Sisältö
- Kuinka "sydämen entsyymitestistä" tuli "sydämen biomarkkeritesti"
- Kuinka biomarkkeritestejä käytetään?
- Milloin biomerkit ovat eniten hyötyä?
- Mikä aiheuttaa biomarkkerien väärän kohoamisen?
- Sana Verywelliltä
Nämä testit ovat hyödyllisimpiä sydäninfarktien (sydänkohtausten) diagnosoinnissa, mutta niitä käytetään nyt myös sydänsolujen vaurioiden havaitsemiseen muista syistä, kuten traumaattisista vammoista tai sydänlihastulehduksista.
Sydänlihastulehduksen oireet ja syytKuinka "sydämen entsyymitestistä" tuli "sydämen biomarkkeritesti"
Kreatiinikinaasi oli ensimmäinen sydänproteiini, jota lääkärit käyttivät laajalti sydänkohtausten diagnosoinnissa, ja kreatiinikinaasi on entsyymi-proteiini, joka auttaa saamaan aikaan tietyn biokemiallisen reaktion. Tästä syystä verikokeet sydänkohtausten diagnosoimiseksi tunnettiin alun perin sydänentsyymitesteinä.
Troponiinista on kuitenkin tullut tärkeämpi veriproteiini, jota käytetään sydänsoluvaurioiden havaitsemiseen, ja troponiini ei ole entsyymi. Pikemminkin troponiini on monimutkainen säätelyproteiineja, jotka ovat tärkeitä sydänlihaksen supistumiselle. Koska troponiini ei ole entsyymi, useimmat lääkärit viittaavat nyt "entsyymitestien" sijaan "biomarkkeritestit".
Kuinka biomarkkeritestejä käytetään?
Biomerkkien mittaaminen on yleensä tärkeä varhainen vaihe sydänkohtauksen diagnosoinnissa.
Nykyään troponiini on suositeltu biomarkkeri, jota käytetään tähän tarkoitukseen, koska se on spesifisempi ja herkempi sydänlihaksen vaurioitumisen merkki kuin kreatiinikinaasi. Suurin osa lääkäreistä mittaa edelleen sekä troponiini- että kreatiinikinaasitasoja, kun epäillään sydänkohtausta, mutta onko kreatiinikinaasimittaus silti paljon kliiniseen hoitoon, on kyseenalaista.
Sydänkohtauksen aikana ja sen jälkeen sydänsoluproteiinien vapautuminen verenkiertoon tapahtuu tyypillisesti useiden tuntien ajan. Joten sydänkohtauksen vahvistaminen vaatii usein useita biomarkkeriverikokeita tietyn ajanjakson ajan, mikä osoittaa tyypillisen biomarkkeritasojen nousun ja laskun.
Kreatiinikinaasi vapautuu verenkiertoon 4-6 tuntia sydänsoluvaurion jälkeen ja kreatiinikinaasin huippupitoisuus veressä näkyy 24 tunnin kuluttua. Kohonnut kreatiinikinaasipitoisuus viittaa yleensä, mutta ei aina, sydänlihaksen vaurioihin. Kreatiinikinaasipitoisuuksia voidaan joskus nostaa vahingoittamalla myös muita soluja, koska sitä esiintyy myös muissa kuin sydämen lihassoluissa.
Troponiini vapautuu verenkiertoon 2-6 tuntia sydänsolujen vaurioitumisen jälkeen ja veren huippu saavuttaa 12-26 tuntia. Troponiinin kohonneita tasoja pidetään luotettavampana indikaattorina sydänlihaksen vaurioista kuin kohonneita kreatiinikinaasipitoisuuksia.
Kun troponiini löytyy verenkierrosta, se on luotettava indikaattori siitä, että sydänsoluvaurio on tapahtunut.
Koska troponiini on "aikaisempi" sydänsolujen vaurioitumisen merkki kuin kreatiinikinaasi ja koska se on sydänsolujen vaurioiden osoittamisessa tarkempi kuin kreatiinikinaasi, troponiini on nykyään edullinen merkki sydänkohtausten diagnosoinnissa.
Milloin biomerkit ovat eniten hyötyä?
Kun potilaalla on tyypillinen sydäninfarkti ja ST-segmentin kohouma EKG: ssä ("STEMI"), itse EKG-malli yhdessä kliinisten oireiden kanssa yleensä riittää oikean diagnoosin tekemiseksi.
Joten STEMI: n kanssa lääkärin ei yleensä tarvitse odottaa biomarkkeritestin tuloksia ennen hoidon aloittamista.
Biomarkkereista on hyötyä ihmisille, joilla on akuutti sydänkohtaus ja joilla ei ole tyypillistä STEMI-tautia, eli ihmisillä, joilla on "NSTEMI". NSTEMI: n kanssa EKG-muutokset ovat yleensä suhteellisen epäspesifisiä, joten oikean diagnoosin tekeminen on paljon vaikeampi. Tässä biomarkkeritesti on usein kriittinen päätettäessä, tarvitaanko sydänkohtauksen akuuttia hoitoa.
Ihmisillä, joilla on NSTEMI, alkuperäinen biomarkkeriverikoe voi olla "määrittelemättömällä" alueella. Tässä tapauksessa toinen verikoke muutama tunti myöhemmin paljastaa, näkyvätkö troponiinitasot (tai kreatiinikinaasipitoisuudet) sydänkohtausten yhteydessä tyypillisen nousun ja laskun mallin.
Viime vuosina on kehitetty erittäin herkkä troponiinimääritys, joka monilla NSTEMI-potilailla mahdollistaa diagnoosin tekemisen yhdellä verikokeella, jolloin hoito voidaan aloittaa aikaisemmin kuin muuten saattaa olla suositeltavaa.
Mikä aiheuttaa biomarkkerien väärän kohoamisen?
Kaikki sydämen biomarkkerien kohoamiset eivät osoita sydänkohtausta.
Kreatiinikinaasipitoisuudet voivat nousta millä tahansa lihasvaurioilla tai aivojen tai keuhkojen vaurioilla tai maksa- tai munuaissairaudella.
Veren troponiinipitoisuuden nousu on todella varsin spesifinen sydänsolujen vaurioille, joten tarkkaan ottaen troponiinin ”väärää” kohoamista ei ole olemassa. Sydänsolujen vaurioituminen voi kuitenkin tapahtua muista syistä kuin akuutista sydänkohtauksesta. Näihin tiloihin voivat kuulua sydämen vajaatoiminta, sydänlihastulehdus, nopea eteisvärinä, sepsis, sepelvaltimon kouristus, aortan dissektio, stressikardiomyopatia tai vaikea keuhkoembolia.
Sydänkohtauksen diagnoosi ei riipu yhdestä verikokeesta, vaan myös kliinisistä oireista, EKG-muutoksista ja (usein) biomarkkerikorotuksista, jotka viittaavat akuuttiin sydänsoluvaurioon.
Sana Verywelliltä
Sydämen biomarkkerit ovat proteiineja, jotka pääsevät verenkiertoon, kun sydänlihas on vahingoittunut, kuten sydänkohtauksessa. Biomarkkeritestit ovat usein hyödyllisiä sydänkohtauksen nopeaan diagnosointiin, jotta varhainen hoito voidaan aloittaa.