Sisältö
Fistula määritellään kahden ruumiinontelon (kuten peräsuolen ja emättimen) epänormaalina liitoksena tai ruumiinontelon liittymänä ihoon (kuten peräsuoli ihoon). Yksi tapa, jolla fisteli voi muodostua, on paise - mätätasku kehossa. Paise voi täyttää jatkuvasti kehon nesteitä, kuten uloste tai virtsa, mikä estää paranemista. Lopulta se läpäisee ihon, toisen ruumiinontelon tai elimen ja muodostaa fistelin.Fistulat ovat yleisempiä Crohnin taudissa kuin haavainen paksusuolitulehdus. Jopa 50 prosentilla Crohnin tautia sairastavista henkilöistä kehittyy fistuloita 20 vuoden kuluessa diagnoosista. Fistulat hoidetaan tyypillisesti leikkauksella tai haavan hoidolla.
Tyypit
Fistuloita esiintyy usein sukuelinten ja peräaukon (tunnetaan nimellä perineum) ympärillä. Neljä fistulaa ovat:
- Enterokutaaninen: Tämän tyyppinen fisteli on suolesta ihoon.Enterokutaaninen fisteli voi olla leikkauksen komplikaatio, jota voidaan kuvata käytäväksi, joka etenee suolesta leikkauskohtaan ja sitten ihoon.
- Enteroenterinen tai Enterocolic: Tämä on fisteli, johon liittyy paksusuoli tai ohutsuoli.
- Enterovaginaali: Tämä on fisteli, joka menee emättimeen.
- Enterovesikulaarinen: Tämän tyyppinen fisteli menee virtsarakoon. Nämä fistulat voivat johtaa usein virtsateiden infektioihin tai kaasun kulkemiseen virtsaputkesta virtsaamisen aikana.
Oireet
Fistulien oireita voivat olla kipu, kuume, arkuus, kutina ja yleinen huonovointisuus. Fisteli voi myös tyhjentää mätän tai hajuisen hajun. Nämä oireet vaihtelevat fistelin vakavuuden ja sijainnin perusteella.
Diagnoosi
Fistulat diagnosoidaan yleensä fyysisen kokeen, tietokonetomografian (CT) avulla ja tarvittaessa muilla testeillä, kuten bariumperäruiske, kolonoskopia, sigmoidoskopia, ylempi endoskopia tai fistulogrammi.
Fistulogrammin aikana fistulaan ruiskutetaan väriainetta ja otetaan röntgensäteet. Väriaine auttaa fistulia näkemään paremmin röntgensäteillä. Väriaine työnnetään peräsuoleen, samanlaista kuin peräruiske, peräsuolessa oleville fistuleille. Väriainetta on pidettävä sisällä prosessin aikana.
Kehon ulkopuolelle avautuvalla fistulalla väriaine asetetaan aukkoon pienellä putkella. Röntgenkuvat otetaan useista eri näkökulmista, joten potilaan on ehkä vaihdettava röntgenpöydän sijaintia. Kuten minkä tahansa muun röntgenkuvan kohdalla, edelleen pysyminen on tärkeää.
Kun epäillään, että potilaalla on enterovesikulaarinen (virtsarakon) fisteli, voidaan suorittaa laskimonsisäinen pyelogrammi (IVP), toinen röntgentyyppi. Tämän testin valmistelu voi sisältää selkeän nestemäisen ruokavalion tai paaston, koska paksusuolen uloste voi estää virtsarakon näkymän. Väriaine (kontrastimateriaali) ruiskutetaan käsivarteen ja tehdään useita röntgensäteitä.
Mahdolliset komplikaatiot
Fisteli voi aiheuttaa komplikaatioita. Joissakin tapauksissa fistulat eivät välttämättä parane ja muutu kroonisiksi. Muita mahdollisia komplikaatioita ovat ulosteiden inkontinenssi, sepsis, perforaatio ja peritoniitti.
Sepsis on hengenvaarallinen sairaus, joka johtuu kehon reaktiosta bakteeri-infektioon. Sepsiksen oireita ovat ihottuma, kuume, vilunväristykset, sekavuus, desorientaatio, nopea hengitys ja syke.
Peritoniitti on vatsakalvon tulehdus tai infektio, vatsan sisäseinämän kudos, joka peittää vatsan elimet. Peritoniitin oireita ovat vatsakipu ja arkuus, kuume, vilunväristykset, nivelkiput, pahoinvointi ja oksentelu.
Peritoniitti: oireet, syyt, diagnoosi ja hoito
Hoidot
Fistuloiden hoidot vaihtelevat niiden sijainnin ja oireiden vakavuuden mukaan. Lääketieteellisiin hoitoihin kuuluvat Flagyl (antibiootti), 6-MP (immunosuppressiivinen aine) tai tietyt biologiset hoidot (mukaan lukien Remicade ja Humira).
Enteraalista ruokavaliota voidaan määrätä enterovaginaalisiin, enterokutaanisiin ja enterovesikulaarisiin fisteihin. Enteraalinen ruokavalio on nestemäinen ravinto, joka otetaan suun kautta tai annetaan syöttöputken kautta. Nämä nestemäiset ravintokaavat korvaavat kiinteän ruoan ja sisältävät elintärkeitä ravintoaineita. Ilman kiinteää ruokaa peräaukon läpi kulkee vähemmän ulosteita, mikä auttaa fistulaa parantumaan ja ehkä jopa sulkeutumaan.
Monet fistulat eivät reagoi mihinkään yllä mainituista hoidoista ja vaativat leikkausta ja / tai haavanhoitoa. Jos fisteli on terveessä suolen osassa, se voidaan poistaa ottamatta mitään suoliston osaa. Jos fisteli on hyvin sairaassa suolen osassa, resektio voidaan joutua suorittamaan.
Resektio voi johtaa tilapäiseen ileostomiaan. Jakkarat ohjataan ileostomian läpi, jolloin suoliston osalle, jossa on fisteli, on aikaa parantua. Tämän tyyppinen leikkaus tehdään useimmiten peräsuolen tai suoliston fistuloissa.
Ennuste
Fistelin sijainti ja vakavuus ovat tärkeässä asemassa hoidon määrittämisessä. Fisteli on merkki vakavasta tulehduksellisesta suolistosairaudesta (IBD), ja ilman asianmukaista hoitoa se voi johtaa vakaviin komplikaatioihin. Gastroenterologin säännöllinen vierailu ja lääkityksen ottaminen määrätyllä tavalla on elintärkeää IBD-komplikaatioiden hoidossa ja ehkäisyssä.