Sisältö
Transforaminaalinen interbody-lannerangan fuusio (TILF) on kirurginen toimenpide, johon liittyy joidenkin alaselän (lannerangan) luiden pysyvä liittyminen. TILF on erityinen toimenpide, jossa hyödynnetään luupankkiluun luukudosta, joka on hankittu luupankista tai otettu jostakin henkilön omasta ruumiista. Ajan myötä luusiirre ja ihmisen selkärangan luiden segmentit kasvavat yhdessä muodostaen yhden "sulatetun" luun.Toimenpide tehdään sulauttamaan pysyvästi joitain alemman selkärangan luita poistamaan selkäytimen ja hermojen paine (purkaa). TLIF-toimenpide vakauttaa selkärangan uudelleen estäen nivelten liikkumisen ja rappeutumisen, johon sairaus (kuten rappeuttava levytauti) tai onnettomuus (kuten herniated levy aiheuttanut auto-onnettomuus) on vaikuttanut.
Yleensä selkäydinfuusio estää nikamien välisen liikkeen ja myöhemmin sen tarkoituksena on estää liikkeen aiheuttama kipu.
Selkärangan anatomia
Selkärangan fuusiomenettelyn (kuten TLIF: n) ymmärtämiseksi on ymmärrettävä joitain selkärangan yleisiä termejä, nämä termit sisältävät:
Selkäranka: Aikuisen selkäranka koostuu 24 luusta, joita kutsutaan nikamiksi. Nikamat ovat pinottu päällekkäin; ne alkavat kallon juuresta ja ulottuvat alaspäin lantioon.
Nikamat: Jokainen nikama koostuu useista osista, mukaan lukien selkärangan runko (joka on nikaman ensisijainen osa). Selkärangan etuosa suojaa selkäydintä ja hermojuuria. Yhdessä 24 nikamaa toimii selkäytimen ja hermojen suojaamiseksi sekä rakenteen luomiseksi, jotta keho pystyy säilyttämään pystysuoran asennon.
Nikamalevyt: Levyt ovat rakenteita jokaisen nikaman välillä, joka sisältää ulkokerroksen ja gelatiinimaisen keskipisteen, joka toimii vaimentamaan iskuja ja vaimentamaan nikamien välistä iskuja.
Selkäydinkanava: Selkäydintä ympäröivä luinen tunneli koostuu etuosasta, jota kutsutaan selkärangan runko, polkimet selkärangan rungon sivuilla ja lamina takana.
Lamina: Tämä on selkäydinkanavan yläosa, joka suojaa selkäytimen takaosaa. Lamina on nikaman osa, joka yhdistää spinoosimenettelyn (luinen projektio selän takaosasta) ja poikittaisen prosessin. Laminaatti on yleensä selkäkirurgian kohta, kun tavoitteena on vähentää selkärangan hermojuuriin kohdistuvaa painetta.
Fasettiliitokset: Jokaisen nikaman oikealla puolella on pariliitos ja vasemmalla puolella toinen pariliitos; tämä mahdollistaa yhteyden jokaisen nikaman ylä- ja alapuolelle.
Lyhenteen "TLIF" lääketieteellinen terminologia sisältää:
- Transforaminaalinen - selkärangan aukon kautta, jota kutsutaan "foraminaksi", missä hermojuuret poistuvat selkärangasta
- Lannerangan viittaavat alaselän selkärankaan
- Interbody - selkärangan runkojen välillä
- Fuusio - prosessi fuusioida luut yhteen
TILFin tarkoitus
Tilf-menettelyä voidaan tarvita useista syistä, mukaan lukien:
- Herniated levyt: Tilanne, jossa selkärangan ulompi osa on repeytynyt, mikä mahdollistaa sisäosan puristamisen kuitujen läpi. Herniated materiaali puristaa levyn ympärillä olevat hermot ja aiheuttaa kipua
- Spondylolisteesi: Tila, joka tapahtuu, kun selkärangan luu liikkuu normaalista asennostaan, voi puristaa hermoa aiheuttaen vakavaa selkäkipua
- Lievä tai kohtalainen skolioosi: Väärin kohdistettujen luiden aiheuttama selkärangan kaarevuus, aikuisilla skolioosi voi esiintyä ikääntymisen, niveltulehduksen tai edellisen selkäleikkauksen seurauksena
- Degeneratiivinen levytauti: Ikääntymisestä johtuva levyn kutistuminen; levy ohenee tai tyrä (työntyy epänormaalin kehon aukon läpi), mikä saa luut hankaamaan ja puristamaan hermoja (mikä johtaa yleensä vakavaan selkäkipuun)
- Selkärangan ahtauma: Selkäydinkanavan kapeneminen aiheuttaa nivelsiteiden puristavan hermoja, mikä voi aiheuttaa kipua ja tunnottomuutta alaraajoissa.
- Murtunut nikama: Yleisimmin moottoriajoneuvo-onnettomuuden tai vastaavan tapahtuman vuoksi, joka aiheuttaa vakavan törmäyksen
- Infektio selkärangan
- Kasvain (selkäydinhermojen painaminen)
- Vakava selkäkipu jota ei vapauteta fysioterapialla tai muilla hoitomuotoilla
Jokainen näistä olosuhteista voi aiheuttaa selkäytimen heikkenemisen ja epävakauden.
Riskit ja ristiriidat
Ne, jotka eivät ole TLIF-ehdokkaita, ovat:
- Ne, joilla on vaikea osteoporoosi (luukudoksen pehmeneminen)
- Ne, joilla on aiemmin ollut fuusio selkäpylvään samalla tasolla
- Ne, joilla on olosuhteita, jotka voivat estää luut sulautumasta kunnolla
Vaikka TLIF-menettelyn komplikaatiot eivät ole yleisiä, henkilö ei voi millään tavalla tietää varmasti, että selkärangan fuusio kestää. Normaalisti toimenpide johtaa luun fuusioon ja parempaan kiputasoon. Mutta ei ole mitään takuuta. Aivan kuten minkä tahansa muun kirurgisen toimenpiteen kohdalla, edut ja riskit on punnittava, ennen kuin henkilöä pidetään ehdokkaana.
Erityisesti TLIF-menettelystä voi johtua useita komplikaatioita, joihin voi sisältyä:
Nikamien sulautuminen epäonnistuu: Tämä voi johtaa uuden kirurgisen toimenpiteen tarpeeseen, jos fuusio ei vie tai sulautunut alue ei parane kunnolla, yleisiä syitä voivat olla:
- Tupakointi
- Alkoholin käyttö
- Liikalihavuus
- Diabetes
- Aliravitsemus
- Osteoporoosi (luukudoksen pehmeneminen)
Laitteiston murtuma: Tämä voi tapahtua, kun toimenpiteen aikana käytetyt metalliruuvit (jotka vakauttavat selkärangan) rikkoutuvat ennen kuin luut sulautuvat kokonaan yhteen. Tässä tapauksessa rikkoutuneen laitteen korjaamiseksi tai korvaamiseksi voidaan tarvita toinen kirurginen toimenpide.
Luusiirteen migraatio: Tämä on harvinainen tapahtuma, johon liittyy luusiirrettä, joka siirtyy aiotusta asennostaan nikamien väliin.Se tapahtuu useimmiten silloin, kun levyjä, ruuveja tai muita laitteita ei käytetä alueen tilapäiseen sulattamiseen ennen kuin luut sulautuvat kokonaan yhteen. Kun luusiirteen muuttoliike tapahtuu, ongelman korjaamiseksi voidaan tarvita toinen leikkaus.
Siirtymäoireyhtymä (viereisen segmentin tauti): Tämä johtuu levyn kuormituksesta aiheutuvasta rasituksesta suoraan fuusiokohdan ylä- ja alapuolella. Tämä voi lopulta aiheuttaa vierekkäisten levyjen rappeutumista, mikä johtaa usein vakavaan selkäkipuun.
Hermovaurio: Kaikentyyppinen selkäydinleikkaus voi vahingoittaa hermoja tai selkäydintä, mikä voi johtaa tunnottomuuteen tai jopa halvaantumiseen alaraajoissa.
Krooninen (pitkäaikainen) kipu: Herniated levy, joka aiheuttaa hermovaurioita, on yleisin syy krooniseen kipuun TLIF: n jälkeen. Jos vaurio on pysyvä, hermo ei reagoi kirurgiseen dekompressioon eikä kipu lievity. Joissakin tapauksissa toimenpide, jota kutsutaan selkäytimen stimulaatioksi (lääketieteellinen toimenpide, joka sisältää sähköisiä impulsseja, jotka toimitetaan selkärangan hermoihin kivun estämiseksi) tai muut hoidot voivat tarjota kipua.
Huomaa, että nämä riskit on tarkistettava kirurgin kanssa ennen menettelyä sen varmistamiseksi, että kaikki huolenaiheet käsitellään ennen menettelyä.
Ennen menettelyä
Ennen TLIF: ää terveydenhuollon tarjoaja tekee leikkausta edeltävän tutkimuksen ja ottaa potilashistoriaraportin arvioidakseen mahdolliset verenvuotovaivat, aikaisemmat reaktiot anestesiaan, allergiat, nykyiset lääkkeet ja käyttämäsi vitamiinit / lisäravinteet ja paljon muuta. On olemassa useita testit, joita terveydenhuollon tarjoajasi voi suorittaa, ovat:
- Verikokeet
- Rintakehän röntgenkuva
- EKG (EKG)
Preoperatiiviset ohjeet ennen TLIF-menettelyä voivat sisältää:
- Lopeta tiettyjen lääkkeiden (kuten ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden, mukaan lukien Advil, Motrin, Aleve, aspiriini, Plavix [klopidogriili] ja muut) käyttö 1-2 viikkoa ennen leikkausta (tai terveydenhuollon tarjoajan ohjeiden mukaan)
- Lopeta verenohennuslääkkeiden (kuten Coumadin [varfariini] ja muut) käyttö 1-2 viikkoa ennen leikkausta (tai terveydenhuollon tarjoajan ohjeiden mukaan)
- Lopeta tupakan käyttö (mukaan lukien tupakointi, purutupakka, nuuska / dippi, nikotiinikumi tai -laastarit tai höyrytys). Nikotiini liittyy luukudoksen kasvun häiritsemiseen (jota tarvitaan fuusion onnistumiseksi). Itse asiassa 40 prosentissa tupakoitsijoista (verrattuna vain 8 prosenttiin tupakoimattomista) fuusion todettiin epäonnistuvan.
- Lopeta alkoholin käyttö vähintään 1-2 viikkoa (kirurgin ohjeiden mukaan) ennen leikkausta verenvuotovaivojen välttämiseksi.
Huomaa: Luun fuusion epäonnistumista aiheuttavat aineet sisältävät myös kaikki nikotiinikorvaushoidot ja pillerit nikotiinin kanssa tai ilman (kuten Wellbutrin ja Chantix).
Leikkauksen aamu
Leikkauksen aamu, leikkausta edeltävät ohjeet voivat sisältää:
- Suihkuta antibakteerisella saippualla
- Ota lääkkeitä (kirurgi on hyväksynyt), jotka ovat välttämättömiä hyvin pienellä vesimäärällä
- Poista kaikki laitteistot hiuksista, lävistyksistä jne.
- Poista korut ja jätä kotiin (mukaan lukien vihkisormus)
- Poista kynsilakka
- Saavu ambulatorioon tai sairaalaan aikaisin (yleensä kaksi tuntia ennen toimenpidettä, jos sinulla on se sairaalassa ja tunti etukäteen, jos toimenpide suoritetaan poliklinikalla).
Anestesiologi puhuu yleensä potilaille anestesiariskeistä ja -vaikutuksista juuri ennen leikkausta. Sairaanhoitaja sijoittaa IV-linjan potilaan käsivarteen (anestesian ja muiden toimenpiteiden aikana tai jälkeen tarvittavien lääkkeiden antamiseksi).
Ajoitus
Itse toimenpide kestää yleensä 1-2 tuntia riippuen siitä, kuinka monta selkärangan tasoa kyseessä on. Varhainen saapuminen (yksi tunti ennen avohoidon toimenpiteitä ja kaksi tuntia ennen sairaalamenettelyjä) antaa aikaa allekirjoittaa oikeudelliset lomakkeet (kuten suostumuslomakkeet) ja kaikkiin leikkausta edeltäviin toimenpiteisiin (kuten laboratoriot), jotka on tehtävä leikkauspäivänä.
Sijainti
TLIF suoritetaan yleensä joko sairaalahoitona tai avohoidossa.
Mitä laittaa päälle
Käytä vasta pestyjä vaatteita, jotka eivät ole tiukkoja, ja tasaisia kenkiä, joissa on suljettu selkä (ei sandaaleja, tossuja tai varvastossuja).
Ruoka ja juoma
Älä syö tai juo nesteitä (vesi mukaan lukien) leikkauksen aamuna.
Kustannukset ja sairausvakuutus
Selkäleikkausta pidetään yhtenä yleisimmistä tarpeettomista kirurgisista toimenpiteistä. Itse asiassa Surgical Neurology Internationalin julkaiseman yhden vuoden tutkimuksen aikana havaittiin, että "17,2% yksittäisen neurokirurgin näkemistä 274 selkärangan kuulemisesta oli suunniteltu tarpeettomaan leikkaukseen" tutkimuksen tekijöiden mukaan.
Näiden ja muiden tilastojen takia monet vakuutusyhtiöt ovat alkaneet yrittää leikata kustannuksia vaatimalla niitä, joille on määrätty muita kuin hätätoimenpiteitä (kuten TLIF), kuulemaan muita terveydenhuollon tarjoajia (kuten fysioterapeutti / kuntoutusasiantuntija) ) ennen leikkausta. Lääkäri on koulutettu ei-kirurgisiin hoitomuotoihin (kuten fysioterapiaan) hermo-lihassairauksiin, jotka aiheuttavat kipua ja heikentävät liikkuvuutta.
Mitä tuoda
Tuo luettelo lääkkeistä (reseptit, reseptilääkkeet ja rohdosvalmisteet tai luonnolliset lisäravinteet) annoksilla ja kellonaikoilla. Tuo luettelo allergioista lääkkeille tai elintarvikkeille.
Menettelyn aikana
Viilto tehdään selkärangan takaosassa, mutta kirurgi pääsee käsiksi ja sulauttaa selkärangan etuosassa olevat luut, joita kutsutaan nikamakappaleiksi. Näiden kappaleiden välinen fuusio johtaa menettelyn nimen "interbody fusion" -osaan.
Luu- ja kiekkomateriaali poistetaan, jotta kirurgi pääsee selkärangan etuosaan. Aukot, joiden kautta hermojuuret poistuvat, kutsutaan foraminaiksi, ovat laajentuneet. Tästä tulee menettelyn nimen "transforaminaalinen" osa. Luu- ja kiekkomateriaalin poisto ja foraminan laajentaminen tekevät TLIF-toimenpiteestä ainutlaatuisen muun tyyppisistä selkärangan fuusio-leikkauksista.
TLIF-menettelyn perusvaiheet ovat:
Vaihe 1: Anestesiologi antaa anestesian ja asettaa potilaan taipuvaan (alaspäin) asentoon, jossa tyynyt tukevat kehon molempia puolia. Selän viillealue puhdistetaan ja valmistellaan leikkausta varten.
Vaihe 2: Kun potilas nukkuu, kirurgi tekee hyvin pienen viillon, selkälihakset jaetaan erityisellä työkalulla polun luomiseksi kohti selkärankaa.
Vaihe 3: Osa lamina ja puoli liitos ovat poistettu avaamaan selkäydinkanava ja paljastaa pussin, joka suojaa hermoja. Kirurgi poistaa nivelsiteet ja luun kannukset vapauttaakseen hermon.
Vaihe 4: Kirurgi vetää hermon varovasti sisään ja levyn ydin (hyytelömäinen materiaali, joka sijaitsee levyn sisäosassa) poistetaan. Osa levystä on edelleen luunsiirron häkissä (laitteisto, jota käytetään nikaman tukemiseen fuusioprosessin aikana)
Vaihe 5: Luun parranajokoneita (erikoistyökaluja luukudoksen poistamiseksi) käytetään fuusiopedin valmistamiseksi ja luusiirteen materiaali valmistetaan fuusiota varten. Koevälike (yleensä tyyppi, jota kutsutaan rungon häkiksi) työnnetään tyhjään levytilaan ja tehdään röntgenkuva sen oikean sijoittamisen varmistamiseksi (hermojen riittävän purkamiseksi). Välike toimii myös tukilaitteena nikamakappaleiden välillä. Käytetään erityistä pastatyyppiä, jota kutsutaan luun morfogeeniseksi proteiiniksi (BMP), joka sisältää luun kasvavia proteiineja. Erityinen tahna on pakattu välikehikkoon.
Vaihe 6: Kaksi ruuvisarjaa asetetaan luuhun (levytilan ylä- ja alapuolelle) ja sauva viedään ruuvien liittämiseksi toisiinsa.
Vaihe 7: Kiilattua luusiirrettä käytetään ylänikaman kohdentamiseen ja ruuveja käytetään luiden vetämiseen takaisin linjaan toistensa kanssa. Laitteisto tarjoaa vakautta nikamille fuusioprosessin aikana. Kun luut sulautuvat yhteen, se tarjoaa pitkän aikavälin vakauden selkärangalle.
Vaihe 8: Viilto on suljettu.
Leikkauksen jälkeen
Mahdollisia riskejä ja komplikaatioita voivat olla:
- Haittavaikutus anestesiaan
- Infektio leikkauskohdassa
- Vakava verenvuoto
- Hermon vamma
- Toisen fuusion tai muun kirurgisen toimenpiteen tarve
- Luukudos, joka ei sulaa kiinteästi
- Kipu, joka ei vähene, tai kiputason nousu
- Muut lääketieteelliset komplikaatiot (kuten verihyytymät, keuhkokuume, sydänkohtaus tai enemmän)
Milloin soittaa lääkärille
On tärkeää ottaa yhteyttä terveydenhuollon tarjoajaan TLIF-menettelyn jälkeen, jos näitä oireita ilmenee:
- Kuume (yli 101 F ei vapauteta tylenolilla)
- Vapauttamaton pahoinvointi tai kipu
- Punoitus, turvotus, kutina tai valuminen viillokohdassa
- Turvotus ja arkuus yhden jalan vasikassa (voi viitata verihyytymään)
- Pistely tai tunnottomuus alaraajoissa (joita ei tapahtunut ennen leikkausta)
- Huimaus, sekavuus, pahoinvointi tai liiallinen uneliaisuus
Seuranta
Kotihoito-ohjeet toimenpiteen jälkeen voivat sisältää:
Toiminta
Vältä näitä toimintoja leikkauksen jälkeen:
- Selän taivuttaminen tai kiertäminen (vältä taivuttamista tai kiertymistä kuuden viikon ajan toimenpiteen jälkeen, rajoita taivuttamista ja kiertymistä enintään kolmen kuukauden ajan leikkauksen jälkeen)
- Nosta mitään yli 5 kiloa.
- Rasittava toiminta (mukaan lukien kotityöt tai pihalla tehtävät työt)
- Sukupuoli
- Tupakointi, höyrytys, pureskelu tai minkä tahansa tyyppisen nikotiinituotteen käyttö
- Ajaminen (ensimmäisen seurantakäynnin jälkeen)
- Alkoholi (lisää verenvuotoriskiä ja vaikuttaa haitallisesti kipulääkkeiden kanssa)
Nouse ylös ja kävele 5-10 minuuttia joka kolmas tai viisi tuntia päivässä. Lisää asteittain käyntiaikaa siedettynä.
Huomaa, että TLIF-menettely suoritetaan estämään liikkumista selkärangan nivelessä. Tämä aiheuttaa yleensä jäykkyyttä tasolle, jolla TLIF suoritettiin.
Viiltohoito
Viiltohoito TLIF-menettelyn jälkeen voi sisältää:
- Käsien pesu ennen haavanhoitoa ja sen jälkeen
- Suihku leikkauksen jälkeisenä päivänä (jos viillon peittämiseen käytettiin Dermabond-liimaa)
- Pese viillokohta varovasti saippualla ja vedellä (vältä liiman poimimista)
- Suihku kaksi päivää leikkauksen jälkeen, jos niittejä tai ompeleita käytettiin
- Vältä kylvyä tai viillon liottamista uima-altaassa
- Pidä viillokohta kuivana (älä levitä voidetta tai voidetta)
Sivuvaikutusten hallinta
TLIF-menettelyn sivuvaikutusten hallinta voi sisältää:
- Voit hallita kipua ottamalla kipulääkkeitä ohjeiden mukaan. Kun kipu vähenee, vähennä kipulääkkeiden ottamisen tiheyttä.
- Jos kipu on lievää, asetaminofeeni (tylenoli) voidaan korvata huumeiden kipulääkkeillä (terveydenhuollon tarjoajan hyväksynnällä).
- Käytä kipua ja turvotusta viiltokohdassa käyttämällä jäätä kolme tai neljä kertaa päivässä (terveydenhuollon tarjoajan hyväksynnällä).
- Juo paljon vettä ummetuksen torjumiseksi, jos huumeita tilataan kipua varten (ota yhteyttä terveydenhuollon tarjoajaan, jos kuitupitoiset elintarvikkeet ja ulostehuuhteluaineet eivät lievitä ummetusta)
- Jos viemäröintiä on, peitä viilto kuivalla sideharsoilla. Jos sidos kastuu kahden tai useamman sidoksen levittämisen jälkeen, ota yhteyttä terveydenhuollon tarjoajaan. Huomaa, että normaalisti on kirkasta vaaleanpunaista viemäröintiä, mutta varo, että viemäröinti tai punoitus lisääntyy
- Vältä tulehduskipulääkkeiden (kuten Aleve tai Advil) ottamista, ellei terveydenhuollon tarjoaja määrää niitä, nämä lääkkeet estävät uuden luun kasvua ja voivat johtaa epäonnistuneeseen fuusioon.
- Vältä istumista yhdessä asennossa yli tunnin ajan (se voi aiheuttaa jäykkyyttä ja lisätä kipua).
- Älä istu tai makaa yhdessä asennossa yli tunnin ajan, ellet nuku. Jäykkyys johtaa enemmän kipua.
Kirurgin kanssa tulisi varata seurantakäynti kaksi viikkoa leikkauksen jälkeen. Tällä hetkellä kirurgi päättää, milloin voit palata töihin.
Palautumisaika voi yleensä kestää noin kuusi - 12 viikkoa toimenpiteen jälkeen.
Muut näkökohdat
Lannerangan fuusio-kirurgisten toimenpiteiden määrä kasvoi 77 682: sta 210 407: een vuosina 1998-2008 vuoden 2018 tarkastelututkimuksen mukaan.Tutkimuksessa tarkasteltiin tilannetta, jota kutsutaan epäonnistuneeksi selkäleikkausoireyhtymäksi (FBSS). Selkäleikkauksen epäonnistumisen kokonaismäärän arvioitiin olevan 10–46%.
Sana Verywelliltä
Jos harkitset TLIF-menettelyä (tai muuta selkärangan leikkausta), on parasta ottaa huomioon kaikki riskit ja edut sekä muut hoitovaihtoehdot (kuten fysioterapia) ennen kuin päätät saada takaisinleikkaus. TLIF-menettely tulisi suorittaa viimeisenä keinona vasta sen jälkeen, kun kaikki muut hoitovaihtoehdot on tutkittu.