Sisältö
Volvulus on, kun osa ruoansulatuskanavasta kiertyy ja taittuu itsensä päälle. Volvulus voi olla erittäin vaarallinen, koska suoliston kiertyminen voi katkaista verenkierron aiheuttaen äärimmäistä kipua, epämukavuutta, veristä ulosetta, kouristuksia, turvotusta ja suolen tukkeutumista, mikä vaikeuttaa suolen liikkumista tai suolen nekroosia, joka on erittäin vaarallinen ja peruuttamaton.Oireet
Yleensä oireet pahenevat hitaasti ajan myötä. Se voi alkaa kouristelusta, sitten kipu pahenee ajan myötä, kunnes siitä tulee sietämätöntä.
Volvuluksen yleisiä oireita, jotka voivat myös merkitä suolen tukkeutumista, ovat:
- Vatsan turvotus
- Vatsan arkuus
- Oksentelu
- Veri ulosteessa
- Ummetus
Ummetus voi olla yhdistettynä kyvyttömyyteen kuljettaa kaasua. Vatsan turvotus tapahtuu näiden tekijöiden ja mahdollisesti jopa pahoinvoinnin ja oksentelun vuoksi. Oksentelu alkaa yleensä muutama päivä kivun alkamisen jälkeen.
Vatsakipu - milloin lääkäriin
Lapsille tärkeimmät kliiniset löydökset ovat yleensä sappeen näköisen materiaalin oksentelua, joka on kelta-vihreää väriä. Tämä on vahva merkki siitä, että jokin menee pieleen suolistossa ja vaatii välitöntä työskentelyä. Oksentelu voi olla myös epäselvä.
Sekä lapset että aikuiset, joilla on volvulus, voivat myös kehittää hemodynaamisen epävakauden siitä, että heillä ei ole tarpeeksi nestettä tai he ovat septisessä sokissa.
Volvuluksen yleisin esiintymispaikka aikuisilla on sigmoidinen paksusuoli ja umpisuoli. Vatsa voi myös vaikuttaa. Lapsilla ohutsuoli on yleensä sen esiintymispaikka.
Syyt
Volvuluksen syy ei ole täysin tiedossa. Sitä esiintyy pääasiassa iäkkäillä noin 70-vuotiailla. Jotkut tutkimukset ovat osoittaneet, että se on yleisempää miehillä, vaikka muissa tutkimuksissa ei ole löytynyt yhteyttä sukupuoleen.Se on yleisempää niiden keskuudessa, jotka ovat heikentyneet neurologisten tai psykiatristen sairauksien kanssa ummetus.
Jos syytä ei ymmärretä tarkalleen, on olemassa useita tekijöitä, jotka voivat tehdä volvuluksesta todennäköisemmän. Nämä voidaan jakaa anatomisiin tekijöihin ja paksusuolen tekijöihin.
Jotkut anatomiset piirteet, jotka saattavat altistaa henkilön sigmoidiselle volvulukselle, on pitkä, tarpeeton, sigmoidinen paksusuoli, jossa on enemmän pituutta kiedotaan itsensä ympärille ja kapea mesenterinen kiinnitys. Mesentery on vatsakalvon poimu, joka auttaa kiinnittämään suolet vatsan seinämään.
Paksusuolen dysmotiliteetti voi olla syynä volvulukseen. Uskotaan, että jos paksusuoli ei liiku normaalisti, se voi altistaa sigmoidisen paksusuolen vääntymiselle. Siksi yhteyden ummetukseen uskotaan johtuvan fekaalisen aineen kroonisesta ylikuormituksesta, joka pidentää ja laajentaa sigmoidista paksusuolta.
Sigmoidisen volvuluksen ja Hirschsprungin tautia sairastavien lasten välillä on tehty muita yhteyksiä, joissa on osa suolesta, jolla ei ole hermosoluja, joita se tarvitsee paksusuolen säännöllisen liikkeen luomiseksi. Näiden hermosolujen puuttuminen paksusuolesta yhdistettynä vapaasti liikkuvaan mesenteriaan voi altistaa volvuluksen kehittymiselle.
Syyt lapsilla
Lapsilla volvulus esiintyy suolen kiertymän poikkeavuuden seurauksena, kun vauva on vielä kohdussa. Tämä tapahtuu noin yhdellä 6000 elävänä syntyneestä vauvasta.
Monilla lapsilla, joilla on volvulus, liittyy myös synnynnäinen poikkeavuus, kuten atresia, joka on suolen tukkeutuminen.
Suoliston hajoaminen
Vaikka volvulus johtuu suolen vääntymisestä, se on mahdollista myös suolen detorsioon, jossa suolet purkautuvat itsestään. Tämä voi tapahtua uudestaan ja uudestaan, joten verisuonten tarjonta ei ole heikentynyt johtuen hetkistä, jolloin suolet eivät ole kiertyneet.
Tämä tapahtuu todennäköisemmin nuoremmilla ihmisillä, joissa he kokevat oireita, jotka tulevat ja menevät useita kertoja ja joilla on tuskallisia kohtauksia, jotka häviävät spontaanisti ajan myötä. Tämä ei tarkoita, että asia menisi pois. Se voi vain viedä enemmän aikaa diagnosointiin ja hoitoon.
Diagnoosi
Volvuluksen diagnoosin ensimmäinen vinkki on suuri epäilys, joka perustuu esiintyviin oireisiin, joihin kuuluvat vatsakipu, pahoinvointi, vatsan turvotus, ummetus ja kyvyttömyys kuljettaa kaasua.
Fyysinen koe
Jos lääkärin suorittama fyysinen tentti on osoitus volvuluksesta, diagnoosi tehdään yleensä kuvantamisen avulla, ja on erittäin tärkeää sulkea pois näiden syiden muut syyt. Muiden kivun syiden poissulkemiseksi voi olla tarpeen tehdä perusteellinen tentti, mukaan lukien mahdollinen naisten lantionkoke.
Labs ja testit
Laboratoriotestit tehdään yleensä elektrolyyttien, muiden infektio- ja nekroosimerkkien tarkistamiseksi ja virtsatesti virtsapatologian poissulkemiseksi. Hedelmällisessä iässä olevien naisten on myös tehtävä raskaustesti.
Jos potilas osoittaa sairastuneen pitkälle edenneeseen sairauteen, suoritetaan yksityiskohtaisempi laboratoriotyö, johon voi sisältyä maksamerkkien, haiman toimintamerkkien ja muiden tarkastelu.
Tietokonetomografia
Aikuisille tehdään vatsan tietokonetomografia, joka tunnetaan paremmin nimellä TT-skannaus.
CT-skannaus näyttää yleensä "pyörre-kuvion", joka johtuu mesenterian ja verisuonten ympärille kiedotun sigmoidisen paksusuolen laajenemisesta. "Linnun nokan" ulkonäkö kontrastilla voidaan nähdä siellä, missä on este ja kontrasti ei pääse läpi. Näitä havaintoja ei kuitenkaan aina nähdä, ja diagnoosi voidaan tehdä ilman niitä.
Toinen havainto kuvantamisesta, joka tukee diagnoosia, on peräsuolen kaasun puuttuminen. Jos tauti on edennyt suolen nekroosiksi, voi olla mahdollista nähdä kuplia suolen seinämässä, joka tunnetaan nimellä pneumatoosinen suolistos tai portaalinen laskimoasu.
Röntgenkuvat
Vatsan röntgenkuvat voivat auttaa diagnosoimaan sigmoidisen volvuluksen, mutta niihin on yleensä liitettävä muita kuvantamistapoja. (Lapsille ultraääni voidaan tehdä aluksi säteilyaltistuksen estämiseksi.)
Tyypillisiä havaintoja ovat laajentuneet paksusuolen ja ilman nesteen tasot. Nämä havainnot nähdään yleisessä suoliston tukkeutumisessa tai muissa patologioissa, joten volvuluksen diagnoosia on vaikea määrittää vain näillä röntgensäteillä.
Kontrasti peräruiske
Kontrastiperäruiske osoittaa vääntyneen kartion mallin tai uudelleen, "linnun nokan" ulkonäön. Tämä tutkimus tulisi tehdä vain fluoroskopialla ja asiantuntijoiden kanssa, koska se aiheuttaa perforaatioriskin. Niitä ei tule suorittaa potilaille, joilla on mahdollinen peritoniitti.
Hoito
Kun volvulus-diagnoosi on tehty, hoidon tavoitteena on lievittää suoliston kiertymistä ja estää tulevat kiertymät.
Suoliston kiertämisen prosessia kutsutaan volvuluksen "vähentämiseksi". Tämän saavuttamiseksi ensin tehdään joustava sigmoidoskopia. Sigmoidoskopia voi vähentää sigmoidista volvulusta, kun se viedään paksusuolen kierretyn segmentin läpi. Tämä antaa sen purkautua ja verenkierto voidaan palauttaa kudokseen.
Menettelyä suorittava lääkäri pystyy tarkastelemaan paksusuolea soveltamisalan läpi arvioidakseen, onko kudosvaurioita asettamatta potilasta leikkaukseen. Jotkut lääkärit voivat jättää peräsuolen putken paikalleen, jotta vatsan turvotus vähenisi, ja uusiutumisen riski teoreettisesti pienenee.
Sigmoidisen volvuluksen parhaasta kokonaishallinnasta käydään keskustelua, koska jotkut ehdottavat, että endoskopia tehdään vain niille potilaille, joille ei voida tehdä leikkausta, kun taas toinen ryhmä suosittelee leikkauksen suorittamista sigmoidoskopian jälkeen uusien jaksojen estämiseksi alkuperäisen esityksen jälkeen. Syynä tähän keskusteluun on se, että joskus volvuluksen väheneminen ei onnistu endoskopialla, jotkut potilaat eivät välttämättä pysty käymään toimenpiteitä edenneen taudin takia, ja vähentäminen voi olla epäonnistunut, ja monet kokevat toistumisen.
Jos uusi toistuminen tapahtuu, seuraavien toistumisten mahdollisuus on vielä suurempi. Näiden toistumien välinen aika voi vaihdella tunneista kuukausiin.
Sigmoidisen volvuluksen kirurginen hoito sisältää suolen osan resektion joko suolen uudelleen kytkemisellä tai kolostomian muodostumisella.Se riippuu suolistovaurion laajuudesta, jotta voidaan määrittää, mikä on sopivampi lähestymistapa. Yleensä, jos kudoksen nekroosi ei ole laaja, suoliston yhdistämisessä samassa menettelyssä on ollut suuri menestys ilman kolostomia.