Tapahtumapäälliköiden tehtävät ja tyypit

Sisältö

• Vastuut
• Sairaalan tapausten johtaja
• Kotiterveystapausten johtaja
• Sairausvakuutustapausten johtaja
• Tapausjohtajaksi tuleminen

Onko sairausvakuutusyhtiönne määrittänyt sinulle tapauksenhoitajan? Tuletko tapaamispäällikön luokse sairaalassa tai kotiterveysyrityksessä? Oletko sairaanhoitaja, joka haluaa tulla tapauksen johtajaksi?

Jos et ole varma, mitä tapausten hoitaja tekee, miksi tarvitset sellaista tai haluatko tulla sellaiseksi, tässä on joitain tietoja, jotka voivat auttaa.

Vastuut

Ensinnäkin sinun on tiedettävä, että tapauspäällikön toiminta riippuu asetuksesta, jossa he työskentelevät. Esimerkiksi kotiterveydenhuoltoyrityksessä työskentelevä tapaamisjohtaja tarjoaa hyvin erilaisia ​​palveluja kuin sairausvakuutusyhtiön, työntekijöiden korvausvakuutusyhtiön tai sairaalan tapaamisjohtaja.

Kaikissa tapausten hallinnan rooleissa on kuitenkin tiettyjä asioita.

Tapausten hallintaan sisältyy asiakkaan tarpeiden arviointi ja asiakkaan linkittäminen käytettävissä oleviin palveluihin ja resursseihin. Tällöin tapausten hoitaja toimii pikemminkin välittäjänä kuin asiakaspalvelujen tarjoajana.

Erityisesti kroonisten sairauksien tapauksessa tapausten hallinta voi johtaa parempiin potilastuloksiin, parempaan lääketieteellisen neuvonnan noudattamiseen ja parempaan potilaan itsehallintoon, vaikka tapausten hallinnalla voi olla vaikutuksia. Tässä on joitain esimerkkejä tapausten hallinnan toiminnasta eri asetuksissa.

Sairaalan tapausten johtaja

Sairaalatapausten johtaja on yleensä sairaanhoitaja, joka tekee sekä käyttöarvioinnin että vastuuvapauden suunnittelun. Käyttöarvioinnissa varmistetaan, että potilas saa lääketieteellisesti välttämätöntä hoitoa ja että se asetetaan oikeaan asentoon.

Vastuuvapauden suunnittelu on prosessi, jolla ennustetaan potilaiden jatkuvat lääketieteelliset tarpeet sairaalan jälkeen ja laaditaan suunnitelma näiden tarpeiden tyydyttämiseksi. Sairaalatapausten johtajat hallitsevat monimutkaisten hoitotarpeiden järjestämisen ajan ja tarjoajien keskuudessa.

Yksi sairaalan tapauspäällikön keskeisistä rooleista on arvioida potilaan sairausvakuutussuunnitelma ja työskennellä vakuutuksenantajan ja useiden palveluntarjoajien kanssa varmistaakseen, että paras hoito annetaan pienimmällä taloudellisella taakalla.

Esimerkiksi sairaalan tapauspäällikkö varmistaa, että potilaan sairausvakuutusyhtiö ymmärtää, mitä potilaan sairaalahoidon aikana tapahtuu.

Tapahtumapäällikkö varmistaisi myös, että vakuutuksenantajalla on kaikki tarvittavat tiedot sairaalahoidon maksun hyväksymiseksi ja pyrkii estämään vakuutusvaatimusten epäämisen. Sairaalan tapauspäällikkö on tyypillisesti yhteydessä sairausvakuutuksenantajan tapausjohtajaan joka päivä tai muutaman päivän välein.

Sairaalatapausten johtaja järjestää myös potilaan kotikäynnit vierailevalta sairaanhoitajalta sairaalasta päästämisen jälkeen tai intensiivisen aivohalvauskuntoutuksen sairaalasta. Tapahtumapäällikkö auttaa potilasta valitsemaan verkossa olevan kotiterveysyrityksen ja hyväksyy heidät potilaaksi.

Lisäksi sairaalan tapausten johtaja voi neuvotella kattavuusetuista sairausvakuutuksenantajan, palveluntarjoajan ja potilaan välillä.

Tässä on esimerkki: Oletetaan, että kroonista luuinfektiota sairastava potilas on riittävän terve menemään kotiin ja saamaan kotiin antibioottiinfuusioita seuraavien kolmen viikon ajan. Sairausvakuutus ei kuitenkaan kata laskimonsisäisiä (IV) lääkkeitä tai kotihoidon laitteita.

Tapahtumapäällikkö voi päätyä neuvottelemaan apteekin, kotiterveydenhuoltoyrityksen, sairausvakuutusyhtiön ja potilaan kanssa. Joissakin tapauksissa potilaan on ehkä maksettava joitain taskussa maksettavia kuluja, mutta se on paljon pienempi kuin sairaalassa oleskelun hinta. Neuvottelemalla kaikkien osapuolten kanssa asiainhoitaja voi auttaa vähentämään kustannuksia.

Mikä on sairaalapotilaiden asianajaja?

Kotiterveystapausten johtaja

Kotiterveydenhoitopäällikkö eroaa sairaalan tapausten johtajasta siinä, että johtaja tarjoaa usein käytännön hoitoa. Lisäksi tapaamisjohtaja koordinoi muiden terveydenhuollon tiimin jäsenten ja hoitajien palveluja, on yhteydessä sairausvakuutusyhtiöön, kommunikoi potilaan lääkärin kanssa ja valvoo vierailevia sairaanhoitajia ja muita tukea tarjoavia koti-terveydenhoitajia.

Potilaan ja perheen antamien tietojen perusteella kotiterveydenhuollon tapauspäällikkö laatii potilaan hoitosuunnitelman ja esittää sen potilaan lääkärille lopullista hyväksyntää varten. Tapahtumapäällikkö koordinoi suunnitelman toteutuksen myös asiakkaan ja palveluntarjoajan kanssa ja tekee suunnitelmalle tarvittaessa muutoksia.

Vaikka kotiterveystapausten hoitajat ovat usein sairaanhoitajia, monet eivät. Siksi on tärkeää selvittää, tarjoaako palkkasi koti-terveydenhoitoyritys hoitotyötä vai perustason kotiapua.

Kotiterveystapausten hallintaa koskevat lait vaihtelevat osavaltioittain, jotkut (kuten Kalifornia) vaativat sertifikaattia ja toiset (kuten Massachusetts).

Kotiterveydenhuollon nousu Yhdysvalloissa

Sairausvakuutustapausten johtaja

Sairausvakuutusyhtiön tapauspäällikkö saa tietoja sairaalan tapaamisjohtajilta, kotiterveydenhuoltoyrityksiltä, ​​lääkärin vastaanotolta, sosiaalityöntekijöiltä ja muilta terveydenhuollon tarjoajilta. Vakuutuksenantajasta ja sijainnista riippuen tapauksenhoitaja voi jopa käydä potilaan luona sairaalassa.

Sairausvakuutustapausten hallinnan tavoitteena on varmistaa, että potilas saa lääketieteellisesti välttämätöntä hoitoa, laadukasta hoitoa ja että hoito toimitetaan mahdollisimman tehokkaasti ja taloudellisesti. Tapahtumapäällikkö ennakoi myös potilaan tulevat terveydenhuoltotarpeet ja yrittää ottaa käyttöön mekanismeja vastaamaan näihin tarpeisiin mahdollisimman tehokkaasti.

Joissakin sairausvakuutusyhtiöissä työ voi keskittyä tiettyyn krooniseen sairauteen. Esimerkiksi, jos työskentelet HIV-potilaiden kanssa, tapaamisjohtaja varmistaa, että kuukausittaiset lääkkeet vastaanotetaan oikein, optimaalinen noudattaminen saavutetaan, rutiinitutkimukset ajoitetaan ja mahdolliset sivuvaikutukset tai komplikaatiot havaitaan, jotta palveluntarjoajat voidaan koordinoida.

Tässä yhteydessä mahdollisilla tapausten hallinnan puutteilla voi olla suoria ja mahdollisesti vakavia seurauksia potilaalle.

Taudinhallinnan rooli terveydenhuollossa

Tapausjohtajaksi tuleminen

Tapaushallintaa hoitavat yleensä sairaanhoitajat, mutta ei aina. Asetuksesta riippuen muun tyyppinen ammattilainen voi tarjota tapausten hallintapalveluja. Esimerkiksi henkilöllä, joka tarjoaa tapaushallintapalveluja päihteiden väärinkäyttötiloissa, saattaa olla tausta päihteiden väärinkäytön neuvonnassa. Ei ole harvinaista, että lääketieteelliset sosiaalityöntekijät hoitavat tapausten hallinnan.

Sairaalatapausten johtajilla on oltava lisenssi tai todistus terveydenhuolto- tai henkilöstöalalta (kuten sairaanhoito tai sosiaalityö) ja heillä on oltava 12–24 kuukauden kokemus virallisesta sertifikaatista.

Bureau of Labor Statisticsin mukaan Yhdysvaltain lääketieteen ja terveydenhuollon johtajat ansaitsivat mediaanipalkan, joka oli 99730 dollaria vuonna 2018.

Onko terveydenhoito tyydyttävä uravalinta?

• Jaa
• Voltti
• Sähköposti
• Teksti