Sisältö
- Priapismi
- Kivesten vääntö
- Akuutti virtsaumpi
- Fournierin gangreeni
- Parafimoosi
- Emfyseemainen pyelonefriitti
Vaikka urologiaa pidetään kirurgisena erikoisuutena, monet urologiset ongelmat, mukaan lukien hätätilanteet, vaikuttavat erilaisiin elinjärjestelmiin. Siksi urologeilla on oltava sisätautien, gynekologian, lastenlääketieteen, psykiatrian ja muun tietämys, jotta he voivat hoitaa parhaiten terveyskysymyksiä. Lisäksi urologit, kuten kaikki asiantuntijat, neuvovat usein muun tyyppisten lääkäreiden kanssa optimaalisen hoidon tarjoamiseksi.
American Urological Associationin mukaan on seitsemän urologian alalajia:
- Lasten urologia
- Munuaisensiirto
- Kivet (munuaiskivet)
- Miehen hedelmättömyys
- Naisten urologia (ajatella virtsankarkailua)
- Neurourologia (ajatella tyhjentäviä häiriöitä ja erektiohäiriöitä)
- Urologinen onkologia (syöpä)
Tässä on kuusi urologista hätätilannetta, joista sinun pitäisi tietää. Mahdollisuus tunnistaa heidän merkit ja oireet varmistaa nopean ja tehokkaan hoidon. Monet näistä olosuhteista vaikuttavat miehiin; jotkut vaikuttavat kuitenkin sekä miehiin että naisiin.
Priapismi
Priapismista tehdyt vitsit uskovat tämän tilan erittäin vakavan luonteen. Priapismi määritellään yli neljä tuntia kestäväksi erektioksi, jolla ei ole mitään tekemistä seksuaalisen stimulaation kanssa. Lisäksi priapismia ei voida lievittää siemensyöksyllä.
Yleisin muoto on matalan virtauksen tai iskeeminen priapismi. Priapismilla kavernosaliset rungot, jotka muodostavat peniksen varren, ovat jäykkiä, kun glans tai kärki on löysä. Lisäksi penis on erittäin hellä, mikä on riittävä syy useimmille miehille hakeutumaan välittömästi lääkärin hoitoon.
Priapismi johtuu yleensä laskimoiden ulosvirtauksen tukkeutumisesta; se on lähinnä peniksen osasto-oireyhtymä.
Noin 25% priapismitapauksista johtuu sirppisolusairaudesta, metastaattisesta syövästä tai leukemiasta. Huumeiden, kuten kokaiinin, MDMA: n (ekstaasi), metamfetamiinin (kristallimetam) ja marihuanan väärinkäyttö voi myös johtaa priapismiin. Lisäksi priapismi voi olla haittavaikutus reseptilääkkeillä, kuten kalsiumkanavasalpaajilla, psykoosilääkkeillä ja varfariinilla (verenohennuslääke) tai trazodonilla.
Jatkuva valtimovirtauksen lasku voi johtaa seuraaviin:
- Turvotus (turvotus)
- Hypoksia
- Acidoosi
- Fibroosi
- Impotenssi
- Nekroosi (kudoskuolema)
Hoitamattomana priapismi voi vaikuttaa tulevaan seksuaaliseen toimintaan. Siksi nopea hoito on välttämätöntä. Mitä kauemmin priapismi jää hoitamatta, sitä suurempi on pysyvän peniksen toimintahäiriön riski. Puolet miehistä, joilla on priapismi, kehittävät erektiohäiriöitä, ja 90 prosentilla miehistä, joiden erektio kestää yli 24 tuntia, kehittyy vaikea erektiohäiriö. Hoidon tavoitteena on viivästyminen, tai peniksen turvotuksen väheneminen.
Peniksen verikaasuja voidaan vetää vahvistamaan priapismin diagnoosi. Aluksi priapismia voidaan hoitaa oraalisilla lääkkeillä - pseudoefedriini (sympatomimeetti) tai baklofeeni (lihasrelakseri). Tyypillisesti nämä suun kautta otettavat lääkkeet eivät kuitenkaan toimi kovin hyvin, joten suurikokoinen (18-mittari) neula työnnetään peniksen ruumiiseen tai akseliin ja veri imetään tai poistetaan. Sitten fenylefriini injektoidaan penikseen.Joissakin tapauksissa aspiraatioon tarvitaan useita neuloja.
Sympaattisen järjestelmän aktivoivaa pseudoefedriiniä käytetään priapismin hoitoon, koska erektiot välittyvät parasympaattisella syötöllä. Pseudoefedriini torjuu nämä parasympaattiset vaikutukset. Huomattavaa on, että siemensyöksy on sympaattisen hermoston välittämä. (Lääketieteen opiskelijat muistavat tämän eron käyttämällä muistin "osoita ja ammu".)
Vakavissa priapismitapauksissa kirurginen shuntti voidaan sijoittaa (useilla mahdollisilla vaihtoehdoilla eri paikkoihin).
Kivesten vääntö
Toisin kuin jotkut uskot, kivekset eivät voi vaihtaa paikkaa. Spermaattinen johto, joka toimittaa verta lisäkivekselle ja kivekselle, voi kuitenkin kiertyä.
Kivesten vääntö vaikuttaa yleensä vauvoihin ja murrosikäisiin pojiin, mutta voi esiintyä missä tahansa iässä. Kivesten vääntö on harvinaista 30-vuotiailla ja sitä vanhemmilla miehillä.
Kaksi kivesten vääntymisen riskitekijää ovat laskeutumattomat kivekset ja kivestekasvaimet.
Pojat tai miehet, joilla on kivesten vääntö, kärsivät välittömästi terävästä kivusta tietyssä pisteessä, jota seuraa kiveksen turvotus. Pahoinvointi ja oksentelu liittyvät kipuun.Lisäksi pojilla ja miehillä, joilla on kivesten vääntö, on usein ollut tällaista kipua, jota seuraa kives uudelleensijoittaminen yksinään.
Sekä tämä kliininen historia että fyysinen tutkimus ovat avainasemassa kivesten vääntymisen diagnosoinnissa. Ultraääni vahvistaa diagnoosin, mutta jos arviointi ultraäänellä ei ole käytettävissä, välitön kirurginen tutkimus on tarpeen. Ultraääni voi myös sulkea pois pahanlaatuisuuden, joka voi aiheuttaa kivesten vääntöä.
Kuten priapismissa, aika on olennaista. Jos leikkaus tehdään kuuden ensimmäisen tunnin aikana, kives voi säästää 80%. Jos kuluu yli 12 tuntia, leikkauksen onnistumisaste laskee alle 20 prosenttiin.
Leikkaus sisältää kumoaminen tai kives kiertämättä. Tarpeeksi aikaa annetaan sen selvittämiseen, jatkuuko verenkierto kiveksessä, ja tämä revaskularisaatio vahvistetaan Doppler-ultraäänellä. Kiveksen nekroosin tapauksessa suoritetaan orkiektomia tai kiveksen poisto. Kivekset (sekä muuttumaton puoli että haavoittunut puoli, jos ne säilyvät) kiinnitetään kivespussiin (kutsutaan orkopexiaksi) tulevan vääntymisen estämiseksi.
Akuutti virtsaumpi
Akuuttia virtsaumpiä (AUR) esiintyy yleisimmin miehillä, joilla on hyvänlaatuinen eturauhasen liikakasvu (BPH) tai eturauhasen laajentuminen.Eturauhasen ympärillä on virtsaputki, ja eturauhasen laajentuminen estää virtsan virtausta.
Vaikka yleisimpiä potilailla, joilla on BPH, AUR voi esiintyä useiden muiden virtsarakon tyhjentämistä estävien asioiden seurauksena, mukaan lukien seuraavat:
- Diabeettinen neuropatia
- Parkinsonin tauti
- Multippeliskleroosi
- Lääkkeet, kuten opiaatit ja antikolinergit
- Verihyytymät, jotka ovat toissijaisia hematuriasta
AUR esiintyy usein sairaalassa tai sairaalassa, kun potilaat käyttävät lääkkeitä, jotka vähentävät virtsarakon tyhjentämistä ja joilla on rajoitettu kyky nousta sängystä ja liikkua. Lisäksi ummetus, joka on yleistä myös sairaalassa, voi pahentaa virtsaumpiä.
AUR on tyypillisesti tuskallinen tila. Joillakin ihmisillä, joilla on virtsarakon krooninen dekompensaatio, tämä tila ei ehkä ole tuskallinen. Hoitamattomana AUR voi siirtyä inkontinenssin ylivuotoon ja sitten useiden päivien jälkeen akuuttiin munuaisten vajaatoimintaan, joten AUR: ta on hoidettava nopeasti kivun lievittämiseksi ja komplikaatioiden estämiseksi.
Akuuttia munuaisten vajaatoimintaa hoidetaan ensin asettamalla virtsaputken katetri virtsan tyhjentämiseksi. BPH-potilailla käytetään kaarevaa (coude) katetria, koska eturauhasen virtsaputki on sijoitettu kulmaan. Jos virtsan ahtauma on läsnä, urologin on lievitettävä AUR käyttämällä kystoskopiaa (kamera virtsaputkessa / virtsarakossa), virtsaputken laajentimia ja niin edelleen. Virtsan määrää ja munuaisten toimintaa (kreatiniini) seurataan. Kun alkuperäinen ongelma on ratkaistu, urologi voi poistaa katetrin ja tyhjyyden jälkeistä jäännöstä (virtsan määrää virtsarakossa) seurataan normaalin toiminnan varmistamiseksi.
Fournierin gangreeni
Fournierin gangreeni on harvinaista. Se on nekrotisoivan fasciitin ("lihansyömissairaus") muoto, joka vaikuttaa miesten sukuelimiin ja perineumiin tai kivespussin ja peräaukon väliseen kiinteistökaistaleeseen.
Kuten minkä tahansa nekrotisoivan fasciitin kohdalla, infektio syö pehmeän kudoksen läpi. Fournierin gangreenin myötä tämä infektio vaikuttaa dartoihin, Scarpan ja Collesin fasioihin.
Fournierin gangreeni etenee nopeasti, ja jos hoito viivästyy, se voi olla vaarallista.
Tässä on joitain riskitekijöitä, jotka edistävät Fournierin gangreenin kehittymistä:
- Huono perineumin hygienia
- Diabetes
- HIV / aids
- Virtsaputken ahtaumat
- Suora paise
- Syöpä
Fournierin gangreenin aiheuttama infektio on vakava ja sisältää seuraavat oireet:
- Kivespussin kipu
- Perineal kipu
- Kuume
- Selluliitti
- Kovettuminen
- Eschars
- Nekroosi
- Krepitus (halkeileva ihon alla)
Fournierin gangreenin kohdalla on huomattava, että potilaan kuvaama kipu on yleensä suhteessa fyysiseen kokeeseen.
Fournierin gangreenia hoidetaan poistamalla tai poistamalla kuollut tai nekroottinen kudos sekä antamalla laajakirjoisia antibiootteja.Tyypillisesti tarvitaan useampi kuin yksi leikkaus, ja kun kaikki kuolleet kudokset on poistettu, tehdään rekonstruktiivinen leikkaus. Toisin sanoen Fournierin gangreenin onnistunut hoito on pitkä prosessi.
Koska kiveksillä on oma erillinen verenkierto, ne voidaan yleensä säästää ihmisillä, joilla on Fournierin gangreeni. Kivekset voidaan työntää "reisipussiin" palautumisen aikana hoidon jatkamisen helpottamiseksi.
Oikea haavanhoito ja usein sidoksen vaihtaminen ovat tärkeitä toipumisen aikana. Lisäksi diabetesta sairastavien miesten glukoositasoja tulisi hallita ja heille tulisi antaa riittävästi ravintoa haavan paranemisen helpottamiseksi.
Tutkimukset viittaavat siihen, että Fournierin gangreenin kuolleisuusaste on 7,5–40%.
Parafimoosi
Parafimoosia esiintyy vain miehillä, jotka ovat ympärileikkaamattomia ja joilla on siten esinahka. Tyypillisesti tämä tila esiintyy miehillä, jotka makaavat makuuasennossa sängyssä pitkään kuin sairaalassa. Tässä asennossa esinahka vetäytyy luonnollisesti ja turvotus tai turvotus kerääntyy penikseen, ja siitä seuraa peniksen kipu. Ihmisillä, joilla on muuttunut tajunta, tämä kipu voi jäädä huomaamatta jonkin aikaa, kunnes on liian myöhäistä ja penis muuttuu nekroottiseksi toissijaiseksi alhaisen verenkierron vuoksi (iskemia).
Parafimoosin hoitoon kuuluu esinahan manuaalinen vähentäminen vetämällä normaaliasentoon glans-peniksen yli. Tämä menettely on erittäin tuskallinen, mutta välttämätön asianmukaiseen hoitoon. Kipulääkkeet, peniksen lohkot ja jopa sedaatio voivat olla tarpeen.
Kuten muutkin tässä artikkelissa kuvatut olosuhteet, parafimoosi on todellinen lääketieteellinen hätätilanne, joka vaatii nopeaa lääkärinhoitoa ennen kuin pysyvät vauriot ilmenevät.
Emfyseemainen pyelonefriitti
Pyelonefriitti on munuaisten virtsateiden infektio. Kun tämä infektio johtuu kaasua tuottavista bakteereista, sitä kutsutaan emfyseemainen pyelonefriitti. Emfyseemaista pyelonefriittiä esiintyy yleensä diabeetikoilla, ja sen aiheuttaa yleensä E. Coli.Tämä infektio voi myös levitä systeemisesti ja aiheuttaa sepsiksen, joka on hengenvaarallinen.
Emfyseemaista pyelonefriittiä sairastavat ihmiset voivat odottaa laskimonsisäisten antibioottien hoitoa ja tukihoitoa. Pyelonefriitin lisähoito riippuu siitä, kuinka pitkälle infektio on levinnyt munuaisessa. Jos infektio rajoittuu parenkyymiin, konservatiivinen hoito voi toimia. Tähän konservatiiviseen hoitoon kuuluu nefrostomiputken sijoittaminen pussiin täytetyn materiaalin tyhjentämiseksi. Jos munuaisinfektio on laajempi ja sepsis on läsnä, munuaisen kirurginen poisto (nefrektomia) voi olla tarpeen.
Monet näistä urologisista hätätilanteista ovat hyvin harvinaisia. Kaikki nämä olosuhteet ja sairaudet ovat kuitenkin hätätilanteita ja vaativat nopeaa lääkärin hoitoa. Jos sinä tai rakkaasi epäilet jotakin näistä ongelmista, ota heti yhteys hätäpalveluun ja lääkäriisi. Kaikissa näissä olosuhteissa aika on olennaista ja nopea lääketieteellinen hoito on välttämätöntä tulevaisuuden vammaisuuden tai jopa kuoleman estämiseksi.
Viimeisenä huomautuksena, kuten aiemmin mainittiin, suurin osa näistä olosuhteista vaikuttaa miehiin. Akuutti virtsaumpi voi kuitenkin vaikuttaa myös naisiin, ja pyelonefriitti vaikuttaa yleensä nuoriin aikuisiin naisiin.
Vaikka epäilet, että sinulla saattaa olla jokin näistä tiloista ja käy ilmi, että et ole, on aina hyvä ottaa yhteyttä lääkäriin oireista, jotka ovat herättäneet huolta. Voit myös pyytää lähettämistä urologille kaikista virtsateitä ja sukuelimiä koskevista huolenaiheista. Muista, että lääkärisi auttaa sinua saavuttamaan haluamasi ja tarvitsemasi terveydenhuollon.
- Jaa
- Voltti
- Sähköposti
- Teksti