Sisältö
- Käsittele taustalla olevaa syytä
- DCM: n lääkehoito
- Sydämen uudelleensynkronointiterapia
- Implantoitava defibrillaattoriterapia
- Sydänsiirto
- Kokeellinen hoito
Valitettavasti tutkimukset osoittavat, että monet DCM-potilaat eivät saa hoitoja, joita heidän pitäisi saada. Tästä syystä on tärkeää, että tiedät DCM: lle suositelluista hoidoista - vain varmistaa, että lääkäri kattaa kaikki perusteet.
Käsittele taustalla olevaa syytä
Ensimmäinen sääntö DCM: n hoidossa on tunnistaa ja hoitaa taustalla oleva syy. Perimmäisen syyn hoitaminen voi usein hidastaa, pysäyttää tai jopa kääntää DCM: n etenemisen.
DCM: n lääkehoito
Beetasalpaajat. Beetasalpaajat vähentävät sydämen vajaatoiminnan liiallista stressiä ja niiden on osoitettu parantavan merkittävästi DCM-potilaiden yleistä sydämen toimintaa, oireita ja eloonjäämistä. Beetasalpaajia pidetään nyt tukipilareina DCM: n hoidossa. Coreg (karvediloli), Toproli (metoprololi) ja Ziac (bisoprololi) ovat beetasalpaajia, joita käytetään yleisimmin DCM: ssä, mutta useita muita on myös saatavana.
Diureetit. Diureetit tai "vesipillerit" ovat sydämen vajaatoimintaa sairastavien potilaiden hoidon perusta. Nämä lääkkeet lisäävät veden eliminaatiota munuaisten kautta ja vähentävät nesteen kertymistä ja turvotusta, jota usein esiintyy DCM: ssä. Yleisesti käytettyihin diureetteihin kuuluvat Lasix (furosemidi) ja Bumex (bumetanidi). Niiden tärkein sivuvaikutus on, että ne voivat aiheuttaa matalia kaliumtasoja, mikä voi johtaa sydämen rytmihäiriöihin.
ACE-estäjät. ACE: n estäjät (lääkkeet, jotka estävät angiotensiiniä konvertoivan entsyymin) ovat osoittautuneet erittäin tehokkaiksi parantamaan sekä oireita että eloonjäämistä sydämen vajaatoimintaa sairastavilla potilailla. Tärkeimmät sivuvaikutukset ovat yskä tai matala verenpaine, mutta useimmat DCM-potilaat sietävät ACE-estäjiä hyvin. Yleisesti käytettyjä ACE: n estäjiä ovat Vasotec (enalapriili), Altace (ramipriili), Accupril (kinapriili), lotensiini (benatsepriili) ja Prinivil (lisinopriili).
Angiotensiini II -reseptorin salpaajat (ARBS). ARBS ovat lääkkeitä, jotka toimivat samalla tavalla kuin ACE: n estäjät. Niitä voidaan käyttää ihmisillä, joilla on DCM, jotka eivät voi ottaa ACE: n estäjiä. ARBS, joka on hyväksytty sydämen vajaatoimintaan, sisältää Atacand (kandesartaani) ja Diovan (valsartaani).
Aldosteroniantagonistit. Aldaktoni (spironolaktoni) ja Inspra (eplerenoni) ovat aldosteroniantagonisteja, toisen lääkeryhmän, jonka on vakuuttavasti osoitettu parantavan selviytymistä joillakin sydämen vajaatoimintaa sairastavilla. Kun niitä voidaan käyttää turvallisesti, yhtä näistä lääkkeistä suositellaan yleensä ACM: n estäjien (tai ARB-lääkkeiden) ja beetasalpaajien lisäksi ihmisille, joilla on DCM. Jos potilaalla on heikentynyt munuaisten toiminta, nämä lääkkeet voivat kuitenkin aiheuttaa merkittävää hyperkalemiaa (korkeat kaliumpitoisuudet). Aldosteroniantagonisteja on käytettävä erittäin varoen, jos ollenkaan, kun munuaisten toiminta ei ole normaalia.
Hydralatsiini plus nitraatit. DCM-potilailla, joilla on pysyviä oireita beetasalpaajista, ACE-estäjistä ja diureeteista huolimatta, hydralatsiinin ja oraalisen nitraatin (kuten isosorbidin) yhdistäminen voi parantaa merkittävästi tuloksia.
Neprilysiinin estäjä. FDA hyväksyi ensimmäisen neprilysiinin estäjistä (uusi lääkeryhmä) sydämen vajaatoiminnan hoitoon vuonna 2015. Tämä lääke, Entresto, on itse asiassa ARB: n (valsartaanin) ja neprilysiinin estäjän (sacubitril) yhdistelmä. . Aikaisemmat tutkimukset Entreston kanssa ovat olleet varsin lupaavia, ja joidenkin asiantuntijoiden mielestä sitä on käytettävä ACE-estäjän tai ARB: n sijasta. Kokemus lääkkeestä on kuitenkin rajallinen ja pitkäaikaiset haittavaikutukset ovat edelleen kysymysmerkki. Lääke on myös erittäin kallista. Joten sen käyttö on nykyään pääasiassa potilaille, jotka eivät siedä tai eivät pysty vastaamaan riittävästi ACE: n estäjiin tai ARB: hen. Kun lisää kokemusta Entrestosta on, sen käyttö lisääntyy todennäköisesti.
Ivabradiini. Ivabradiini on lääke, jota käytetään sykkeen hidastamiseen. Sitä käytetään sellaisissa olosuhteissa kuin sopimaton sinustakykardia, jossa syke on kohonnut. DCM-potilailla voi myös olla leposyke, joka on huomattavasti korkeampi kuin normaaliksi pidetään, ja on todisteita siitä, että tämän kohonneen sykkeen vähentäminen ivabradiinilla voi parantaa tuloksia. Suurin osa kardiologeista harkitsee ivabradiinin käyttöä ihmisissä, jotka ovat parhaimmillaan muilla lääkkeillä (mukaan lukien beetasalpaajat) ja joiden leposyke on edelleen yli 70 lyöntiä minuutissa.
Digoksiini. Vaikka viime vuosikymmeninä digoksiinia pidettiin tukena sydämen vajaatoiminnan hoidossa, sen todelliset hyödyt DCM: n hoidossa näyttävät nyt olevan marginaalisia. Useimmat lääkärit määräävät sen vain, jos tehokkaammat lääkkeet eivät näytä riittäviltä.
Inotrooppiset lääkkeet. Inotrooppiset lääkkeet ovat laskimonsisäisiä lääkkeitä, jotka työntävät sydänlihasta työskentelemään kovemmin ja siten pumppaamaan enemmän verta. Vuosia sitten näitä lääkkeitä kohtaan oli paljon innostusta, koska ne melkein aina parantavat välittömästi sydämen toimintaa. Erityisesti kaksi inotrooppista lääkettä (milrinoni ja dobutamiini) tuli melko laajasti käyttöön akuutin sydämen vajaatoiminnan vakauttamiseksi, ja niitä käytettiin myös joidenkin vaikeaa sydämen vajaatoimintaa sairastavien ihmisten pitkäaikaisessa hoidossa. Myöhemmät tutkimukset osoittivat kuitenkin, että inotrooppisilla lääkkeillä hoidetuilla ihmisillä oli huomattavasti lisääntynyt kuolleisuus - huolimatta usein kokemastaan oireenmukaisesta parannuksesta. Näitä lääkkeitä käytetään nyt hyvin harvoin, ja vain ihmisillä, joilla on erittäin vaikea sydämen vajaatoiminta ja jotka eivät ole onnistuneet vastaamaan moniin muihin hoitoihin.
Sydämen uudelleensynkronointiterapia
Sydämen uudelleensynkronointiterapia (CRT) on sydämen tahdistuksen muoto, joka stimuloi molempia kammioita (oikeaa ja vasenta) samanaikaisesti. (Tavalliset sydämentahdistimet stimuloivat vain oikeaa kammiota.) CRT: n tarkoituksena on koordinoida kammioiden supistumista sydämen tehokkuuden parantamiseksi. CRT-tutkimukset osoittavat, että tämä hoito asianmukaisesti valituilla potilailla parantaa merkittävästi sydämen toimintaa ja oireita, vähentää sairaalahoitoa ja pidentää elämää. Potilaita, joilla on DCM ja merkittävä kimpun haaran lohko, tulisi harkita CRT-hoidossa.
Implantoitava defibrillaattoriterapia
Valitettavasti ihmisillä, joilla on kohtalainen tai vaikea DCM, on suurempi riski äkillisestä sydämen kuolemasta kammioperäisistä rytmihäiriöistä. Implantoitavan kardioverterifibrillaattorin (ICD) on osoitettu vähentävän merkittävästi kuolleisuutta tietyillä DCM-potilailla, joilla on merkittävästi vähentynyt vasemman kammion ejektiofraktioita. Jos sinulla on DCM, sinun tulee keskustella lääkärisi kanssa, onko ICD syytä harkita tapauksessasi.
Sydänsiirto
Sydämensiirron onnistuminen on parantunut huomattavasti viime vuosikymmenien aikana. Hoidon dramaattisen luonteen ja sen vuoksi, että luovuttajan sydämistä on hyvin vähän pulaa, sydämensiirto on varattu erittäin sairaille potilaille, joilla on sydämen vajaatoiminta. On kuitenkin huomionarvoista, että useimmat sydämensiirtokeskukset ovat havainneet, että monet potilaat, joihin viitattiin "loppuvaiheen sydämen vajaatoiminnassa", eivät todellakaan ole koskaan saaneet tarvitsemaansa aggressiivista sydämen vajaatoimintahoitoa - ja kun aggressiivinen hoito aloitetaan, ne paranevat huomattavasti eikä eivät enää vaadi sydämensiirtoa.
Kokeellinen hoito
Paljon tutkimusta tehdään sen selvittämiseksi, voisiko geeniterapia tai kantasoluterapia olla hyödyllistä DCM-potilailla. Vaikka molemmat näistä kokeellisista hoidoista osoittavat jonkin verran lupauksia, ne ovat hyvin varhaisessa vaiheessa arviointiprosessia eivätkä ole yleensä saatavilla DCM-potilailla.
Sana Verywelliltä
Tutkimukset osoittavat edelleen, että suurin osa ihmisistä, joilla on DCM: n aiheuttama sydämen vajaatoiminta, eivät saa kaikkea hoitoa, jonka heidän pitäisi saada.Tästä syystä, jos sinulla tai läheiselläsi on tämä sairaus, sinun on varmistettava, että olet perehtynyt kaikkiin suositeltuihin hoitoihin ja keskustele niistä lääkärisi kanssa.