Sisältö
- Havainto
- Venyttely ja injektiot
- Kollagenaasin injektiot
- Neulan aponeurotomia
- Leikkaus
- Versiokirurgia
- Pelastushoidot
Havainto
Perinteinen "hoito" -suositus ihmisille, joilla on tämä tila, oli odottaa Dupuytrenin kontraktuuraa niin kauan kuin siedettävä ja saada vasta sitten kirurginen hoito. Tätä lääkärit kutsuvat "valppaaksi odottamiseksi". Syynä odottaa kirurgista hoitoa oli se, että Dupuytrenia ei koskaan parannettu ja toistuva hoito oli todennäköisesti tarpeen myöhemmin. Ja odottamalla sairauden hoitamista potilaan elinaikanaan tarvittavien hoitojen määrä pidettiin minimissä.
Koska jotkut uudet hoidot ovat tarjonneet vähemmän invasiivisen tavan hallita Dupuytrenin kontraktuuraa, on joitain lääkäreitä, jotka suosittelevat nyt varhaista hoitoa. Kollagenaasi-injektioilla ja neulan aponeurotomialla toistuva hoito ei ole niin suuri huolenaihe. Siksi varhaisesta hoidosta, kun tila on vähemmän vakava, on tulossa suosittu. Ja koska ei odoteta, todennäköisyys kontraktuurien täydellisestä korjaamisesta on paljon parempi, mikä puolestaan tekee hoidon odottamisesta vähemmän suosittua.
Venyttely ja injektiot
Oli aikoja, jolloin lääkärit suosittivat venyttämistä, sirpaamista ja kortisonin ruiskuttamista Dupuytrenin kudokseen. Yleensä nämä hoidot ovat parhaimmillaan vain väliaikaisesti hyödyllisiä, ja pahimmillaan ne voivat todella saada tilan edistymään nopeammin.
Kortisoniruiskeita käytetään toisinaan Dupuytrenin nodulaarisen tyypin (ei narujen) ruiskuttamiseen, ja se voi auttaa kutistamaan kyhmyjä. Haittapuoli on, että nämä kyhmyt palaavat tyypillisesti ajan mittaan ennen injektiota edeltävään kokoonsa, joten tätä hoitoa suoritetaan harvoin. Lisäksi on olemassa kortisonikuvien mahdollisia sivuvaikutuksia, jotka saattavat aiheuttaa ongelmia joillekin ihmisille.
Venyttämistä ja siristämistä käytettiin aikaisemmin yleisemmin. Ongelmana on, että nämä hoidot näyttävät todennäköisesti heikentävän tilaa eikä auttavan sitä. Monet ihmiset yrittävät vaistomaisesti venyttää supistunutta sormea, mutta yleensä tätä käytäntöä ei pidä suositella.
Venytystä ja halkeamia käytetään joskus hoidon jälkeen lisäämään nivelten liikkuvuutta ja estämään kontraktuurin toistuminen. Mutta tämä on todella tehokasta vain leikkauksen jälkeisenä tai vapautumisen jälkeisenä hoitona. Tuolloin venyttämistä ja siristämistä voidaan yleisesti suositella. Venyttely yksinään käytettynä hoitona ei yleensä ole hyödyllistä.
Kollagenaasin injektiot
Kollagenaasi on entsyymi, joka uutetaan bakteereista. Tämä entsyymi injektoidaan suoraan Dupuytrenin kudoksen johtoon ja sen annetaan sitten hajottaa tiukka, supistunut kudos. Ihmiset, jotka saavat näitä injektioita, palaavat yleensä lääkäriin seuraavana päivänä sen jälkeen, kun entsyymillä on ollut tilaisuus hajottaa tiukka kudos. Siinä vaiheessa lääkäri manipuloi sormea voimakkaasti murtamaan supistuneen kudoksen.
Kollageeniruiskeet, joita myydään kauppanimellä Xiaflex, ovat tulleet suosituiksi, koska ne on suhteellisen helppo suorittaa, ja siksi monen tyyppiset lääkärit tarjoavat sitä nyt. Menettely voidaan suorittaa kokonaan lääkärin vastaanotolla, vaikka se vaatii, että pistettyä henkilöä palaa yhden tai kolmen päivän välillä.
Haittapuoli on, että kollagenaasilla on melko spesifisiä indikaatioita, mikä tarkoittaa, että se ei ole hyödyllinen hoito kaikille Dupuytrenin potilaille. Jotkut lääkärit kokevat voivansa auttaa potilaita enemmän neulan aponeurotomialla tai leikkauksella, jotka ovat yleensä monipuolisempia toimenpiteitä.Lisäksi kollagenaasikustannukset ovat korkeat, ja monet vakuutussuunnitelmat eivät kata lääkitystä.
Kollagenaasi-injektiot Dupuytrenin kontraktuuralleNeulan aponeurotomia
Neulan aponeurotomia on minimaalisesti invasiivinen toimenpide, jossa supistuneen Dupuytrenin kudoksen poistamisen sijaan se käyttää neulan kärkeä katkaisemaan narut ja helpottamaan supistuksia. Lääkäri tekee pieniä reikiä ihoon, ei viiltoja, ja leikkaamalla neulan kärkeä manipuloimalla neulan kärkeä useissa paikoissa.
Tämän menettelyn kannattajat esittävät useita etuja:
- Se on erittäin turvallista. Komplikaatioita voi esiintyä, mutta vakavat komplikaatiot ovat epätavallisia.
- Se on halpaa. Verrattuna muihin hoitoihin neulan aponeurotomia maksaa yleensä paljon vähemmän kuin kollagenaasi tai leikkaus.
- Se on helppoa. Tämä on vertaileva, eli se ei välttämättä ole kaikille helppoa, mutta se voidaan yleensä suorittaa alle tunnissa ja seuranta on harvoin tarpeen.
Neulan aponeurotomialla on mahdollisia haittapuolia. Kaikilla ei ole sellaista Dupuytrenin tyyppiä, jota hoidetaan tehokkaasti neulalla. Lisäksi tilan uusiutuminen voi olla yleistä. Ja vaikka toimenpiteen toistaminen ei yleensä ole ongelma, uusiutumisella on taipumus esiintyä nopeammin neulamenettelyn jälkeen kirurgiseen hoitoon verrattuna.
Leikkaus
Leikkaus on pitkään ollut Dupuytrenin kontraktuurin yleisin hoitomuoto.Leikkauksen tekemiseen ja sen laajuuteen on monia muunnelmia. Kun leikkaus tehdään, viilto tehdään tyypillisesti suoraan Dupuytrenin alueen päälle, epänormaali kudos poistetaan ja viillot ommellaan kiinni.
Kirurgisen hoidon etuna on, että jopa Dupuytrenin edistyneimmissä vaiheissa voidaan yleensä tehdä jotain kirurgisesta näkökulmasta. Laajempi Dupuytren voi vaatia laajemman leikkauksen, mutta siihen voidaan melkein aina puuttua viillolla.
Lisäksi, vaikka kaikki nämä menettelyt koskevat Dupuytrenin supistunutta kudosta, mikään niistä ei paranna Dupuytrenin taudiksi kutsuttua taustalla olevaa tilaa. Siksi kontraktuurin toistuminen on aina mahdollista riippumatta hoidosta.
Keskimääräinen aika hoidon ja uusiutumisen välillä on pisin (eli ihmiset eivät tarvitse toistuvaa hoitoa eniten aikaa) leikkauksella verrattuna injektioihin tai neulatoimenpiteisiin.
Leikkauksen suurin haittapuoli on, että toimenpiteestä toipuminen voi aiheuttaa epämukavuutta ja sitä voidaan pidentää. Ihmisillä voi olla siteitä viikon ajan ja lastoja kuukausia. Hoitoon liittyy usein fysioterapiaa. Kollagenaasi- tai neulaprosessiin verrattuna leikkauksesta toipuminen on paljon mukana. Kompromissi on, että kirurgi voi pystyä ottamaan yhteyttä kirurgisemmin kuin näiden vähemmän invasiivisten vaihtoehtojen kautta.
Versiokirurgia
Kuten aiemmin mainittiin, yksi suurimmista ongelmista Dupuytrenin kontraktuuran hoidossa on, että taustalla oleva ongelma on muuttumaton. Dupuytrenin tauti on tila, joka aiheuttaa kollageenin kehossa huonosti säänneltyyn. Ihmiset, joilla on tämä tila, tuottavat liikaa kollageenia eivätkä hajota vanhaa kollageenia. Tässä kuvatut hoidot ovat kaikki oire ongelmasta - ne eivät käsittele taustalla olevaa ehtoa.
Jonain päivänä odotamme, että pystymme tarjoamaan lääkitystä Dupuytrenin potilaille kontraktuurien etenemisen tai toistumisen estämiseksi. Siihen asti olemme kuitenkin jumissa vain Dupuytrenin taudin oireiden hoidossa. Tästä syystä Dupuytrenin voi ja melkein aina tulee takaisin. Näissä tapauksissa voidaan harkita jatkohoitoa.
Toistuva leikkaus voi olla hankalaa eikä todellakaan ole yhtä suoraviivaista kuin Dupuytrenin ensimmäinen leikkaus. Arpikudoksen muodostumisen takia käden normaali anatomia ja kudostasot vääristyvät, mikä tekee tarkistusleikkauksesta (toistuvasta) paljon altis komplikaatioille. Itse asiassa jotkut tutkimukset ovat osoittaneet, että komplikaatioaste on jopa 10 kertaa korkeampi tarkistusleikkaustilanteissa.
Pelastushoidot
On aikoja, jolloin hoidot eivät toimi toivotulla tavalla tai kun Dupuytrenin edistysaskeleet hoidosta huolimatta. Joillakin ihmisillä sormien supistuminen on edennyt määrään, jota ei voida enää korjata edes aggressiivisilla hoidoilla. Näissä tilanteissa voi olla tarpeen pelastaa menettely.
Pelastustoimenpide on hoito, jota ei käytetä ongelman korjaamiseen, vaan pikemminkin tilanteen tekemiseksi mahdollisimman siedettäväksi. Joitakin Dupuytrenin kontraktuuran hoidossa harvoin suoritettavia pelastusmenetelmiä ovat:
- Yhteinen fuusio: Nivelfuusio on leikkaus, jolla nivel asetetaan pysyvästi asentoon ja luu kasvaa sen yli niin, että se ei enää koskaan taipu. Kun nivel on sulatettu, se ei enää supistu, vaikka Dupuytrenin eteneminen.
- Ulkoinen kiinnitys: Ulkoinen kiinnitin on luuhun kiinnitetty laite, joka voi venyttää pehmytkudoksia nivelen ympärillä pitkiä aikoja. Ihmisillä, joilla on hyvin supistuneita kudoksia, viikkojen tai kuukausien venyttäminen voi auttaa.
- Amputaatio: Sormen amputaatiota tehdään harvoin Dupuytrenissa, mutta siitä voi olla apua haastavimmissa tilanteissa. Erityisesti pienillä sormilla ja ihmisillä, joilla on merkittäviä rajoituksia numeron käsin poistamisessa, voi olla apua joissakin harvoissa tilanteissa.
Jälleen pelastushoidot on varattu vaikeimmille tilanteille, jotka ovat tyypillisesti epäonnistuneet perinteisemmissä hoidoissa. Näissä vaikeissa olosuhteissa on kuitenkin mahdollista ryhtyä toimiin.