Mikä on epävakaa angina?

Sisältö

• Epävakaat angina pectoris oireet
• Syyt
• Diagnoosi
• Hoito

Epävakaa angina pectoris, akuutin sepelvaltimo-oireyhtymän (ACS) muoto, aiheuttaa satunnaista tai arvaamatonta rintakipua sydämen syöttävän valtimon osittaisen tukkeutumisen seurauksena. Toisin kuin vakaa angina pectoris, epävakaan angina pectoris kipu tai epämukavuus esiintyy usein levossa, kestää kauemmin, sitä ei lievennetä lääkkeillä eikä se liity mihinkään ilmeiseen laukaisuun, kuten fyysiseen rasitukseen tai henkiseen stressiin. Hätätapaus on välttämätöntä.

Epävakaat angina pectoris oireet

Epävakaa angina pectoris on "epävakaa", koska oireita voi esiintyä tavallista useammin ilman havaittavia laukaisimia ja ne voivat jatkua pitkään.

Perinteisiin angina pectoris-oireisiin kuuluu rintakehän paine tai kipu, joskus puristava tai "raskas" luonteeltaan, joka usein säteilee leukaan tai vasempaan käsivarteen.

Muista kuitenkin, että monilla angina-potilailla ei ole klassisia oireita. Heidän epämukavuutensa voi olla hyvin lievää ja lokalisoitunut selkään, vatsaan, hartioihin tai jompaankumpaan tai molempiin käsivarsiin. Pahoinvointi, hengenahdistus tai pelkästään närästys voi olla ainoa oire.

Tämä tarkoittaa pohjimmiltaan sitä, että jokaisen keski-ikäisen tai vanhemman, varsinkin kenen tahansa, jolla on yksi tai useampi sepelvaltimotaudin riskitekijä, tulisi olla varuillaan oireisiin, jotka saattavat edustaa anginaa.

Lisäksi ihmisillä, joilla ei ole ollut sepelvaltimotautia, voi myös kehittyä epävakaa angina pectoris. Valitettavasti näillä ihmisillä näyttää olevan suurempi sydäninfarktin (sydänkohtauksen) riski, koska he eivät usein tunnista oireita angina pectorikseksi.

Loppujen lopuksi kenen tahansa, jolla on ollut sepelvaltimotauti, pitäisi epäillä epävakaata angina pectorista, jos heidän angina pectoris:

• Fyysistä rasitusta esiintyy normaalia pienemmällä tasolla
• Toimii levossa
• Pysyy tavallista kauemmin
• Herättää ne yöllä
• Ei helpota nitroglyseriinillä, lääkkeellä, joka rentouttaa ja laajentaa sepelvaltimoita

Jos epäilet, että sinulla on epävakaa angina pectoris, sinun on mentävä välittömästi lääkärillesi tai päivystyspoliklinikalle.

Syyt

Kuten kaikkien ACS-muotojen kohdalla, epävakaa angina pectoris johtuu useimmiten plakin todellisesta repeämästä sepelvaltimossa. Mikä laukaisee tämän, ei usein tiedetä.

Rikkoutunut plakkia ja melkein aina repeämään liittyvä veritulppa muodostavat valtimon osittaisen tukoksen. Tämä voi luoda "änkyttävän" mallin, kun veritulppa kasvaa ja kutistuu, jolloin syntyy angina pectoris, joka tulee ja menee arvaamattomalla tavalla.

Jos hyytymän pitäisi aiheuttaa valtimon täydellinen tukkeutuminen, mikä yleensä tapahtuu, kyseisen kärsivän valtimon toimittama sydänlihas on vakavassa vaarassa pysyvien vaurioiden jatkumisesta. Toisin sanoen välittömän sydänkohtauksen välitön riski on erittäin korkea epävakaan angina pectoriksen kanssa.

Epävakaa angina pectoris on niin kutsuttu, koska se ei enää noudata ennustettavia malleja, jotka ovat tyypillisiä vakaalle anginalle. Ilmeisesti tällainen tila on melko epävarma, ja sellaisenaan se on hätätilanne.

Epävakaa angina

• Oireita esiintyy arvaamattomalla tavalla ja ilman tunnettua laukaisinta.

  
  

• Usein tapahtuu levossa ja herättää sinut unesta.

• Oireet voivat kestää 30 minuuttia tai enemmän.

Vakaa angina

• Oireilla on taipumus noudattaa mallia.

• Oireita tuovat tyypillisesti rasitus, väsymys, viha tai jokin muu stressi.

• Oireet kestävät yleensä noin 15 minuuttia.

Mikä on vakaa angina?

Diagnoosi

Epävakaan angina pectoris diagnosoidaan usein hätätilanteessa. Oireet ovat kriittisesti tärkeitä epävakaan angina pectoriksen tai todellakin minkä tahansa ACS: n diagnoosin tekemisessä.

Erityisesti, jos sinulla on yksi tai useampi seuraavista kolmesta oireesta, lääkärisi tulisi pitää sitä vahvana vihjeenä siitä, että ACS-tyyppi esiintyy:

• Angina levossa, varsinkin jos se kestää yli 10 minuuttia kerrallaan
• Uusi alkanut angina pectoris, joka rajoittaa huomattavasti kykyäsi harjoittaa fyysistä toimintaa
• Aikaisemman vakaan angina pectoriksen lisääntyminen jaksoilla, jotka ovat yleisempiä, kestävämpiä tai esiintyvät vähemmällä rasituksella kuin ennen

Kun lääkäri epäilee ACS: ää, heidän tulisi välittömästi tilata elektrokardiogrammi (EKG) ja sydänentsyymien testaus mikä yhdessä oireiden tarkastelun kanssa auttaa vahvistamaan diagnoosin.

Erityisesti epävakaa angina pectoris ja ei-ST-koholla oleva sydäninfarkti (NSTEMI), eräänlainen sydänkohtaus, ovat samanlaisia ​​sairauksia. Kussakin tilassa plakin repeämä on tapahtunut sepelvaltimossa, mutta valtimo ei ole täysin tukossa, joten ainakin verenkiertoa on jäljellä.

Molemmissa näissä olosuhteissa esiintyy epävakaan angina pectoriksen oireita. Ainoa ero on, että NSTEMI: ssä on tapahtunut tarpeeksi sydänsoluvaurioita sydänentsyymien lisääntymisen aikaansaamiseksi.

• Jos ST-segmentit - osa EKG: tä - ovat koholla, valtimon täydellinen tukos on osoitettu. Jos sydänentsyymit lisääntyvät, on sydänsoluvaurioita.
• Jos ST-segmentit eivät ole koholla, valtimo ei ole täysin tukossa. Normaalit sydänentsyymit, ei soluvaurioita.

ST-segmentit	Sydänentsyymit	Diagnoosi
Kohonnut	Kohonnut	"Suuri" sydäninfarkti (MI), eli ST-segmentin korkeus MI tai STEMI
Ei kohonnut	Kohonnut	"Pienempi" MI, eli ei-ST-segmentin MI tai NSTEMI
Ei kohonnut	Ei kohonnut	Epävakaa angina

Hoito

Jos sinulla on epävakaa angina pectoris, sinua hoidetaan jollakin kahdesta yleisestä lähestymistavasta:

• Hoito aggressiivisesti lääkkeillä tilan vakauttamiseksi, sitten arvioitu ei-invasiivisesti
• Hoidetaan aggressiivisesti lääkkeillä tilan vakauttamiseksi ja annetaan varhainen invasiivinen interventio (yleensä angioplastia ja stentti).

Koska epävakaa angina ja NSTEMI ovat niin samanlaisia, niiden hoito on identtinen.

Lääkkeet

Lääkkeitä käytetään rintakivun ja siihen liittyvän iskemian (kun sydän ei saa riittävää verenkiertoa) lievittämiseen. Annetaan myös lääkkeitä verihyytymien muodostumisen estämiseksi sairastuneessa valtimossa.

Epävakaan angina pectoriksen hoidossa käytetään kolmea päätyyppiä: iskemiat, verihiutaleet ja antikoagulantit.

Anti-iskeeminen hoito

Sublingvaalista nitroglyseriiniä, anti-iskeemistä lääkettä, annetaan usein iskeemisen rintakivun lievittämiseksi.

Jatkuvaan kipuun voidaan antaa laskimoon (laskimoon annettavaa) nitroglyseriiniä olettaen, ettei vasta-aiheita ole (esimerkiksi matala verenpaine). Morfiinia voidaan antaa myös jatkuvaan kipuun.

Beetasalpaajaa, toista iskeemistä lääkettä, annetaan myös niin kauan kuin vasta-aiheita, kuten sydämen vajaatoiminnan merkkejä, ei ole. Tämä voi alentaa verenpainetta ja sykettä, jotka molemmat korkealla lisäävät sydämen hapenkulutusta.

Lopuksi annetaan kolesterolia alentava lääkitys, jota kutsutaan statiiniksi, kuten Lipitor (atorvastatiini) tai Crestor (rosuvastatiini). Näiden lääkkeiden on havaittu vähentävän sydänkohtausten, sepelvaltimotautikuoleman, sydänlihaksen revaskularisaation tarpeen ja aivohalvauksen määrää.

Verihiutaleiden hoito

Trombosyyttilääkkeitä, jotka estävät verihiutaleiden kasaantumisen, annetaan myös. Tähän sisältyy sekä aspiriini että aplatelet P2Y12-reseptorin salpaajat - joko Plavix (klopidogreeli) tai Brilinita (tikagrelori).

Antikoagulanttihoito

Antikoagulantit ohentavat verta. Esimerkkejä ovat fraktioimaton hepariini (UFH) ja Lovenox (enoksapariini).

Mahdollinen invasiivinen interventio

Kun lääkitys on vakiintunut, kardiologi päättää, tarvitseeko potilas yleensä invasiivista hoitoa angioplastia stentillä (alias perkutaaninen sepelvaltimointerventio tai PCI). Tämä toimenpide käsittää pallokatetrin käytön valtimon eston vapauttamiseksi ja sen jälkeen stentin sijoittamisen valtimon tukemiseksi.

Angioplastiakirurgia: kaikki mitä sinun tarvitsee tietää

Angioplastian ja stentin jatkaminen on erittäin tärkeä päätös. Yhtä työkalua, jota monet kardiologit käyttävät tämän päätöksen ohjaamiseen, kutsutaan trombolyysi sydäninfarktissa (TIMI).

TIMI-pisteet perustuvat seuraaviin riskitekijöihin:

• Ikä 65 vuotta tai vanhempi
• Vähintään kolmen sepelvaltimotaudin riskitekijän esiintyminen (kohonnut verenpaine, diabetes, dyslipidemia, tupakointi tai positiivinen sukututkimus varhaisesta sydäninfarktista)
• Aiempi sepelvaltimon tukkeuma vähintään 50%
• Ainakin kaksi angina-jaksoa viimeisen 24 tunnin aikana
• Kohonnut sydänentsyymit
• Aspiriinin käyttö viimeisten seitsemän päivän aikana

A matala TIMI-pisteet (0-1) osoittaa 4,7 prosentin todennäköisyyden saada aikaan sydämeen liittyvä haittavaikutus (esimerkiksi kuolema, sydänkohtaus tai vaikea iskeemia, joka vaatii revaskularisaatiota).

A korkea TIMI-pisteet (6-7) osoittaa 40,9 prosentin todennäköisyyden saada sydämeen liittyvä kielteinen lopputulos ja takaa siten melkein aina varhaisen puuttumisen kuten PCI.

Sana Verywelliltä

Jos sinulla on uusi tai paheneva rintakipu tai rintakipu, joka ei mene lepoon tai lääkkeisiin, sinun on mentävä heti ensiapuun. Vaikka kipu osoittautuisi sydämeen liittyväksi, on paljon parempi olla varovainen ja saada arvio.