Sisältö
Keuhkoputken fisteli on epänormaali käytävä (sinus-alue), joka kehittyy keuhkojen suurten hengitysteiden (keuhkoputkien) ja keuhkoja ympäröivien kalvojen (keuhkopussin ontelo) väliin. Se on vakava komplikaatio, joka usein johtuu keuhkosyövän leikkauksesta, mutta voi myös kehittyä kemoterapian, säteilyn tai infektion jälkeen. Diagnoosi tehdään yleensä rintakehän CT-skannauksella. Hoito sisältää fistelin korjaamisen, joka voidaan tehdä endoskopian, bronkoskopian tai avoimen rintakehän avulla.Oireet
Keuhkoputken fisteli ei aina aiheuta oireita, ja diagnoosi voidaan tehdä oireettomilla ihmisillä sen jälkeen, kun kuvantamistutkimus paljastaa jatkuvan ilmavuodon. Kun tällainen käytävä kehittyy, keuhkoihin hengitettävä ilma voi kulkea käytävän läpi ja päästä keuhkopussitilaan.
Kun oireita esiintyy, ne voidaan helposti hylätä, koska ne ovat oireita, joita voidaan odottaa keuhkoinfektioiden ja leikkausten jälkeen, kuten jatkuva yskä (kirkkaan tai vaaleanpunaisen, vaahtoavan nesteen tuotannossa, kun fisteli esiintyy kahden viikon kuluessa leikkauksesta ja usein voimakkaasti mädäntyä myöhemmin), veren yskiminen tai hengenahdistus.
Syyt
On olemassa useita sairauksia, jotka voivat aiheuttaa keuhkoputken fistelin. Jotkut näistä ovat:
- Keuhkosyövän leikkaus: Keuhkosyövän resektio (keuhkojen tai keuhkojen osan poistaminen) keuhkosyöpään on ylivoimaisesti yleisin syy bronkopopleuraaliseen fistulaan. Se esiintyy todennäköisemmin pneumonektomian (keuhkojen täydellinen poisto) kuin toimenpiteiden, kuten lobektomian (keuhkolohkon poisto) tai kiilan resektion (keuhkolohkon kiilamaisen osan poistaminen) yhteydessä Vuonna 2016 tehdyssä tutkimuksessa 1,4 prosentilla ihmisistä, joilla oli lobektomia, ja 14,3 prosentilla ihmisistä, joilla oli pneumonektomia, kehittyi bronhopopleuraalinen fisteli leikkauksen jälkeen.Se on yleisempi myös niillä, joilla on oikeanpuoleinen keuhkoleikkaus.
- Infektio (erityisesti tietyntyyppinen keuhkokuume, joka johti kudoksen hajoamiseen, jota kutsutaan keuhkojen nekroosiksi).
- Pysyvä spontaani pneumotorax: Tämä viittaa romahtaneeseen keuhkoon (pneumothorax), joka ei mene pois.
- Kemoterapia tai sädehoito keuhkosyöpään: Mikä tahansa hoito, joka aiheuttaa soluvaurioita ja sen jälkeistä paranemista keuhkopussirajan alueella, voi johtaa fistelin muodostumiseen.
- Tuberkuloosi
Kuinka yleinen se on?
Tutkimukset, joissa tarkastellaan keuhkoputkien fistulien esiintyvyyttä, vaihtelevat, mutta se näyttää esiintyvän 1,5–28 prosentissa leikkauksista, joihin liittyy keuhkojen poisto. Kuten aiemmin todettiin, se esiintyy todennäköisemmin laajemmissa leikkauksissa ja todennäköisemmin oikeanpuoleisen pneumonektomian jälkeen, kun mekaanista tuuletusta tarvitaan pitkään aikaan leikkauksen jälkeen ja kun suuria säteilyannoksia annetaan ennen leikkaukseen.
Useimmiten bronkopulmonaalinen fisteli löytyy 1-2 viikkoa keuhkoleikkauksen jälkeen, vaikka fisteli saattaa esiintyä jopa kuukauden kuluttua leikkauksesta.
Diagnoosi
Keuhkoputkien fistelin diagnoosi tehdään yleensä radiologisten löydösten perusteella. TT-skannaus on usein testi valinnan diagnosoimiseksi ja voi osoittaa lisääntynyttä ilmaa tai nestettä (usein mätä tai empyema) keuhkopussitilassa.
Keuhkoputken fisteli epäillään yleensä kliinisesti ottamalla huomioon jatkuva ilmavuoto. Toisin sanoen nämä fistulat löydetään usein, kun rintakehää ei voida poistaa keuhkoleikkauksen jälkeen jatkuvan ilmavuodon vuoksi. Kuplimista voi esiintyä jatkuvasti, tai sen sijaan ilmavuoto voi esiintyä vain sisäänhengityksen tai uloshengityksen aikana. Pienellä ilmavuodolla kuplimista voi esiintyä vain pakotetun uloshengityksen tai yskän aikana.
Hoito
Keuhkoputkien fistelin hoitoon liittyy kolme päävaihetta (erilliset kirurgiset toimenpiteet). Ensimmäinen vaihe on tyhjentää neste, joka on kertynyt keuhkopussin onteloon fistelin takia.
Kun neste on tyhjennetty, fistelin korjaaminen on seuraava vaihe (katso alla).
Joissakin tapauksissa viimeinen vaihe on päästä eroon keuhkopussin ontelosta niin, että neste ei voi enää kerääntyä. Menettely, jota kutsutaan pleurodeesiksi, sisältää ärsyttävän kemikaalin (talkin) sijoittamisen pleura-kalvojen väliin, mikä saa ne arpimaan yhdessä, hävittäen pleura-alueen.
Antibiootteja tarvitaan yleensä suonensisäisesti, erityisesti fistuloiden kanssa, jotka kehittyvät viikon tai enemmän leikkauksen jälkeen.
Fistelin korjaus
Hoito voidaan tehdä kirurgisesti tai endoskooppisesti bronkoskopiaputken kautta (joskus tämä on ainoa käytettävissä oleva menetelmä, jos potilas on epävakaa), ja viimeaikaiset tutkimukset viittaavat siihen, että endoskooppiset toimenpiteet voivat olla sekä turvallisempia että tehokkaampia tai useimmat ihmiset. Menettelystä riippumatta, nesteen tyhjentäminen keuhkopussitilaan (thoracentesis tai rintaputken ylläpito) ja laskimonsisäiset antibiootit ovat tärkeitä.
- Leikkausta voidaan käyttää fistelin sulkemiseen.
- Bronkoskopia: Tässä menettelyssä fistulaan päästään ja liimat tai tiivistysaineet lisätään kanavan sulkemiseksi. Nämä kemikaalit (yleensä hopeanitraatti) aiheuttavat fistulassa tulehduksen, joka johtaa arpiin ja sulkeutumiseen, liimaamalla epänormaalin kanavan tehokkaasti.
Ennuste
Bronhopopleuraalinen fisteli on vakava komplikaatio keuhkosyöpäkirurgiassa, ja kuolleisuus (kuolema) vaihtelee välillä 10 - 27 prosenttia tutkimuksesta riippuen. Nopean tunnustamisen ja konservatiivisen hoidon avulla on todennäköistä, että keuhkoputkien fistuloiden ennuste paranee.
Tunnetaan myös: keuhkoputkien ilmavuoto, BPF
Esimerkkejä: Sam kehitti keuhkosyövän keuhkoputken poiston jälkeen keuhkoputken fistelin, ja hänen täytyi jäädä sairaalaan odotettua kauemmin.