Pleurektomia: kaikki mitä sinun tarvitsee tietää

Sisältö

• Mikä on pleurektomia?
• Pleurektomian tarkoitus
• Kuinka valmistautua
• Mitä odottaa leikkauspäivänä
• Elpyminen
• Sana Verywelliltä

Pleurektomia on leikkaus, jota käytetään poistamaan osa keuhkopussista, kaksi ohutta kudoskerrosta, jotka ympäröivät keuhkoja. Keuhkopussin poistoa käytetään yleisimmin estämään nesteen kerääntyminen keuhkopussin kalvojen väliseen tilaan (kutsutaan keuhkopussiksi), auttamaan keuhkoja täyttymään uudelleen, jos ne romahtavat (kutsutaan pneumotoraksiksi), tai keuhkoputkeen vaikuttavan syöpätyypin hoidossa mesoteliooma.

Mikä on pleurektomia?

Pleurektomia on leikkaus, jota käytetään sekä aikuisilla että lapsilla keuhkopussia vahingoittavien ja keuhkoihin vaikuttavien tilojen hoitoon. Pleura koostuu parietaalinen pleura lähinnä rintaseinää, sisäelinten pleura lähinnä keuhkoja ja keuhkopussin ontelo kerrosten välillä, joka sisältää pienen määrän voiteluainetta.

Pleurektomia suoritetaan eri tavoin, joiden valinta voi vaihdella hoidettavan tilan mukaan. Näitä ovat tekniikat, kuten:

• Rintakehä: Avoin leikkaus, jossa leikkaus tehdään kylkiluiden väliin keuhkoihin pääsemiseksi
• Videoavusteinen torakoskooppinen leikkaus (VATS): Vähän invasiivinen leikkaus, jossa kapeat kirurgiset instrumentit ja ohut kuituoptinen ulottuvuus (kutsutaan torakoskoopiksi) pääsevät rintaonteloon pienten viiltojen kautta kylkiluiden välillä
• Pleurektomia dekortikoinnilla (PD): Tekniikka, jota käytetään keuhkopussin mesotelioomaa sairastavilla ihmisillä keuhkopussin kalvon ja mahdollisten kasvainten poistamiseksi rintaontelossa
• Parietaalinen pleurektomia: Parietaalisen pleuran täydellinen poisto toistuvan pneumotoraksin hoitoon, mukaan lukien kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden (COPD), kystisen fibroosin, tuberkuloosin tai keuhkosyövän aiheuttamat.
• Keuhkakiilan resektio parietaalisella pleurektomialla (WRPP): Vaihtoehtoinen kaksivaiheinen leikkaus, jota käytetään myös toistuvan pneumotoraksin hoitoon, jossa keuhkon kärki poistetaan, minkä jälkeen parietaalinen pleura poistetaan kokonaan

Vasta-aiheet

Pleurektomia suoritetaan vain silloin, kun se on ehdottoman välttämätöntä, ja leikkauksen ehdottomia vasta-aiheita on vähän hyvänlaatuisissa (ei-syöpätiloissa) sairastavilla ihmisillä.Tiloja, joissa pleurektomia yleensä vältetään, ovat:

• Koska se ei sovellu suuriin leikkauksiin
• Ottaa keuhkosairaus, joka estää keuhkojen täydellisen täyttymisen (jos sitä käytetään pneumotoraksiin)

Jos pleurektomia käytetään pahanlaatuisen (syöpä) tilan hoitoon, mahdollisia vasta-aiheita ovat:

• Useita kasvaimia, jotka vaikuttavat koko keuhkoon
• Ottaa useita syövän alueita rintakehässä
• Ottaa syöpä keuhkoissa primaarikasvainta vastapäätä
• Joilla on vaikea sydän- tai hengityselinsairaus ihmisillä, joiden suorituskyky on heikko

Mahdolliset riskit

Kaikilla leikkauksilla on loukkaantumis- ja komplikaatioriski. Yleisimmin pleurektomiaan liittyy:

• Vaikeuksia hengittää
• Verenvuoto
• Ilmavuoto keuhkoista
• Rintakehän infektio
• Keuhkokuume

Monet näistä komplikaatioista, kuten leikkauksen jälkeinen kipu ja hengitysvaikeudet, aiheutuvat, kun verihyytymät saavat keuhkokudokset tarttumaan rintaseinään muodostaen kiinnittymiä. Toisaalta olemassa olevien tartuntojen poistaminen voi aiheuttaa vuotoa ja ilmavuotoja.

Joitakin näistä riskeistä voidaan vähentää käyttämällä vähän invasiivista VATS-leikkausta tarvittaessa.

Kun sitä käytetään pneumotoraksin hoitoon, 2–5% keuhkopussin läpikäyvistä ihmisistä kokee uusiutumisen, yleensä kuuden kuukauden kuluessa.

Leikkauksen riskien ymmärtäminen

Pleurektomian tarkoitus

Useimmissa tapauksissa pleurektomia suositellaan, kun muut vähemmän invasiiviset toimenpiteet epäonnistuvat. Ainoa poikkeus on varhaisen vaiheen mesoteliooma, jossa sitä käytetään joskus ensilinjan hoidossa, jos kaikki syöpä voidaan poistaa.

Neljä yleistä merkintää pleurektomialle ovat:

• Toistuva pneumotorax: Keuhkon romahdus luokiteltu joko ensisijainen spontaani pneumotorax (esiintyy ilman keuhkosairautta) tai sekundaarinen spontaani pneumotorax (esiintyy keuhkosairauden läsnä ollessa)
• Hyvänlaatuinen pleuraefuusio: Nesteen kertyminen epänormaaliin keuhkopussin onteloon, ei syövän aiheuttama (kuten voi esiintyä kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan, vakavien keuhkoinfektioiden ja pitkälle edenneen kirroosin yhteydessä)
• Pahanlaatuinen pleuraefuusio: Syövän aiheuttama epänormaali nesteen kertyminen (yleisimmin keuhkosyöpä, rintasyöpä tai lymfooma)
• Keuhkopussin mesoteliooma: Syöpätyyppi vaikuttaa erityisesti pleuraan, joka liittyy yleisimmin asbestin inhalaatioon

Mesoteliooman syyt ja riskitekijät

Hoidettavasta tilasta riippuen lääkäri määrää testit sairauden vakavuuden kuvaamiseksi ja sopivimman kirurgisen toimenpiteen valitsemiseksi.

Kunto	Suositellut testit
Pneumothorax	Rintakehän röntgenkuva Tietokonetomografia (CT)
Hyvänlaatuinen pleuraefuusio	Rintakehän röntgenkuva Tietokonetomografia (CT) Rintakehän ultraääni Thoracentesis Keuhkopussinesteanalyysi
Pahanlaatuinen pleuraefuusio	Rintakehän röntgenkuva Tietokonetomografia (CT) Rintakehän ultraääni Thoracentesis Keuhkopussinesteanalyysi Torakoskooppinen biopsia
Keuhkopussin mesoteliooma	Tietokonetomografia (CT) Magneettikuvaus (MRI) Positroniemissiotomografia (PET) Bronkoskopia Neulan biopsia Torakoskooppinen biopsia

Lisäksi lääkärin on varmistettava, että olet sopiva leikkaukseen iän, yleisen terveydentilan ja leikkaustyypin perusteella. Rinta (leikkaus) leikkaukseen käytetyt leikkausta edeltävät testit voivat sisältää:

• Fyysinen tentti (Mukana ovat myös hengitysäänet, verenpaine ja hengitystaajuus)
• Katsaus sairaushistoriaasi (mukaan lukien tupakan käyttö ja kaikki COPD: n historia, kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, uniapnea tai angina)
• Verikokeet (mukaan lukien täydellinen verenkuva, valtimoveren kaasut, paastoglukoosi ja maksan toimintakokeet)
• Spirometria (käytetään keuhkojen toiminnan mittaamiseen, pääasiassa keuhkoahtaumatautia sairastavilla)
• EKG (käytetään sydämen sähköisen toiminnan mittaamiseen, erityisesti ihmisillä, joilla on tiedossa tai epäilty sydänsairaus)

Kun sinut on todettu leikkauskelpoiseksi, tapaat kirurgin tarkastelemaan suositusta, esittämään kysymyksiä ja aikatauluun.

Vanhusten kirurgian riskit

Kuinka valmistautua

Pleurektomia on sairaalahoitoa vaativa sairaalahoito. Valmisteet voivat vaihdella käytetyn leikkauksen tyypin ja hoidettavan tilan mukaan.

Jos et ole varma, miksi valittiin tietty kirurginen toimenpide, kuten thoracotomy vs. VATS, älä epäröi kysyä kirurgilta miksi.

Sairaalakirurgian perusteet

Sijainti

Pleurektomia suoritetaan sairaalan leikkaussalissa. Leikkaussalissa on EKG-kone, anestesialaite, hengityslaite ja VATS-leikkausta varten valokuituinen torakoskooppi videomonitorilla.

Mitä laittaa päälle

Sairaanhoitona pääset sairaalaan ja sinua pyydetään vaihtamaan sairaalan pukuun. Tuo vain mitä tarvitset lomallesi, mukaan lukien hygieniatuotteet, matkapuhelimesi ja laturisi, ylimääräiset alusvaatteet sekä mukavat kylpytakit ja tossut. Jätä arvoesineet kotiin.

21 olennaista pakattavaa sairaalahoitoa varten

Ruoka ja juoma

Kiinteät elintarvikkeet eivät ole sallittuja leikkausta edeltävän yön jälkeen. Voit juoda kirkkaita nesteitä neljä tuntia ennen leikkausta. Neljän tunnin kuluessa ruoka tai juoma, mukaan lukien purukumi tai karkit, eivät ole sallittuja.

Lääkkeet

Sinun on lopetettava tiettyjen verenvuotoa edistävien lääkkeiden käyttö. Jotkut on lopetettava tai vaihdettava jo kaksi viikkoa ennen leikkausta. Nämä sisältävät:

• Antikoagulantit ("verenohennuslääkkeet"), kuten Coumadin (varfariini) ja Plavix (klopidogreeli)
• Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID) kuten aspiriini, Advil (ibuprofeeni), Celebrex (selekoksibi) ja Mobic (meloksikaami)

Kerro aina lääkärillesi kaikista käyttämistäsi lääkkeistä, olivatpa ne sitten reseptilääkkeitä, käsikauppalääkkeitä, ravitsemuksellisia, rohdosvalmisteita tai virkistyskäyttöön tarkoitettuja lääkkeitä.

Mitä tuoda

Sairaalaan pääsyä varten sinun on tuotava kuljettajakortti (tai jokin muu valokuvallinen valtion henkilötodistus) vakuutuskorttisi mukana. Sairaalasi oleskelun pituudesta riippuen saatat haluta tuoda mukanasi ylimääräisen vaatteen paluuta kotiin ja asioita, joilla viihdyttää itseäsi. Saatat myös haluta luottokortin, jos päätät saada jotain sairaalan kahvilasta.

Tuo myös kaikki käyttämäsi krooniset lääkkeet, mieluiten alkuperäisessä pullossaan reseptilipulla. Hoitohenkilöstö yleensä ottaa ne sinulta sisäänpääsyn yhteydessä ja jakaa ne yhdessä muiden särkylääkkeiden tai lääkkeiden kanssa, joita sinulle määrätään loman aikana. Tämä estää myös odottamattomat yhteisvaikutukset.

Vaikka sinulle annetaan tilaa tavaroiden säilyttämiseen, sairaala ei yleensä ota vastuuta kadonneista tai varastetuista henkilökohtaisista tavaroista. Jos sinulla ei ole varaa menettää jotain, kuten kannettavaa tietokonetta, pyydä ystävääsi tai perheenjäsentäsi tuomaan se vieraillessaan ja viemään se kotiin lähtiessään.

Sinun on myös järjestettävä, että joku vie sinut kotiin, kun sinut vapautetaan. Jopa minimaalisesti invasiivinen VATS-leikkaus voi aiheuttaa liikkumisrajoituksia ja heikentää ajokykyäsi.

Op-elämäntapamuutokset

Hoidettavasta tilasta riippumatta lääkärit suosittelevat yleensä, että lopetat tupakoinnin ennen pleurektomia. Tupakointi ei vain vaikeuta kaikkia keuhkosairauksia, mutta voi myös hidastaa toipumista heikentämällä verenkiertoa kehon läpi. Useimmat lääkärit suosittelevat, että lopetat tupakoinnin kaksi tai neljä viikkoa ennen rintakehän leikkausta. Tupakoinnin lopettamisen apuvälineitä voidaan määrätä tarvittaessa.

Mesotelioomaa tai pahanlaatuista keuhkopussin effuusiota sairastaville henkilöille savukkeiden lopettaminen parantaa vasteita syöpähoitoon ja voi jopa vaikuttaa positiivisesti selviytymisaikoihin.

Paranemisen helpottamiseksi voidaan suositella ennen leikkausta keuhkojen kuntoutusta. Tähän sisältyy yleensä kahden tai kolmen mailin kävely päivässä, jos mahdollista, ja kannustavan spirometrin käyttö, joka pakottaa sinut hitaasti, syvään hengittämään keuhkojen vahvistamiseksi.

Parhaat kodin keuhkojen kuntoutuslaitteet

Mitä odottaa leikkauspäivänä

Pleuroskooppia pidetään käytetystä tekniikasta riippumatta merkittävänä leikkauksena, joka vaatii yleisanestesiaa. Kirurgista ryhmää johtaa rintakehäkirurgi (tunnetaan myös nimellä kardiotorakakirurgi), jota seuraa anestesiologi, leikkaussalin sairaanhoitaja, anestesiahoitaja ja kiertävä sairaanhoitaja ja / tai teatteriteknikko. Syöpäkirurgiaan erikoistunut kirurginen onkologi on myös pätevä suorittamaan pleurektomia.

Leikkauksen tavoitteesta riippuen keuhkopussin poistaminen kestää yleensä 2–4 tuntia.

Leikkauksen leikkauksen vaiheiden ymmärtäminen

Ennen leikkausta

Leikkauksen päivänä sinun on kylpeä kirurgisella desinfiointiaineella ja vältettävä hajusteita, voiteita, deodorantteja tai meikkiä. Vaikka et olisikaan erityisen karvainen, kirurginen kohta on todennäköisesti ajettava. (Älä tee tätä itse; hoitaja nimetään tehtävään.)

Sairaanhoitaja suorittaa myös useita leikkausta edeltäviä toimenpiteitä ja tekee tiettyjä valmisteluja. Nämä sisältävät:

• Elonmerkit (mukaan lukien lämpötila, syke ja verenpaine)
• Verikokeet (Sisältää täydellisen verenkuvan ja verikemian)
• Pulssioksimetria (laite, joka kiinnittyy sormellesi veren hapen tarkkailemiseksi leikkauksen aikana)
• EKG-seuranta (mukaan lukien elektrodien kiinnittäminen rintaan EKG-koneeseen liittämistä varten)
• Laskimonsisäinen tippuminen (katetrin asettaminen käsivarren laskimoon lääkkeiden ja nesteiden toimittamiseksi)

Ennen leikkausta anestesiologi vierailee tarkistaakseen mahdolliset huumeiden allergiat tai mahdolliset anestesian haittavaikutukset. Useimmissa tapauksissa et näe kirurgiä, ennen kuin sinut ajetaan leikkaussaliin.

Sinun tulisi tietää yleisen anestesian riskit

Leikkauksen aikana

Pleurektomia suoritetaan tyypillisesti yleisanestesiassa. Kun olet nukkunut, endotrakeaalinen putki asetetaan kurkkuun pitämään hengitystiet auki ja toimittamaan happea ja anestesiaa. Sitten sinut sijoitetaan kyljellesi "lateraaliseen decubitus-asentoon", jotta pääsy leikkauskohtaan olisi helpompaa.

Käytetystä leikkauksesta riippuen tehdään joko pitkä viilto rintaan kylkiluiden levittämiseksi (thoracotomy) tai pienemmät "avaimenreiän" viillot tehdään kylkiluiden väliin levittämättä niitä (VATS).

Saatuaan pääsyn rintaan kirurgi kuorii varovasti pois ja poistaa yhden tai useamman keuhkopussikerroksen. Ylimääräinen neste voidaan tyhjentää imuimurilla. Muita kudoksia tai kasvaimia voidaan poistaa dekortikoimalla, jos kyseessä on mesoteliooma.

Ennen viillon sulkemista sijoitetaan tyhjennysputket auttamaan veren tai nesteen poistumista rintaontelosta. Leikkaus suljetaan sitten usein liukenevilla ompeleilla, joita ei tarvitse poistaa fyysisesti.

Kuinka kirurgiset haavat suljetaan

Leikkauksen jälkeen

Leikkauksen jälkeen sinut ohjataan anestesian jälkeiseen hoitoyksikköön (PACU), jossa sinua tarkkaillaan jatkuvasti, kunnes heräät anestesiosta. Useimmissa tapauksissa sinut viedään sitten tehohoitoyksikköön, kunnes elintoimintasi ovat vakiintuneet. Verensiirtoja tarvitaan usein, varsinkin jos tehtiin torakotomia.

Kuinka riskialtista verensiirto on?

Kun olet täysin vakiintunut, sinut palataan kirurgiseen osastoon toipumaan ja aloittamaan keuhkojen kuntoutus. Loman kesto ja leikkauksen jälkeinen seuranta määräytyvät leikkauksen tavoitteen ja laajuuden mukaan.

Fyysinen aktiivisuus aloitetaan, usein aamulla leikkauksen jälkeen tai aikaisemmin hyytymien ja tarttumien muodostumisen estämiseksi. Myös syvähengitysharjoituksia suoritetaan yleensä kannustavan spirometrin avulla, jotta keuhkosi laajenevat kokonaan. Kipulääkkeitä määrätään leikkauksen jälkeisen kivun hallitsemiseksi.

Useimmissa tapauksissa rintaputki poistetaan sairaalassa ollessasi. Tähän kuuluu yksinkertaisesti ankkurin ompeleminen ja haavan sulkeminen kirurgisella teipillä.

Komplikaatioiden estämättä useimmat ihmiset voivat lähteä sairaalasta viikon kuluessa keuhkopussin poistamisesta. Jotkut ihmiset voivat saada irti aikaisemmin, kun taas vakavista sairauksista kärsivät saattavat tarvita pidempää oleskelua.

Elpyminen

Palautuminen pleurektomiasta voi vaihdella riippuen yleisestä terveydentilastasi ennen leikkausta ja itse leikkauksen laajuudesta. Useimmille ihmisille kestää noin neljä viikkoa täydelliseen toipumiseen, tyypillisesti jäsennellyllä kuntoutusohjelmalla ja seurantakäynneillä kirurgi.

Jotkut ihmiset, erityisesti ne, joille on tehty VATS-leikkaus, saattavat pystyä palaamaan töihin (vaikkakin rajoitetusti) muutaman viikon tai vähemmän.

Paranemista

Kun olet päästetty sairaalasta, sinulle määrätään keuhkojen kuntoutusohjelma palauttamaan keuhkojesi toiminta ja yleinen terveys. Tähän voi liittyä fysioterapeutti, joka on koulutettu keuhkosairauksiin.

Kuinka löytää paras fysioterapeutti

Poistamista seuraavina päivinä sinun on pidettävä kirurginen haava puhtaana ja kuivana, vaihtamalla sidos niin usein kuin lääkäri tai sairaanhoitaja neuvoo. Asianmukaisella hoidolla leikkauksen jälkeiset infektiot voidaan välttää.

Sinun on myös vältettävä raskasta liikuntaa tai nostamalla mitään painavampaa kuin 5-10 kiloa, kunnes lääkäri kertoo toisin.

Milloin soittaa lääkärille

Soita heti kirurgiisi, jos sinulla esiintyy jotain seuraavista keuhkopussin poiston jälkeen:

• Korkea kuume (yli 101,5 F)
• Hengitysvaikeudet tai hengenahdistus
• Lisääntynyt kipu, punoitus tai turvotus viillokohdassa
• Haiseva, mädän muotoinen purkaus haavasta
• Veren tai vihertävän keltaisen liman yskiminen

Kuinka välttää leikkauksen jälkeiset infektiot

Selviytyminen toipumisesta

Leikkauksen jälkeisen kivun hallinta on yksi suurimmista välittömistä haasteista pleurektomian jälkeen, ja lääkärit pitävät jokaista enemmän huolta välttääkseen riippuvuutta aiheuttavien opioidilääkkeiden liikakäytön.

Useimmissa tapauksissa tylenolia (asetaminofeeni) suositellaan annoksina 500-1000 milligrammaa (mg) kuuden tunnin välein tarpeen mukaan. Tulehduskipulääkkeitä, kuten aspiriinia ja ibuprofeenia, voidaan myös käyttää pieninä annoksina yhdessä (tai vuorotellen) tylenolin kanssa. (Suurempia NSAID-annoksia vältetään, koska ne voivat edistää verenvuotoa.)

Ihmiset, joille on tehty laaja leikkaus, saattavat tarvita vahvempia, lyhytvaikutteisia opioidilääkkeitä, kuten hydrokodonia (5-10 mg kuuden tunnin välein) tai oksikodonia (5 mg neljän tunnin välein). yli kolme päivää riippuvuusriskin vuoksi.

Kipua voidaan hallita myös muilla kuin lääkehoidoilla, kuten meditaatiolla, kylmähoidolla ja progressiivisella lihasten rentoutumisella.

Vinkkejä postoperatiivisen kivun hallintaan

Seurantahoito

Muutaman päivän kuluttua kotona, näet kirurgi seurantakäynnille. Rintakehän röntgenkuva tai muut kuvantamistutkimukset tilataan tyypillisesti etukäteen, jotta voidaan määrittää leikkauksen tehokkuus ja varmistaa, ettei leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita ole. Keuhkofunktiotestit voidaan suorittaa myös leikkauksen jälkeisen keuhkotoiminnan mittaamiseksi ja seuraamiseksi.

Tilasta riippuen lisäkäynnit voidaan suunnitella keuhkosairauksiin erikoistuneen pulmonologin tai syövän hoitoon erikoistuneen lääketieteellisen onkologin kanssa. Jos pleurektomia käytettiin mesoteliooman hoitoon, leikkausta seurataan usein kemoterapia- ja / tai sädehoidolla.

Elämäntavan säätö

Useimmat keuhkopussin poistoista kärsivät ihmiset toipuvat täysin. Tämä ei tarkoita, että elämäntavan mukauttamista ei tarvita. Tämä pätee erityisesti tupakointiin, joka lisää syövän uusiutumisen, pneumotoraksin uusiutumisen ja pleuraefuusion uusiutumisen riskiä.

Edullisen hoidon lain mukaan on olemassa lukuisia tupakoinnin lopettamisen apuvälineitä, jotka on luokiteltu välttämättömiksi terveysetuiksi (EHB) ja jotka ovat täysin vakuutettu, jopa useista lopetusyrityksistä. Työskentelemällä lääkärin tai terapeutin kanssa ja / tai liittymällä tukiryhmään mahdollisuutesi lopettaa voi parantua.

On tärkeää omaksua muut terveelliset elämäntavat, mukaan lukien vähentynyt alkoholin käyttö ja laihtuminen, jos olet liikalihava. Molemmat näistä asioista voivat vaikuttaa toistuvaan keuhkopussin effuusioon ja pneumotoraksiin.

Top 5 vinkkiä savukkeiden lopettamiseen

Sana Verywelliltä

Pleurektomia on yleensä hyvin siedetty leikkausta tarvitsevilla ihmisillä, jopa lapsilla. Hyvänlaatuisessa tilassa keuhkopussin poistaminen voi olla kaikki mitä tarvitaan ongelman ratkaisemiseksi kokonaan.

Mesotelioomaa sairastavilla henkilöillä pleurektomia voi joskus parantaa alkuvaiheen taudin. Vaikka parannus ei ole mahdollista, leikkaus voi pidentää selviytymistä ja parantaa elämänlaatua osana palliatiivista hoitoa.

On tärkeää muistaa, että pleurektomia on suuri leikkaus ja jotain, joka vaatii syvällistä kommunikointia sinun ja kirurgisi välillä tietoon perustuvan valinnan tekemiseksi. Jos et saa tarvitsemiasi vastauksia, älä epäröi kysyä toista lausuntoasi tilallesi erikoistuneelta pulmonologilta tai onkologilta.

Kuinka saada toinen mielipide leikkauksesta