoitua valomikroskopiaa. Nivelneste voidaan testata myös glukoosin, proteiinin ja maitohappohydrogenaasin suhteen.