Sisältö
Bronkoskopia on endoskooppinen lääketieteellinen toimenpide, jota käytetään katsomaan hengitysteiden (keuhkoputkien) ja keuhkojen sisään. Siihen sisältyy bronkoskoopin asettaminen-kapea putki, jossa on valo ja kamera toisessa päässä nenän tai suun kautta ja ohjaa sitä alas henkitorven läpi (hengitysputki) sisäisen kuvan saamiseksi hengityselimestä. Se voidaan tehdä sairauden tai tilan, kuten keuhkosyövän tai infektion, diagnosoimiseksi tai lääketieteellisen ongelman, kuten hengitysteissä olevan vierasesineen, hoitamiseksi.
Testin tarkoitus
On kaksi pääasiallista syytä, miksi henkilö saattaa tarvita bronkoskopiaa:
Arviointi
Lääkäri voi päättää suorittaa bronkoskopian arvioidakseen oireita ja muita viitteitä siitä, että jokin voi olla vialla keuhkoissa tai hengitysteissä. Esimerkkejä ovat:
- Krooninen yskä, joka on kestänyt yli kolme kuukautta ilman selvää syytä
- Hemoptysis (veren yskiminen)
- Hengenahdistus tai matala happitaso
- Epäillään, että hengitysteissäsi saattaa olla jotain
- Kuvantamistesti, joka osoitti kasvaimen tai kasvun keuhkossa, arpeutumisen tai muut muutokset keuhkokudoksessa tai keuhkojen alueen romahtamisen
- Infektio-oireet keuhkoissa tai keuhkoputkissa, joita ei voida diagnosoida toisella tavalla tai jotka vaativat erityistä arviointia
- Merkit hylkimisestä keuhkosiirron jälkeen
- Myrkyllisen kaasun tai kemikaalin hengittäminen
Bronkoskopiaa voidaan käyttää myös epänormaalien keuhko- tai hengityskudosten biopsian ottamiseen ja keuhkoputkiin ulottumattomien kasvainten visualisointiin käyttämällä tekniikkaa, joka tunnetaan nimellä endobronkiaalinen ultraääni (EBUS). hengitysteissä voidaan visualisoida ultraäänellä ja tehdä biopsia bronkoskopian aikana (ultraääniohjattu neulabiopsia).
Keuhkosyövän diagnosoimiseksi suunniteltujen tekniikoiden lisäksi on myös useita uusia tekniikoita varhaisen keuhkosyövän diagnosoimiseksi. Näitä ovat autofluoresenssi-bronkoskopia, kapeakaistaiset kuvat ja suuren suurennuksen video-bronkoskopia.
Hoito
Tarjoamalla sekä pääsy että suora näkymä hengitysteiden ja keuhkojen sisäpuolelle, bronkoskopia voi antaa lääkärille mahdollisuuden suorittaa kaikenlaisia hoitoja, kuten:
- Nesteen tai liman poistaminen hengitysteistä
- Vieraan esineen poistaminen hengitysteistä
- Tukkeutuneen tai kaventuneen hengitysteiden laajentaminen (laajentaminen)
- Hengitysteiden pesu
Bronkoskopiaa voidaan käyttää myös osana tiettyjä keuhkosyövän hoitoja, jotka ovat suurissa hengitysteissä tai niiden lähellä. Sitä voidaan käyttää apuna menettelyssä, jota kutsutaan brachyterapiaksi, jossa säteily toimitetaan suoraan kasvaimeen bronkoskoopin kautta.
Bronkoskopiaa on kahta tyyppiä. Yleisimmät käyttötavat a joustava bronkoskooppi ja vaatii paikallista anestesiaa ja kevyttä rauhoittavaa lääkettä. Harvemmin a jäykkä bronkoskooppi, joka on paksumpi kuin joustava ja tyypillisesti valmistettu metallista, on välttämätöntä. Tällöin potilaan on oltava nukutettuna leikkaussalissa.
Kumpi lääkäri valitsee, riippuu testin tarkoituksesta ja yleisestä kunnostasi.
Riskit ja vasta-aiheet
Useimmat ihmiset sietävät molemmat bronkoskopiatyypit melko hyvin. Mahdollisia riskejä on kuitenkin: Vaikka ne eivät ole yleisiä, ne sisältävät:
- Kouristukset hengitysteissä, kuten kurkunpään kouristus (kurkunpään kouristus) tai bronkospasmi (keuhkoputkien kouristus)
- Sydänkomplikaatiot, kuten epänormaali sydämen rytmi tai sydänkohtaus ihmisillä, joilla on olemassa sydänsairaus
- Matala veren happi
- Hengitysvaikeudet
- Pneumothorax (romahti keuhko): Tämä voi tapahtua, jos keuhko puhkaistaan toimenpiteen aikana, jolloin ilma kerääntyy keuhkojen ympärillä olevaan tilaan. Jos lääkäri on pieni, lääkäri voi seurata sitä rintakehällä. Jos se on suuri, rintaputki voidaan joutua asettamaan ilman poistamiseksi ja saatat joutua saamaan sairaalaan.
Koska yleisanestesiaa tarvitaan, jäykkiin bronkoskopioihin liittyy muutamia muita riskejä, kuten:
- Lihaskipu
- Verenpaine muuttuu
- Hidas syke
- Pahoinvointi ja oksentelu
On joitain ehtoja ja tilanteita, jotka tekevät (jommankumman) bronkoskopian epäselvistä tai mahdottomista. Yleisimmät ovat:
- Hoitamaton hengenvaarallinen sydämen rytmihäiriö
- Kyvyttömyys hapettaa potilasta riittävästi toimenpiteen aikana
- Akuutti hengitysvajaus ja hyperkapnia, tila, jossa veressä on liikaa hiilidioksidia (ellei potilasta intuboida ja tuuleta)
- Henkitorven tukos (esimerkiksi kasvaimesta tai kasvusta)
- Yhteistyötön potilas
- Äskettäinen sydänkohtaus
- Häiriö, joka vaikuttaa veren hyytymiskykyyn (koagulopatia)
On olemassa muutamia ihmisiä, joilla voi olla turvallinen bronkoskopia katselua varten, mutta joille on oltava varovainen, jos tehdään biopsia. Nämä ovat potilaita, joilla on:
- Uremia, oire, joka liittyy pitkälle edenneeseen munuaissairauteen
- Ylempi vena cava -tukos (harvinainen tila, jossa suuri laskimo, joka siirtää veren kehon yläosasta sydämeen, on tukossa, usein kasvain)
- Keuhkoverenpainetauti lisääntyneen verenvuotoriskin takia
Hengitysteiden tarkastus on kuitenkin turvallista näillä potilailla.
Ennen testiä
Bronkoskopia on yleinen testi pulmonologiassa. Se sanoi, että se voi olla sinulle kaikki uutta. Hieman enemmän tietoa siitä voi auttaa sinua osallistumaan testiin luottavaisin mielin.
Ajoitus
Bronkoskopian suorittamiseen kuluva aika vaihtelee sen mukaan, miksi se tehdään ja tehdäänkö muita toimenpiteitä samanaikaisesti, kuten biopsia. Tyypillisesti bronkoskopia itsessään kestää kuitenkin 30 minuutista 60 minuuttiin. Valmistelu- ja palautumisaikojen kanssa koko prosessi (sisäänkirjautumisesta toipumiseen ja vapaaseen lähtöön) kestää yleensä noin neljä tuntia. Kysy lääkäriltäsi arvio kuinka kauan menettely todennäköisesti kestää tapauksessasi.
Sijainti
Bronkoskopia tehdään sairaalassa. Joustava bronkoskopia voidaan tehdä erityisessä toimenpidepaketissa. Jäykkä bronkoskopia suoritetaan leikkaussalissa. Joissakin tapauksissa toimenpide voi tapahtua sairaalan tehohoitoyksikössä.
Mitä laittaa päälle
Pukeudu mukavasti vaatteisiin, jotka voidaan helposti irrottaa ja laittaa takaisin, koska sinua pyydetään vaihtamaan sairaalan puku. Aina on hyvä jättää korut ja muut ei-välttämättömät henkilökohtaiset tavarat kotiin, jotta et vaarassa menettää niitä. Saatat myös joutua poistamaan hammasproteesit, sillat, kuulolaitteet, piilolinssit tai silmälasit.
Ruoka ja juoma
Sinun ei pitäisi syödä tai juoda mitään kuusi - 12 tuntia etukäteen.
Ennen menettelyä saatat joutua myös pitämään tauon tietyistä lääkkeistä tai lisäravinteista, jotka saattavat aiheuttaa ongelmia bronkoskopian aikana tai olla vuorovaikutuksessa anestesian tai muiden sinulle mahdollisesti annettavien lääkkeiden kanssa. Ole etukäteen lääkärisi kanssa kaikesta, mitä otat, ja noudata hänen neuvojaan vastaavasti.
Lääkkeet, jotka yleensä tulisi lopettaa leikkausta valmisteltaessa, ovat lääkkeitä, jotka voivat häiritä veren hyytymistä - toisin sanoen, jotka aiheuttavat veren ohenemista. Yleisiä ovat:
- Kumadiini (varfariini)
- Aspiriini (lääkemääräys ja käsikauppa)
- Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID), kuten Advil (ibuprofeeni) ja tylenoli (asetaminofeeni), sekä reseptilääkkeet että OTC
- Lovernox (enoksapariini)
- Ticlid (tiklopidiini)
- Persantiini (difyridamoli)
Vältä suun kautta otettavia lisäravinteita, koska terveysviranomaiset eivät sääntele niitä ja niiden sisältöä ei voida tarkistaa.
Kustannukset ja sairausvakuutus
Bronkoskopia on tyypillisesti sairausvakuutuksen kattama, vaikka toimenpiteen päivänä saattaa olla mukana yhteis- tai yhteisvakuutus suunnitelmastasi riippuen. Tarkista asia vakuutusyhtiöltäsi varmistaaksesi, että tiedät mitä odottaa taloudellisissa vastuissasi, jotta olet valmis.
Jos maksat toimenpiteestä, bronkoskopia voi maksaa noin 3000 dollaria sijainnistasi riippuen.
Mitä tuoda
Lääkäri neuvoo sinua, mitä sinun pitäisi tuoda. Tämä todennäköisesti sisältää sairausvakuutuskorttisi ja henkilötodistuksesi (tyypillisesti ajokortti). Kysy, onko ennen menettelyä paljon seisokkeja; jos on, saatat haluta tuoda kirjan tai jonkin muun toiminnan pitääksesi itsesi kiireisenä. Sinun on myös otettava mukaan joku, joka voi ajaa sinut kotiin.
Muut näkökohdat
Varmista, että sinulla on luotettava ajo sairaalaan ja takaisin menettelyn päivänä. (Harvoissa tapauksissa potilaan on ehkä vietettävä sairaalassa yön yli.)
Ole valmis lepäämään sitä seuraavana päivänä. Kerro työnantajallesi, että sinun on vietettävä lomapäivä, järjestettävä lastenhoito tai muu apu talon ympäri, palkattava koiranlähetys tai pyydettävä ystävääsi tai perheenjäsentäsi auttamaan muissa päivittäisissä tehtävissä, jos mahdollista.
Testin aikana
Olet vuorovaikutuksessa useiden ihmisten - lääkärin, sairaanhoitajan ja ehkä anestesiologin kanssa - bronkoskopian aikana. Menettely itsessään voi vaihdella hieman riippuen suurelta osin siitä, onko sinulla joustava tai jäykkä bronkoskopia ja onko sinulla biopsia tai jonkinlainen hoito samanaikaisesti. Yleensä tässä voit odottaa.
Esitesti
Saapuessasi sairaalaan papereita saattaa olla täytetty. Sitten sinua pyydetään vaihtamaan sairaalan puku ja ehkä poistamaan korut, lasit, kuulolaitteet tai muut tavarat. Sitten sinut saatetaan pöydän tai sairaalan sängylle ja pyydetään makuulle.
Menettelyä suorittava lääkäri - yleensä keuhkojen erikoislääkäri (pulmonologi) tai rintakehäkirurgi - tulee tarkistamaan toimenpiteen yksityiskohdat ja sen riskit, ja oletko allekirjoittanut suostumuslomakkeen. Jos sinulle tehdään jäykkä bronkoskopia, anestesiologi puhuu sinulle yleisanestesiasta, jonka saat ennen leikkaussaliin menoa.
Siellä sairaanhoitaja asettaa IV (laskimonsisäinen) linjan käsivarteen. Hän sopii sinulle monitoreilla, jotta verenpaine ja syke voidaan tarkistaa koko toimenpiteen ajan, ja yhdistää sinut pulssioksimetriksi kutsuttuun laitteeseen veren happipitoisuuksien seuraamiseksi. Sinulle voidaan asentaa nenän putki tai happinaamari, jotta voit saada happea toimenpiteen aikana.
Joustavaan bronkoskopiaan tehdään ns. Tietoinen sedaatio: Sinulle annetaan lääkitys, joka tekee sinusta uninen (hämärä unta), ja yksi auttaa kuivaa eritteitä keuhkoissasi. Paikallispuudutetta käytetään kurkun tai nenän rentoutumiseen ja tunnottomuuteen ennen bronkoskoopin asettamista. Tällä voi olla huono maku ja aiheuttaa yskää väliaikaisesti, mutta molemmat haittavaikutukset häviävät nopeasti. Tämä kaikki estää sinua vaientamasta.
Koko testin ajan
Jos olet jäykän bronkoskopian alla yleisanestesiassa, et ole tietoinen tunneista tai toiminnasta toimenpiteesi aikana. Jos sinulla on tietoinen sedaatio joustavasta bronkoskopiasta, joskus saatat kuitenkin olla heikosti tietoinen siitä, mitä tapahtuu.
Ensinnäkin testiä suorittava lääkäri työntää bronkoskoopin kärjen, jossa kamera sijaitsee, kurkkuun tai nenäsi ja ohjaa sen sitten kurkun takaosaan, äänijohtojen läpi ja hengitysteihin. Kun putki liikkuu hengitysputken läpi, saatat tuntea lievän paineen tai vetämisen tunteen. Saatat jopa tuntea, ettet pysty hengittämään, mutta ei ole vaaraa, että näin tapahtuu. Pystyt hengittämään putken ympärillä, mutta et pysty puhumaan tai nielemään. Sylki imetään suustasi sen kerääntyessä.
Se, mitä lääkäri tekee, kun bronkoskooppi on, riippuu toimenpiteen laajuudesta. Hän voi aloittaa huuhtelulla kutsutulla menettelyllä, jossa suolaliuosta lähetetään putken läpi ja hengitysteihin niiden pesemiseksi ja keuhkosolujen, nesteiden ja muiden materiaalien näytteiden keräämisen helpottamiseksi ilmapusseissa.
Jos tavoitteena on yksinkertaisesti katsella hengitysteiden sisäpuolta - löytää esimerkiksi jatkuvan yskän lähde - lääkäri voi manipuloida kameraa saadakseen hyvän kuvan huolenaiheista ja poista sitten putki, kun se on ollut saavutettu.
Jos toimenpiteen tarkoituksena on ottaa näytteitä kudoksesta tai nesteestä, poistaa vieras esine, sijoittaa stentti tai antaa säteilyä, kaikki näiden asioiden suorittamiseen tarvittavat laitteet kierretään putken läpi. Vaikka tämä tapahtuu, ja riippuen sedaation tasosta, lääkäri voi kysyä sinulta, jos tunnet kipua rintakehässäsi, selässäsi tai hartioissasi. Hän voi myös saada sinut pidättämään hengitystäsi lyhyen aikaa.
Joskus lääkäri suorittaa endobronkiaalisen ultraäänen (EBUS) bronkoskopian aikana saadakseen lisätietoja keuhkojen terveydestä. Usein tämä tehdään keuhkosyöpää sairastavan henkilön rinnassa olevien imusolmukkeiden tarkistamiseksi, minkä tyyppistä hoitoa tarvitaan.
Kun kaikki bronkoskopiaan liittyvät toimenpiteet on suoritettu, putki vedetään varovasti. Jos saat anestesiaa, se lopetetaan. Sinut viedään elvytyshuoneeseen.
Testin jälkeinen
Mitä tapahtuu bronkoskopian jälkeen, riippuu osittain siitä, minkä tyyppinen sinulla oli.
Joustavan bronkoskopian jälkeen saatat edelleen tuntea uneliaisuutta, kun sedaation vaikutukset loppuvat. Sinulla voi myös olla päänsärkyä tai pahoinvointia. Sinua tarkkaillaan, kunnes olet valppaana ja toipunut tarpeeksi kotiin. Pulssioksimetri leikataan sormellesi veren happipitoisuuden mittaamiseksi. Verenpaine tarkistetaan käsiraudalla noin 15 minuutin välein.
Jos sinulla on yleinen anestesia jäykälle bronkoskopialle, heräät palautumishuoneessa. Kun teet niin, tunnet olevasi väsynyt, sumuinen ja ehkä sairas vatsaasi, ja sinulla voi olla suun kuivuminen ja kurkkukipu. Saatat myös tuntea kylmää ja vapinaa, kunnes anestesian vaikutus häviää. Tämä voi kestää useita tunteja; älä ujo pyydä ylimääräisiä huopia. Sairaanhoitaja seuraa sinua tänä aikana. Jos olet todella pahoinvoiva tai aloitat oksentelun, sinulle voidaan antaa lääkkeitä näiden anestesian sivuvaikutusten lievittämiseksi.
Kummankin bronkoskopiatyypin jälkeen rintakehästä voidaan ottaa röntgenkuva sen varmistamiseksi, ettei keuhkoissasi ole vaurioita toimenpiteen aikana. Sinua voidaan myös pyytää yskimään ja sylkemään ulos sylkeä tutkittavaksi veren jälkien varalta.
Testin jälkeen
Minkä tyyppinen bronkoskopia sinulla on, sinun on ajettava kotiin jälkeenpäin. Jos sinulla oli yleisanestesia, voit edelleen tuntea sen vaikutuksia noin 24 tunnin ajan. Tästä syystä sinua todennäköisesti neuvotaan ajamaan tai tekemään tärkeitä päätöksiä vasta koko päivän kuluttua toimenpiteestäsi. Muussa tapauksessa sinun pitäisi pystyä jatkamaan normaalia ruokavaliota ja toimintaa, ellei lääkäri anna sinulle muita ohjeita.
Sivuvaikutusten hallinta
Suurin osa bronkoskopian ja yleisanestesian välittömistä sivuvaikutuksista, jos sinulla on, ratkaistaan ennen kuin saat lähteä sairaalasta. Kaksi toisiinsa liittyvää ja todennäköisesti viipyä muutaman päivän ajan ovat kurkkukipu ja käheys. Kurkku on varmasti herkkä sen jälkeen, kun sen läpi on kierretty minkä tahansa kokoinen putki. Saatat jopa kokea lievää verenvuotoa biopsian kohdalla, jos se otetaan.
Helpotusta varten voit kääntyä samojen korjaustoimenpiteiden puoleen, joihin voit luottaa kylmän tai flunssan aiheuttaman kurkkukivun rauhoittamiseksi, kuten tiskittämättömät suihkut, gargarit ja kurkun pastillit. Voit myös pitää kiinni pehmeistä elintarvikkeista, jotka menevät helposti alas, kuten jogurtti ja jäätelö (kylmä auttaa myös kurkkuasi) ja välttämään mausteisia, sitrushedelmiä ja muita mahdollisesti ärsyttäviä ruokia.
Jos kurkku sattuu edelleen ja olet käheä yli viisi tai seitsemän päivää bronkoskopian jälkeen, kerro siitä lääkärillesi. On myös muita haettavia haittavaikutuksia. Kerro lääkärillesi, jos sinulle kehittyy jokin seuraavista harvinaisista bronkoskopian haittavaikutuksista:
- 100,4 asteen tai korkeampi kuume (tai lääkärisi ohjeiden mukaan)
- Punoitus tai turvotus IV-linjan lisäämisen yhteydessä, mikä voi viitata infektioon
- Veri tai muu neste vuotaa laskimonsisäisestä kohdasta
- Yskä huomattavia määriä verta (yli muutama neljänneksen kokoinen hyytymä tai teelusikallinen)
- Rintakipu
- Vaikeuksia hengittää
Tulosten tulkinta
Keuhkoputken jälkeen lääkäri määrää tapaamisen keskustelemaan tuloksistasi. Jos koepala otettiin toimenpiteesi aikana, kestää muutaman päivän, ennen kuin laboratorio arvioi kudoksen ja lähettää tulokset lääkärillesi.
Jos testisi tulokset ovat normaaleja, se tarkoittaa, että löydettiin vain normaalit solut ja nesteet, eikä vieraasta aineesta tai tukkeutumisesta ole näyttöä.
Epänormaalit tulokset voivat sisältää mitä tahansa seuraavista:
- Bakteerien, virusten, sienien tai loisten aiheuttama infektio
- Tuberkuloosi
- Keuhkovaurio, joka liittyy allergiseen reaktioon
- Häiriöt, joissa syvällä keuhkoissa olevat kudokset tulehtuvat ja vaurioituvat immuunijärjestelmän vasteen seurauksena, kuten sarkoidoosi tai nivelreuma
- Keuhkovauriot, jotka liittyvät allergisiin reaktioihin
- Syöpä keuhkoissa tai keuhkojen välisellä alueella
- Henkitorven tai keuhkoputkien kaventuminen (ahtauma)
- Siirretyn keuhkon hylkääminen
Seuranta
Saatat tarvita lisätestejä, jos bronkoskopian aikana havaitaan poikkeavuuksia. Testityyppi riippuu tietysti löydön luonteesta. Jos käy ilmi, että sinulla on infektio tai jokin muu hoidettava tila, lääkäri määrää sopivan lääkityksen tai käy läpi hoitovaihtoehdot, jos sellaisia on.
Sana Verywelliltä
Kun otetaan huomioon sen monipuolisuus sekä lukemattomien sairauksien diagnosoinnissa että hoidossa, bronkoskopia on selvästi tärkeä ja hyödyllinen toimenpide. Se on myös erittäin turvallinen, kestää vain muutaman tunnin, aiheuttaa minimaalisia sivuvaikutuksia ja vaatii vähän palautumisaikaa.
Vaikka mahdollinen invasiivinen toimenpide sitoo varmasti jonkin verran ahdistusta - varsinkin jos se tehdään epäilyn perusteella, keuhkoissasi tai hengitysteissäsi voi olla jotain vakavasti - ymmärtämättä, että itse bronkoskopia ei vahingoita tai vaaranna sinua auttaa helpottamaan mielesi jossain määrin ja antaa sinun keskittyä siihen, mitä sinun on kuntoasi varten.