Sisältö
Jos sinulla on HER2-positiivinen rintasyöpä, hoitovaihtoehdot riippuvat useista tekijöistä, kuten syövän vaiheesta (varhainen tai etäpesäkkeinen) ja kasvaimen hormonireseptorista.HER2-positiiviset kasvaimet voivat olla myös estrogeenireseptoripositiivisia (kolminkertainen positiivinen rintasyöpä). Kasvaimen reseptorin tila voi kuitenkin muuttua (positiivisesta negatiiviseksi tai päinvastoin) .Siksi onkologin suosittelema hoitosuunnitelma saattaa muuttua.
Rintasyöpälääkärin keskusteluopas
Hanki tulostettava oppaamme seuraavaa lääkärisi tapaamista varten, jotta voit kysyä oikeita kysymyksiä.
Uskotaan, että noin 20-25% äskettäin diagnosoiduista rintasyöpätapauksista on positiivinen geneettiselle mutaatiolle, joka aiheuttaa HER2-geenin monistumisen.Mutaatio saa geenin tuottamaan liikaa HER2 / neu-proteiineja (tai vain HER2-proteiineja).
Normaalissa määrin nämä proteiinit toimivat reseptoreina, jotka kertovat rintasoluille kuinka paljon kasvaa (ja milloin lopettaa). Kun mutaatio on läsnä, HER2-proteiinien ylituotanto ohjaa rintasyöpäsolujen kasvua.
HER2: een erityisesti kohdennettuihin terapioihin kuuluvat Herceptin (trastutsumabi), Perjeta (pertuzumabi) ja T-DM1 (trastutsumabiemtansiini), jota myydään tuotenimellä Kadcycla.
Varhaiset vaiheet
Varhaisen vaiheen HER2-positiivisen rintasyövän hoito on samanlainen kuin HER2-negatiivisen rintasyövän, mutta se sisältää yleensä myös HER2-kohdennetun lääkkeen, kuten Herceptin.
Leikkaus
Lumpektomia tai mastektomia suositellaan tyypillisesti kasvaimen poistamiseksi alkuvaiheen rintasyövässä. Sädehoitoa voidaan myös suositella joko ennen (neoadjuvantti) tai sen jälkeen (adjuvantti) leikkaus. Kemoterapiaa ei yleensä tarvita syöpiin tässä vaiheessa.
Jos kasvain on DCIS (vaihe 0) tai jos sillä on suotuisa geneettinen profiili, jatkohoitoa (adjuvanttihoitoa) ei ehkä tarvita, kun kasvain on poistettu.
Adjuvanttihoitoa suositellaan yleensä suurille kasvaimille ja niille, joilla on positiiviset imusolmukkeet (vaihe II), sekä kasvaimille, jotka kasvavat ympäröivään kudokseen ja leviävät imusolmukkeisiin (vaihe III).
Metastaattisella syöpällä (vaihe IV) on erityisiä hoitoprotokollia, eikä siihen aina liity leikkausta.
Hormonaaliset terapiat
Jos kasvain on estrogeenireseptoripositiivinen, suositellaan hormonihoitoja. Jos joku saa kemoterapiaa, hormonaaliset hoidot voidaan aloittaa kemoterapian jälkeen.
Premenopausaalisille ihmisille tamoksifeeni on usein ensimmäinen valinta. Aromataasin estäjiä voidaan lisätä, jos joku on postmenopausaalinen. Jos premenopausaalinen henkilö tarvitsee aromataasin estäjiä, munasarjojen estohoitoa, munasarjojen ablaatiota tai harvoin, munasarjojen poistoa voidaan suositella estrogeenitasojen alentamiseksi.
Ihmiset, joilla on varhaisvaiheen rintasyöpä ja jotka ovat premenopausaalisia ja joiden katsotaan olevan riskialttiita, saattavat haluta keskustella munasarjojen estämisestä lääkärin kanssa. Tutkimukset viittaavat siihen, että joissakin tapauksissa aromataasinestäjiin liittyy hieman korkeampi eloonjäämisaste kuin tamoksifeenilla.
Kemoterapia
Syövän vaiheesta, kasvaimen koosta, imusolmukkeiden osallistumisesta ja geneettisen testauksen tuloksista riippuen adjuvanttista kemoterapiaa voidaan suositella. Hoito alkaa tyypillisesti kuukauden kuluttua lumpektomian tai mastektomian jälkeen ja jatkuu noin neljästä kuuteen kuukauteen.
Miten kemoterapia kohtelee syöpääHER2-kohdennetut hoidot
Ennen HER2-kohdennettuja hoitoja HER2-kasvaimia pidettiin aggressiivisina syöpinä. Kohdennetun hoidon myötä eloonjäämisasteet ovat parantuneet.
Vuonna 1998 FDA hyväksyi Herceptinin (trastutsumabi), ensimmäisen lääkkeen, joka kohdennettiin suoraan HER2: een. Onkologit aloittavat yleensä tämän lääkkeen ennen muiden hoitojen kokeilemista.
Sen tulon jälkeisenä vuosikymmenenä Herceptiniin liittyi vielä kaksi HER2-kohdennettua hoitoa: Perjeta (pertuzumabi) ja T-DM1 (trastutsumabiemtansiini).
Vuonna 2017 Nerlynx (neratinibi) hyväksyttiin myös ihmisille, joilla oli alkuvaiheen HER2-positiivinen rintasyöpä Herceptin-hoidon jälkeen.
Vuoden 2016 tutkimuksen mukaan, kun neratinibi (tyrosiinikinaasin estäjä) lisättiin rintasyövän tavanomaiseen hoitoon, täydelliset vasteprosentit olivat korkeammat kuin Herceptinillä ja tavallisella hoidolla hoidetuilla ihmisillä.
Tykerb (lapatinibi) on toinen tyrosiinikinaasin estäjä, jota voidaan käyttää Herceptin-hoidon tai muun HER2-hoidon jälkeen.
Sädehoito
Ihmisille, jotka valitsevat lumpektomian, sädehoitoa suositellaan yleensä leikkauksen jälkeen.Kasvaimissa, joissa on vähintään neljä positiivista imusolmuketta, usein harkitaan sädehoitoa mastektomian jälkeen.
Kasvaimet, joissa on 1-3 positiivista imusolmuketta, ovat suhteellisen harmaalla alueella. Tässä tapauksessa haluat keskustella sekä lääketieteellisen että säteilyonkologin kanssa hoidon mahdollisista eduista.
Luuta modifioivat lääkkeet
Bisfosfonaattihoidon lisäämistä on harkittu alkuvaiheen rintasyövässä, koska se voi vähentää luumetastaasien riskiä.
Edistyneet vaiheet
Metastaattisen rintasyövän hoidon tavoitteena on yleensä systeemiset hoidot taudin hallitsemiseksi. Leikkausta ja sädehoitoa pidetään paikallisena hoitona ja niitä käytetään pääasiassa vain lievittäviin tarkoituksiin (kivun vähentämiseksi ja / tai murtumien estämiseksi).
Metastaasikohdan biopsiaa ja toistuvia reseptoritutkimuksia suositellaan sen varmistamiseksi, että HER2-tila ja estrogeenireseptorin tila eivät ole muuttuneet.
Ensisijainen hoito pitkälle edenneelle HER2-positiiviselle rintasyövälle riippuu reseptoritutkimusten tuloksista. HER2-positiivisille ihmisille käytetään yleensä yhtä edellä esitetyistä HER2-kohdennetuista hoidoista.
HER2 positiivinen ja negatiivinen rintasyöpäJos kasvain on myös estrogeenireseptoripositiivinen, voidaan harkita hormonaalista hoitoa, HER2-hoitoa tai molempia. Kemoterapiaa voidaan käyttää myös useita kuukausia.
Jos kasvain on jo hoidettu Herceptinillä (trastutsumabilla) adjuvanttina ja tauti palaa takaisin kuuden kuukauden kuluessa adjuvanttitrastutsumabihoidon päättymisestä, edullinen toisen linjan hoito on yleensä T-DM1.
Perjeta (pertuzumabi) yhdessä trastutsumabin ja taksaanin kanssa voidaan käyttää varhaisvaiheen rintasyöpää sairastavalle henkilölle, joka on jo saanut Herceptiniä adjuvanttina, mutta jonka katsotaan olevan suuri uusiutumisriski.
Syöpälle, joka etenee trastutsumabin ja taksaanin jälkeen metastaattisessa ympäristössä, T-DM1 on ensisijainen valinta. Jos henkilöä ei ole aiemmin hoidettu Herceptinillä, voidaan käyttää Herceptinin, Perjetan ja taksaanin yhdistelmää.
Eteneminen
Jos syöpä etenee näistä hoidoista huolimatta, voidaan kokeilla Tykerbin (lapatinibin) ja Xelodan (kapesitabiinin) yhdistelmää sekä muita kemoterapiaohjelmia tai hormonihoitoja.
Aivometastaasit
HER2-positiivinen rintasyöpä leviää todennäköisemmin aivoihin ja maksaan kuin HER2-negatiiviset kasvaimet.Näyttää siltä, että Herceptin (ja mahdollisesti Perjeta) voi kulkea veri-aivoesteen läpi ja vähentää aivometastaasien kokoa.
Luumetastaaseja sairastaville ihmisille luuta modifioivat lääkkeet, kuten bisfosfonaatit, voivat paitsi vähentää murtumien riskiä myös parantaa eloonjäämistä.
Luuihin levinnyt syöpäIntegroidut hoidot
Monet ihmiset kysyvät vaihtoehtoisista hoidoista, kun heille diagnosoidaan rintasyöpä. Rintasyöpään ei ole todistettuja "luonnollisia parannuskeinoja", eikä vaihtoehtoisia hoitomuotoja ole löydetty taudin tehokkaaseen hoitoon.
Syöpään on kuitenkin useita integroivia hoitomuotoja, jotka voivat auttaa ihmisiä selviytymääntaudin oireet ja syöpähoitojen sivuvaikutukset (kuten väsymys, ahdistuneisuus, pahoinvointi, perifeerinen neuropatia ja paljon muuta).
Joitakin integroivia terapioita, joita on tutkittu erityisesti rintasyöpää sairastavilla naisilla, ovat jooga, meditaatio, hierontaterapia ja akupunktio.
Vuonna 2017 tehdyssä tutkimuksessa todettiin, että HER2-positiiviset metastaattista rintasyöpää sairastavat naiset reagoivat Herceptiniin suotuisammin kuin HER2-negatiiviset naiset, kun he saivat hoitoa.
Kliiniset tutkimukset
Kliinisissä tutkimuksissa tutkitaan kirurgisia, kemoterapia- ja sädehoitovaihtoehtoja rintasyövälle sekä tutkimuksia, joissa verrataan erilaisia hormonaalisia ja HER2-kohdennettuja hoitoja.
Myytit kliinisistä tutkimuksista jatkuvat, mutta ne voivat joskus tarjota parhaan vaihtoehdon hoitoon. Onkologisi voi selittää, miten kliiniset tutkimukset toimivat, ja kertoa sinulle, onko sinulle sopivia.
Mikä on kliinisten tutkimusten tarkoitus?Sana Verywelliltä
Herceptin muutti ikuisesti sitä, miten HER2-positiivisia syöpiä hoidetaan ja mitä ihmiset voivat odottaa diagnosoidessaan. Herceptinin ja muiden HER2-kohdennettujen hoitojen on osoitettu vähentävän uusiutumisriskiä alkuvaiheen HER2-positiivisen rintasyövän yhteydessä ja parantavan selviytymisastetta metastaattisessa HER2-positiivisessa rintasyövässä.
Lääkärisi suosittelema hoito riippuu eri tekijöistä, kuten syövän vaiheesta; kasvainten koko ja leviäminen; ja oletko jo kokeillut muita hoitoja. Onkologisi selittää käytettävissä olevat vaihtoehdot ja auttaa sinua valitsemaan sinulle sopivan hoidon.
HER2-tila ja rintasyövän eteneminen