Sisältö
Mikä on laskeutumaton kives?
Kivekset muodostuvat vatsan sisään ja ne siirtyvät vähitellen alaspäin. Viime viikkoina ennen lapsen syntymää he kulkevat vatsan seinämän lihasten ja nivusten kautta normaaliin asemaan kivespussissa. Kaikki kivekset, jotka eivät sijaitse kivespussissa, ovat laskeutumattomia. Tämä tila on melko yleinen, esiintyy 3--5 prosentilla täysikokoisista pojista syntymän yhteydessä, ja ennenaikaisilla lapsilla esiintyvyys on paljon suurempi. Suurin osa laskeutumattomista kiveksistä laskeutuu normaaliin asentoon kolmen ensimmäisen - kuuden kuukauden aikana. Noin 0,8-1 prosentilla täysiaikaisista pojista on edelleen laskematon kivekset vuoden iässä, mikä vaatii hoitoa. Voi olla useita syitä sille, miksi kives ei ole kivespussissa:
Kives ei ehkä ole koskaan muodostunut aluksi.
Kives voi olla kutistunut ennen syntymää verisuonten kiertymisen tai tukkeutumisen vuoksi.
Kives ei ehkä ole laskeutunut kunnolla, mutta se pysyy vatsaontelossa.
Edellä mainituissa olosuhteissa kiveä ei löydy fyysisestä tutkimuksesta, jota kutsutaan epätasaiseksi kiveksi. Kives voi olla laskeutunut epätäydellisesti ja se voi olla nivusissa tai vatsalihasten (nivuskanavan) välissä, juuri kivespussin yläpuolella.
Diagnoosi
Laskeutumattomat kivekset diagnosoidaan yleensä fyysisen tutkimuksen avulla. Alustava arviointi tehdään vastasyntyneen aikana, jota seuraa säännöllinen tutkimus lapsen hyvinvointikäynneillä. Hoitoa suositellaan, jos kives sijaitsee nivusissa eikä sitä voida viedä kivespussiin (laskeutumaton kives) tai jos sitä ei löydy kivespussista tai nivusista (läpikuultava kives) kuuden kuukauden tai vuoden ikään mennessä. .
Vaikka läpäisemätön kivekset voidaan toisinaan tunnistaa radiologisilla testeillä, kuten ultraääni, CT-skannaus tai MRI, mikään näistä testeistä ei ole riittävän vakuuttava suositeltavaksi rutiininomaisesti näissä tilanteissa.
Kivekset tarvitsevat hieman viileämmän ympäristön kuin normaali ruumiinlämpö optimaalisen toiminnan ja erityisesti siittiöiden tuotannon kannalta. Siten, jos molemmat kivekset jätetään vapauttamattomiksi, saattaa olla hedelmättömyysriski. Kivespussin ulkopuolella olevat kohdat voivat altistaa kivekselle suuremman loukkaantumisriskin. Alle laskeutuneet kivekset liittyvät myös tyröihin. Lisäksi laskeutumattomilla kiveksillä on suurempi riski kehittää kivesten syöpä aikuisiässä. Kivessyövällä, jos se tunnistetaan ja hoidetaan aikaisin, on korkea parantumisaste. Varhainen tunnistaminen on mahdollista vain, jos kives sijaitsee kivespussissa; siksi tämä on tärkeä syy laskeutumattomien kivesten hoitoon.
Hoito
Viimeaikaiset todisteet viittaavat siihen, että eniten spontaania laskeutumista tapahtuu kuuden kuukauden iässä. Sukusolujen vaurioitumisen, josta syntyy siittiöitä myöhemmin elämässä, on havaittu esiintyvän jo 12-18 kuukautta. Näistä syistä suosittelemme hoitoa noin 9-12 kuukauden ikäisenä. Kaksi pääasiallista hoitotapaa on käytettävissä - hormoni-injektiot ja leikkaus. Ihmisen koriongonadotropiinia (HCG) on käytetty, mutta raportoidut onnistumisasteet ovat alhaiset ja arvaamattomat. Kirurginen hoito tai orkopexia tehdään yleensä avohoitona pienen viillon kautta nivusiin. Kaikki siihen liittyvät tyrät voidaan korjata samanaikaisesti, ja kivekset laitetaan pussiin, joka on luotu kivespussin ihon alle.
Pysymättömän kiveksen kanssa laparoskooppinen tutkimus suoritetaan avaimenreiän viillon kautta navassa kiveksen läsnäolon ja sijainnin tunnistamiseksi. Jos vain jäännös tunnistetaan, se voidaan poistaa. Toisaalta, jos kives on hyvä koko, se voidaan tuoda alas kivespussiin verisuonten leikkauksen jälkeen riittävän pituiseksi. Joskus tämä voi vaatia kaksivaiheisen toiminnan, jos aluksi ei saada riittävästi pituutta. Kirurginen hoito on yleensä avohoitomenettely (laparoskooppinen tai avoin). Kaikki viillot suljetaan imeytyvillä ompeleilla. Lapsi voi tarvita reseptilääkkeitä noin 48 tunnin ajan. Vanhemmat lapset tarvitsevat viikon poissaolon koulusta ja yhteensä kolmen tai neljän viikon poissa leikkikentältä ja hajallaan harrastamisesta.
Varhaisessa hoidossa on hyvä mahdollisuus, että kives kehittyy normaalisti. Joissakin tapauksissa kives on aluksi epänormaali ja se voi vaikuttaa sen kasvuun. Jos toinen kives on normaali, hedelmällisyys ei kuitenkaan välttämättä ole ongelma. Laskeutumatonta kivesä on seurattava pitkällä aikavälillä, ja näille lapsille tulisi opettaa kivesten itsetutkimus kuukausittain. Jos kives puuttuu tai se poistettiin heikon kehityksen vuoksi, kiveksiproteesi on vaihtoehto. Ne on valmistettu silikonista ja niitä on saatavana erikokoisina. Jotta vältetään useita toimenpiteitä proteesin suurentamiseksi, suosittelemme odottamaan murrosikään lopullisen kiveksen sovittamiseksi tarvittavan koon määrittämiseksi. Joillakin teini-ikäisillä, joihin kiveksen menetys vaikuttaa psykologisesti, kiveksiproteesi voi auttaa parantamaan heidän itsekuvaansa.