Sisältö
- Kuinka aivot käskevät lihaksia supistumaan
- Vaurion lokalisointi keskushermostossa
- Ongelman lokalisointi ääreishermostossa
- Muita neurologien käyttämiä tietoja
Seuraavat ohjeet ovat vain karkea kuvaus siitä, mitä neurologeja koulutetaan tekemään arvioidessaan heikkoa henkilöä. Vaikka nämä voivat auttaa sinua ymmärtämään, mitä lääkäri yrittää saavuttaa esittämällä sinulle kysymyksiä ja tekemällä kokeen, tämän artikkelin ei ole tarkoitus korvata riittävää neurologista tutkimusta! Heikkoudesta voi tulla erittäin vakava ongelma, varsinkin jos se leviää myös hengitykseen osallistuviin lihaksiin. Vaikka jotkut neurologiset ongelmat, kuten tunnottomuus, voivat usein olla hyvänlaatuisia, pätevän lääkärin on aina tutkittava todellinen selittämätön heikkous.
Kun keskustellaan heikkoudesta neurologin kanssa, on tärkeää tietää tarkalleen, mitä sanalla "heikko" tarkoitetaan. Jotkut ihmiset käyttävät sanaa "heikko" tarkoittamaan "väsynyt" tai "väsynyt", mutta vaikka joku on väsynyt ja hän yrittää niin kovasti kuin pystyy nostamaan jotain, hän pystyy silti tekemään niin. Neurologeja eniten huolestuttava heikkous on, kun keho ei voi enää nostaa tai vastustaa jotain, mitä se voisi kerran, esim. jos maidon gallona näyttää yhtäkkiä painavan 50 kiloa. Tämä on tärkeä ero, koska vaikka melkein kaikki sairaudet, myös flunssa, voivat saada jonkun tuntemaan itsensä väsyneeksi, vähemmän häiriöitä tekee joku todella fyysisesti heikko - ja monet näistä häiriöistä voivat olla hengenvaarallisia.
Kuinka aivot käskevät lihaksia supistumaan
Täydellä voimalla liikkuminen riippuu sähköisestä signaalista, joka kulkee aivojen pinnalta alas selkäytimen läpi, missä hermot kommunikoivat (synapsi) johdon etusarjassa perifeerisen hermon kanssa, joka jättää selkärangan ja kulkee lihakseen . Siellä hermot synapsiivat jälleen hermo-lihasliitoksessa ja lähettävät välittäjäaineen asetyylikoliinin kertomaan lihaksen supistumaan. Kalsium virtaa erityisiin ionikanaviin ja lihaskarat lyhenevät, mikä johtaa kyseisen lihaksen taipumiseen. Yksinkertaiset hermosignaalit välittävät tietoa supistumisesta takaisin selkäytimeen estääkseen myös vastakkaisen lihaksen supistumisen samanaikaisesti taivutusvoiman maksimoimiseksi. Esimerkiksi, jos hauispiiri yrittää taipua käsivartta kyynärpään kohdalta, olisi haitallista, jos ojentaja yrittäisi samanaikaisesti suoristaa käsivartta - joten yleensä hermosilmukka ilmoittaa ojentajasta rentoutumaan hauisliivityksen aikana.
Selkärangan hermot ovat yleensä jonkin verran jatkuvaa aivojen estoa, pitäen lihakset rentoina. Tästä syystä, jos aivojen ja ääreishermojen välinen signaali katkeaa, jonkin ajan kuluttua voi olla lisääntynyt jäykkyys ja reipat refleksit haavoittuneessa raajassa. Nämä tunnetaan ylemmän motorisen hermosolujen löydöksinä. Sen sijaan alempien motoristen hermosolujen löydökset sisältävät heikkoutta ja fasikaatioita. On kuitenkin tärkeää tunnistaa, että akuutissa vammassa tai aivohalvauksessa ylemmän motorisen hermosolujen löydökset eivät välttämättä ole välittömästi läsnä, ja lääkärin on ehkä epäiltävä aivojen tai selkäytimen vaurioita.
Lyhyesti sanottuna ensimmäinen askel sen määrittämiseksi, miksi joku on heikko, on verrata ylemmän ja alemman motorisen hermosolujen havaintoja ja selvittää, johtuuko ongelma perifeerisestä hermostosta tai keskushermostosta (aivot ja selkäydin).
Vaurion lokalisointi keskushermostossa
Jos neurologisessa tutkimuksessa on merkittäviä ylemmän motorisen hermosolujen löydöksiä, lääkärit saattavat haluta tutkia edelleen aivoja ja selkäydintä, koska muiden merkkien etsiminen voi tuoda enemmän valoa ongelman tarkkaan sijaintiin. Esimerkiksi, jos joku on tunnoton tietyn tason alapuolella kaulassa, tämä viittaa siihen, että hänellä on ongelma kohdunkaulan selkäytimessä. Jos heillä on ongelma, joka sisältää kasvot (varsinkin jos se on vain kasvojen alaosa), ongelma on todennäköisemmin aivorungossa tai itse aivoissa. Hermojärjestelmän muotoilun takia motoriset kuidut ylittävät aivorungon pohjan. Joten jos jonkun oikea jalka on heikko, se voi olla ongelma selkäytimen oikealla puolella tai aivojen vasemmalla puolella.
Ongelman lokalisointi ääreishermostossa
Perifeerisen hermoston ongelmasta johtuva heikkous voi johtua ääreishermojen, hermo-lihasliitoksen tai lihasten ongelmista.
Perifeeriset hermot voivat vaurioitua infektioiden, aineenvaihduntasairauksien ja yleisimmin törmäämällä pieniin käytäviin, kuten foramina, jossa ne poistuvat selkärangasta. Ehkä yleisimpiä esimerkkejä ovat radikulopatiat, tenniskyynärpää tai rannekanavan oireyhtymä. Oireet, jotka vain vaikuttavat motorisiin hermosoluihin aiheuttamatta myös tunnottomuutta, ovat harvinaisia, mutta ne voivat sisältää tiettyjä Guillain-Barrén oireyhtymän muotoja, amyotrofisen lateraaliskleroosin ja multifokaalisen motorisen neuropatian.
Myrkyt tai autoimmuunisairaudet, jotka estävät hermovälittäjäaineen normaalin signaloinnin, voivat vaikuttaa hermo-lihasliitokseen. Esimerkiksi botuliinitoksiini estää hermovälittäjäaineiden vapautumisen hermopäätteestä. Myasthenia graviksessa elimistön oma immuunijärjestelmä hyökkää lihaskudoksen reseptorimolekyyleihin, eivätkä ne siksi voi sitoa välittäjäainetta asetyylikoliinia sen vapautumisen jälkeen.
On olemassa monenlaisia lihasvaivoja (myopatiat), jotka voivat johtaa heikkouteen. Usein heikkous vaikuttaa kehon molemmin puolin yhtä lailla, kuten polymyosiitissa, mutta muissa tapauksissa tämä ei välttämättä ole asia. Esimerkiksi inkluusiokehon myosiitti on yleinen syy lihasten heikkouteen, joka on usein epäsymmetristä.
Muita neurologien käyttämiä tietoja
Vaurion paikallistamisen lisäksi neurologit käyttävät tietoa heikkouden kulusta ja sen leviämisestä syyn selvittämiseksi. Esimerkiksi aivohalvauksella on taipumus esiintyä hyvin nopeasti, kun taas myopatian kehittyminen voi kestää kuukausia. Leviämismalli on myös tärkeä: Esimerkiksi Guillain-Barren oireyhtymä alkaa tyypillisesti jaloista ja leviää ylöspäin, kun taas botuliinitoksiini aiheuttaa heikkoutta, joka laskeutuu kehon yläosasta.
Heikkoutta aiheuttavien lääketieteellisten ongelmien määrä on hyvin suuri. Ongelman sijainnin ja heikkouteen liittyvän mallin tunnistaminen voi auttaa lääkäreitä lajittelemaan pitkän luettelon mahdollisista ongelmista todellisen syyllisen löytämiseksi. Muista, että pätevän lääketieteen ammattilaisen on aina tutkittava selittämätön heikkous.