Voiko YK: n strategia lopettaa HIV-epidemia?

Sisältö

• Missä olemme tänään
• 90-90-90 tavoitteen lyömisen kustannukset
• Voimmeko hoitaa tien ulos epidemiasta?

Yhdistyneiden Kansakuntien yhteisessä hiv / aids-ohjelmassa (UNAIDS) ilmoitettiin rohkeasta, uudesta tavoitteesta, jolla pyritään lopettamaan maailmanlaajuinen aids-epidemia jo vuonna 2014. Aloitteessa, joka tunnetaan nimellä 90-90-90, hahmotellaan keinot saavuttaa kolme alustavaa tavoitteet vuoteen 2020 mennessä:

1. Tunnistaa 90% HIV-potilaista laajennetun testauksen avulla.
2. 90% positiivisesti tunnistetuista yksilöistä antiretroviraaliseen hoitoon (ART).
3. Sen varmistamiseksi, että 90% hoidossa olevista kykenee saavuttamaan havaitsematon viruskuormitus, joka osoittaa hoidon onnistumisen.

Tiedetään, että saavuttaen tämän tason viruksen tukahduttamisen HIV-tartunnan saaneet ihmiset eivät todennäköisesti siirrä virusta muille. Tekemällä niin maailmanlaajuisesti UNAIDSin virkamiehet uskovat vahvasti, että epidemia voidaan tosiasiallisesti lopettaa jo vuoteen 2030 mennessä.

Mutta onko se todella yhtä helppoa kuin kaikki tämä?

Jopa kiihkeimmät strategian kannattajat myöntävät, että tällaisia ​​tavoitteita ei ole koskaan ennen saavutettu kansanterveyden historiassa. Samassa hengityksessä suurin osa on kuitenkin samaa mieltä myös siitä, että ilman nykyisten kansallisten HIV-ohjelmien aggressiivista laajentamista, ikkuna mahdollisuudesta estää maailmanlaajuinen kriisi voi kadota.

Juuri tämä jälkimmäinen todellisuus johti lopulta 90-90-90-strategian hyväksymiseen Yhdistyneiden Kansakuntien AIDSin lopettamista käsittelevässä korkean tason kokouksessa New Yorkissa kesäkuussa 2016.

Missä olemme tänään

Vuoden 2020 UNAIDS-raportin mukaan vaikka usean viime vuoden aikana on saavutettu vaikuttavia voittoja, edistyminen ei ole suinkaan ollut tasaista, ja monet maat eivät saavuta vuoden 2020 tavoitteita vuoden loppuun mennessä.

Plussapuolena on, että 82% HIV-statuksensa tiedosta saa hoitoa, ja 81% HIV-potilaista tietää status. Hoidetuista 88% tukahdutettiin viraalisesti. Nämä luvut ovat lähellä tavoitetta 90-90-90 vuoden 2020 loppuun mennessä.

Valitettavasti yksi tärkeä osa näistä tiedoista on niiden ihmisten määrä, jotka tietävät HIV-asemansa. On edelleen huomattava määrä ihmisiä, jotka eivät tiedä, että heillä on HIV. Vaikka arviolta 25,4 miljoonaa ihmistä on vuodesta 2019 lähtien saanut HIV-hoitoa, tämä luku heijastaa vain 67% kaikista sitä tarvitsevista. Lähes kolmasosa kaikista HIV-potilaista ei tiedä, että heillä on sitä, mikä tarkoittaa, että nämä henkilöt eivät saa hoitoa, jota he saattavat suuresti tarvita.

Silti vuoden 2019 luvut osoittavat huomattavaa parannusta vuoteen 2010 verrattuna, jolloin vain 47% hoidon tarpeessa olevista sai ART: ta.

Koska alarahoitus ja avunantajien sitoutumisen puute estävät globaalien ohjelmien laajentamista, kyky parantaa näitä lukuja saattaisi todennäköisesti olla dramaattisesti alhaisempi.

Jopa Yhdysvalloissa kansalliset luvut ovat selvästi alle YK: n asettamien vertailuarvojen, ja tautien torjunnan ja ehkäisyn keskukset raportoivat, että vuonna 2017 1,2 miljoonasta HIV-tartunnasta kärsivästä amerikkalaisesta 86% on diagnosoitu, 49% on hoidosta, ja 63% hoidosta on viruksen tukahduttama.

Globaalista näkökulmasta UNAIDS-raportissa vuodelta 2020 korostettiin sekä valopisteitä että huolenaiheita 90-90-90-tavoitteiden saavuttamisessa:

• Kokonaisuutena Keski-Euroopassa, Länsi-Euroopassa ja Pohjois-Amerikassa pärjätään parhaiten, ja lähes 90% HIV-populaatiosta on tunnistettu ja hoidettu positiivisesti ja yli 80% on saavuttanut havaitsemattoman viruskuormituksen.
• Saharan eteläpuolisessa Afrikassa, joka on kaksi kolmasosaa kaikista maailmanlaajuisista infektioista, edistyminen on ollut vaikuttavaa monissa eniten kärsineissä maissa, joissa Botswanan, Ruandan, Malawin ja Kenian osuus on vähintään 85 prosenttia vuoteen 2020 mennessä. tavoitteet.
• Eswatini Etelä-Afrikassa on jo saavuttanut vuoden 2030 tavoitteen, 95%.
• Samoin Singapore, Vietnam, Thaimaa ja Kambodža ovat selvästi edellä vuoden 2020 tavoitteita.
• Hoidon toimittamisen osalta Länsi- ja Keski-Euroopassa ja Pohjois-Amerikassa on korkein kattavuus, noin 81%.
• Sen sijaan Itä-Euroopan, Keski-Aasian, Lähi-idän ja Pohjois-Afrikan alueilla hoito on pienintä. Hoito- ja toimitusketjun epäonnistuminen vaikeuttaa edelleen edistymistä näillä alueilla. Huumeiden pistäminen lisää infektioiden määrää. Hoidon este näillä alueilla (mukaan lukien homofobia ja kriminalisointi) ovat johtaneet vuotuisten infektioiden määrän dramaattiseen kasvuun.

90-90-90 tavoitteen lyömisen kustannukset

UNAIDSin virkamiesten mukaan suunnitelma saavuttaa 90-90-90 tavoitteet vuoteen 2030 mennessä vaati kansainvälistä rahoitusta arvioidun 26,2 miljardin dollarin saavuttamiseksi vuonna 2020. Mutta noin 30 prosentin rahoitusvajeesta johtuen rahoitussitoumusten on lisättävä vuosina 2020--2030 .

Jos ohjelman tavoitteet saavutetaan, hyödyt voivat olla valtavia, mikä todetaan Annals of Internal Medicine -lehdessä julkaistussa vuonna 2016 julkaistussa tutkimuksessa. Tutkimuksen mukaan strategian täytäntöönpano Etelä-Afrikassa - maassa, jolla on suurin HIV-taakka - voisi estää jopa 873 000 infektiota ja 1,2 miljoonaa kuolemaa viiden vuoden aikana ja 2 miljoonaa infektiota ja 2,5 miljoonaa kuolemaa 10 vuoden aikana. A

Vaikka pelkästään Etelä-Afrikassa toteutuksen kustannukset sidottiin huikeaan 15,9 miljardiin dollariin, suunnitelman kustannustehokkuuden (vähemmän sairaalahoitoja, kuolemantapauksia ja äidin orpoja ajatellen) katsottiin oikeuttavan korkeat kustannukset.

Vaikka tällaiset rahoitustavoitteet saattavat tuntua kohtuullisilta, kun otetaan huomioon kansallisten terveydenhuoltojärjestelmien pitkän aikavälin hyödyt, yksinkertainen totuus on, että maailmanlaajuiset rahoitusosuudet ovat edelleen laskeneet vuosi vuodelta. Pelkästään vuosina 2014–2015 kansainväliset lahjoitukset laskivat yli miljardilla dollarilla 8,62 miljardista 7,53 miljardiin dollariin.

Jopa Yhdysvallat, joka on edelleen suurin yksittäinen osallistuja maailmanlaajuiseen HIV-aloitteeseen, Obaman hallinnon maksuosuudet ovat olleet linjassa vuodesta 2011. Useimmat asiantuntijat viittaavat siihen, että suuntaus jatkuu, ja monet kongressissa vaativat "uudelleensuunnittelua". aids-menojen kasvun sijaan.

Tällä hetkellä Yhdysvallat on sopinut ottavansa yhden dollarin kutakin muuta maata kohden annettua dollaria kohti korkeintaan 4,3 miljardiin dollariin (joka on kolmasosa maailmanlaajuisen rahaston 13 miljardin dollarin tavoitteesta). Tämä tarkoittaa oikeastaan ​​enimmäismäärän alenemista edellisestä 5 miljardista dollarista, kun vain marginaalinen 7% lisäys edellisestä 4 miljardin dollarin osuudesta Yhdysvaltoihin.

Sitä vastoin monet maat, joilla on syvemmät taloudelliset ongelmat, ovat lisänneet sitoumuksiaan. Euroopan komissio, Kanada ja Italia ovat kumpikin sitoutuneet 20 prosenttiin, kun taas Saksa on kasvattanut omaa 33 prosenttia. Jopa Kenia, jonka BKT asukasta kohden on 1/50 Yhdysvaltojen BKT: sta, on sitoutunut 5 miljoonaa dollaria HIV-ohjelmiin kansallisten rajojensa ulkopuolella.

Mutta jopa dollareiden ja senttien kysymyksen lisäksi 90-90-90-strategian vaikutukset lisäävät paineita moniin kansallisiin terveydenhuoltojärjestelmiin, joilla ei ole keinoja käyttää rahoitusta, eivätkä infrastruktuuri- tai toimitusketjumekanismit hoidon tehokkaaseen toimittamiseen. Lääkitysvarastot ovat jo säännöllisiä tapahtumia monissa osissa Afrikkaa, kun taas epäonnistuminen potilaiden pitämisessä hoidossa kääntää kaikki voitot, jotka saavutetaan asettamalla yksilöt terapiaan.

Voimmeko hoitaa tien ulos epidemiasta?

Vaikka maailmanlaajuisen HIV-epidemian hillitsemisessä on tapahtunut huomattavaa edistystä, Lontoon hygienia- ja trooppisen lääketieteen koulun tutkijat ehdottavat, että 90-90-90-kohteilla ei ole juurikaan mahdollisuuksia lopettaa kriisi vuoteen 2030 mennessä. Heidän mukaansa strategia perustuu todisteet siitä, että laajennettu hoito voi kääntää infektioiden määrän alentamalla ns. "yhteisön viruksen kuormitusta" - strategiaa, joka tunnetaan yleisesti nimellä hoito ennaltaehkäisynä (tai TasP).

Tutkimuksen mukaan strategiassa on edelleen vakavia aukkoja. Historialliselta kannalta katsottuna suurin HIV-infektioiden lasku tapahtui vuosina 1997–2005, joiden vuosia leimasi kolme suurta tapahtumaa:

1. Erittäin tehokkaiden yhdistelmähoitojen käyttöönotto, joka tunnetaan tuolloin nimellä HAART (tai erittäin aktiivinen antiretroviraalinen hoito).
2. Geneeristen antiretroviraalien tulo, mikä teki lääkkeistä kohtuuhintaisia ​​kehitysmaille.
3. Tehokkaampien HIV-lääkkeiden, kuten tenofoviirin, sekä yksinkertaisempien, yhden pillerin yhdistelmähoitojen käyttöönotto.

Siitä lähtien maailman infektioprosentti on laskenut vain vaatimattomasti. Itse asiassa tutkimukseen osallistuneista 195 maasta 102 koki vuotuisen nousun vuosina 2005--2015. Näiden joukossa Etelä-Afrikka ilmoitti lisääntyneen yli 100 000 uudella infektiolla vuosina 2014--2015, mikä lisäsi 1,8 miljoonaa infektiota Afrikassa ja 2,6 miljoonaa infektiota raportoidaan vuosittain maailmanlaajuisesti.

HIV: n esiintyvyys (eli tautia elävän väestön osuus) on saavuttanut arviolta 38 miljoonaa vuonna 2019. Ja vaikka kuolleisuus on laskenut 1,7 miljoonasta kuolemasta vuonna 2004 690 000: een vuonna 2019, HIV: hen liittyvät sairaudet ovat lisääntyneet dramaattisesti monet maat. Tuberkuloosi (tuberkuloosi) on esimerkki tästä tapauksesta, ja sen osuus on lähes 20% HIV-potilaiden (pääasiassa kehitysmaissa) kuolemista. Huolimatta siitä, että HIV-infektioiden määrä on korkea tuberkuloosipotilailla, HIV jätetään usein pois kansallisista tilastoista kuoleman (tai jopa syyn).

Tutkijat totesivat lisäksi, että lisääntynyt tartuntaprosentti yhdistettynä pidempään elinikään (seurauksena laajemmasta hoidosta) vaatii hallituksia hallitsemaan jatkuvasti kasvavaa HIV-tartunnan saaneiden väestöä. Ja ilman keinoja ylläpitää virusten tukahduttamista tuossa väestössä - ja ei vain muutaman vuoden ajan, vaan koko elämän ajan - on kaikki, mutta todennäköisesti, että infektiotaso nousee, mahdollisesti dramaattisesti.

Vaikka on olemassa vakuuttavia todisteita siitä, että TasP voi kääntää HIV-taudin korkean esiintyvyyden populaatioissa, tutkijat väittävät, ettemme voi luottaa pelkkään hoitoon epidemian lopettamiseksi. Sen sijaan neuvoo dramaattisia muutoksia tapaan, jolla ohjelmat rahoitetaan ja toteutetaan. Näihin kuuluvat kotimaisen rahoituksen lisääminen, mahdollistamalla vieläkin halvempien HIV-geneeristen lääkkeiden vapaa liikkuvuus ja investoinnit kansallisten terveydenhuoltojärjestelmien parantamiseen.

Se vaatisi myös tehokkaampia ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä, mukaan lukien investointi suonensisäisten huumeiden käyttäjien haittojen vähentämisstrategiaan, HIV: n altistusta edeltävän ennaltaehkäisyn (PrEP) strateginen käyttö asianmukaisissa väestöryhmissä ja kondomiohjelmien vahvistaminen ajankohtana, jolloin käyttö huumeiden keskuudessa nuori on hiipumassa.

Ilman näitä perustavanlaatuisia muutoksia tutkijoiden mukaan 90-90-90 -strategialla on todennäköisesti suurempi vaikutus kuolleisuuteen ja vähemmän HIV-infektioiden kestävän palautumisen saavuttamiseen.