Sisältö
- Aivokuoleman ymmärtäminen
- Aivokuoleman diagnosointi
- Kooman peruuttamattomuuden ja syyn selvittäminen
- Aivorungon refleksien puuttumisen toteaminen
- Hengitystoiminnan puuttuminen
- Lisätestit
Aivokuolema on erilainen. Kuten termi viittaa, aivokuolema osoittaa, että aivotoimintaa ei ole eikä sellaisenaan ole toivoa toipumisesta. Lääketieteellisesti ottaen aivokuolema on lopullinen diagnoosi kuolemasta.
Aivokuoleman ymmärtäminen
Toisin kuin muut menetetyn tajunnan muodot, aivokuolemaan sisältyy aivorungon toiminnan täydellinen menetys. Tämä tarkoittaa sitä, että retikulaarinen aktivointijärjestelmä - selkäytimen ja aivojen yhdistävä hermoston hajaverkko - on vahingoittunut peruuttamattomasti. Se osoittaa myös, että hengitystä ja sydämen toimintaa säätelevät aivojen osat on peruuttamattomasti tuhoutunut.
Aivokuolema voi olla käsite, jota joidenkin ihmisten on vaikea ymmärtää. Koska yhdistämme kuoleman vaistomaisesti sydämen, joka on lopettanut lyönnin, unohdamme usein tosiasian, että aivot antavat sydämen "juoksevat" impulssit.
Vaikka hengitystarvikkeita voidaan käyttää hengityksen ja verenkierron ylläpitämiseen, ei ole sellaista laitetta, joka voisi pitää aivot käynnissä. Viime kädessä, jos aivot kuolevat, muu keho seuraa varmasti.
Aivokuoleman diagnosointi
Aivokuoleman julistamiseksi on täytettävä joukko ehtoja. Vaikka valtion tai paikalliset lait saattavat vaatia lisätoimia, diagnoosin rakenne hyväksytään yleisesti lopulliseksi. Lyhyesti sanottuna julistaa joku aivokuolleeksi:
- Kooman on oltava peruuttamaton joko tunnetun tai läheisen syyn vuoksi.
- Henkilöllä ei saa olla aivorungon refleksejä.
- Henkilöllä ei ole hengitystoimintaa.
Kaikkien kolmen ehdon on täytyttävä aivokuoleman julistamiseksi.
Kooman peruuttamattomuuden ja syyn selvittäminen
Ennen kuin lääkäri voi selvittää, onko kooma peruuttamaton, hänen on löydettävä, onko keinoja kääntää se. Tätä varten lääketieteellisen ryhmän on ensin määritettävä kooman syy (tai todennäköisin syy).
Lisäksi ryhmän on suljettava pois kaikki sairaudet, jotka saattavat jäljitellä aivokuolemaa, kuten hypotermia, lääkkeiden myrkytys tai myrkytys, aineenvaihdunnan poikkeavuudet tai hermo-lihasaineet, jotka voivat aiheuttaa "kuoleman kaltaisen" halvauksen. Kaikki nämä, vaihtelevasti, ovat mahdollisesti palautuvia.
Kooman peruuttamattomuuden toteaminen edellyttää, että lääkäri odottaa sopivan ajan tunnetun tai läheisen syyn perusteella. Määritys, jonka on täytettävä sekä lääketieteelliset että oikeudelliset standardit. Tästä näkökulmasta termi "läheinen" osoittaa, että syy on riittävästi selvitettävä ja tuettava, ellei sitä jo tunneta.
Aivorungon refleksien puuttumisen toteaminen
Brainstem-refleksit ovat automaattisia vastauksia, jotka eivät eroa lääkärin vastaanotolla annetuista polvi-jerk-testeistä. Ne ovat refleksiivisiä toimia, jotka osoittavat, ovatko henkilön neurologiset toiminnot normaalit, epänormaalit vai puuttuvatko ne.
Henkilöä pidetään aivokuolleena, jos hän ei reagoi kaikkiin seuraaviin refleksi-ärsykkeisiin:
- Pupillirefleksin puute tarkoittaa, että henkilön oppilaat eivät reagoi millään tavalla, kun heille valaistaan heitä. Jos henkilö olisi elossa, oppilaat pienenevät.
- Sarveiskalvon refleksin puute tarkoittaa, että henkilö ei vilku eikä hänellä ole mitään vastausta, kun lääkäri koskettaa silmää vanupuikolla tai vesipisaralla.
- Okulokefaalisen refleksin puute (tunnetaan myös nimellä "nukkesilmä" -refleksi) tarkoittaa, että henkilön silmät eivät kiinnity tutkijan kasvoihin, kun hänen päätä liikutetaan puolelta toiselle.
- Gag-refleksin puute tarkoittaa, että henkilö ei repeä, yskä tai reagoi, kun kurkun takaosaa kosketetaan vanupuikolla tai imulaitteella.
- Kylmän kalorikokeen vastauksen puute tarkoittaa, että henkilö ei reagoi, kun jäävettä ruiskutetaan korvaan. Jos henkilö olisi elossa, ärsykkeet saisivat henkilön silmät liikkumaan vastakkaiseen suuntaan, koska se "huijaa" sisäkorvan luulemaan, että henkilö pyörii.
Hengitystoiminnan puuttuminen
Viimeinen vaihe aivokuoleman toteamisessa on apnotesti. Apnea on lääketieteellinen termi hengityksen keskeyttämiselle, ja sitä käytetään tässä tapauksessa sen varmistamiseksi, onko suspensio pysyvä.
Apnea-testin suorittamiseksi lääkäri tekisi seuraavat vaiheet:
- Mekaanisen ventilaattorin henkilö liitetään pulssioksimetriin. Tätä laitetta käytetään veren happipitoisuuden mittaamiseen.
- Hengityslaite kytkettäisiin sitten irti ja putki asetettaisiin henkilön henkitorveen 100 prosentin hapen toimittamiseksi keuhkoihin. Tämä varmistaa, ettei henkilöllä ole koskaan happivajetta, jos hän reagoi.
- Verikokeet suoritettaisiin välittömästi verikaasujen perustason mittaamiseksi.
- Sitten lääkäri odotti kahdeksan - 10 minuuttia nähdäksesi, onko potilas vastannut.
- Kahdeksan - 10 minuutin kuluttua verikaasut testattiin uudelleen.
Jos hengitysliikettä ei ole ja PaCO2 (hiilidioksidin paine valtimoissa) on noussut yli 60: een, mikä tarkoittaa, että keuhkoissa ei ole tapahtunut hapen ja hiilidioksidin vaihtoa, henkilö julistetaan aivokuolleeksi. A
Jos toisaalta havaitaan hengitysliike, henkilöä ei voida pitää aivokuolleena. Sitten suoritettaisiin lisätutkimuksia sen selvittämiseksi, mitä voidaan tehdä tilanteen muuttamiseksi.
Lisätestit
Jos suoritetaan täydellinen kliininen tutkimus (mukaan lukien aivorungon refleksit ja apneatestit) ja aivokuolema ilmoitetaan, lisätutkimuksia ei tarvita. Tästä huolimatta diagnoosin vakavan luonteen vuoksi useimmat sairaalat vaativat nykyään, että toinen pätevä lääkäri suorittaa vahvistavan tutkimuksen määrätyn ajan kuluttua.
Joissakin tapauksissa lisätestejä voidaan suorittaa, jos kasvovamma, selkäydinvamma tai muut tekijät tekevät mahdottomaksi suorittaa standardiarvioinnin. Nämä lisätestit voivat antaa perheenjäsenille lisää varmuutta siitä, että oikea diagnoosi on tehty.
- Jaa
- Voltti
- Sähköposti