Katsaus toksisen sokin oireyhtymään

Sisältö

• Oireet
• Syyt
• Diagnoosi
• Hoito

Toksisen sokin oireyhtymä (TSS) on harvinainen, mutta mahdollisesti kuolemaan johtava komplikaatio streptokokin aiheuttamista infektioistaja stafylokokki-bakteerit. Alkuperäiset oireet ovat kuume ja ihottuma - nämä alkavat tyypillisesti nopeasti ja vaativat välitöntä lääkärin hoitoa.

Vaikka myrkyllisen sokin oireyhtymä liittyy usein tamponin käyttöön, tila ei ole riippuvainen kuukautisista, mikä tarkoittaa, että sitä ei esiinny vain kuukautisilla ihmisillä. Sitä esiintyy kaiken ikäisillä miehillä, naisilla ja lapsilla.

Oireet

Myrkyllisen sokin oireyhtymä on streptokokki- ja stafylokokki-infektioiden mahdollinen komplikaatio. Myrkyllisen sokin oireyhtymän oireet kehittyvät, kun bakteerit alkavat vapauttaa eksotoksiineja kehoon (kutsutaan myrkylliseksi sokki-oireyhtymäksi toksiini 1 tai TSST-1).

Immuunijärjestelmä saa aikaan merkittävän vastauksen toksiineihin vapauttamalla immuunisolujen kaskadin, jota kutsutaan sytokiineiksi. Vaikka tämän vastauksen (jota joskus kutsutaan sytokiinimyrskyksi) on tarkoitus voittaa toksiinit ja auttaa estämään infektion leviämistä, se tosiasiallisesti hukuttaa koko kehon ja saa ihmisen järkyttymään.

TSS: llä on useita merkkejä ja oireita. Oireet riippuvat myös infektiosta vastaavien bakteerien tyypistä. Henkilöllä voi myös olla erityisiä oireita, jotka liittyvät olemassa olevaan tai taustalla olevaan tilaan, joka on johtanut TSS: n tapaukseen, kuten keuhkokuume tai luuinfektiot (osteomyeliitti).

Toksisen sokin oireyhtymän oireet ilmaantuvat yleensä yhtäkkiä ja sisältävät:

• Korkea kuume (102 astetta Fahrenheit-astetta)
• Ihottuma, joka näyttää auringonpolttamalta, etenkin käsissä ja jalkojen pohjassa
• Matala verenpaine (hypotensio)
• Pyörtyminen
• Ärsytetyt, tulehtuneet, punoitetut silmät
• Kilpa-sydän (takykardia)
• Sekavuus tai hämmennystä
• Päänsärky
• Hengitysvaikeudet (hengenahdistus) tai nopea hengitys, jotka voivat olla merkkejä aikuisen hengitysvaikeusoireyhtymästä (ARDS)
• Kohtaukset
• Ruoansulatuskanavan häiriöt (pahoinvointi, oksentelu, ripuli)
• Heikkous, väsymys, lihaskipu, vilunväristykset, kurkkukipu tai muut flunssan kaltaiset oireet

Streptokokkibakteerien aiheuttama toksisen sokin oireyhtymä ei aina sisällä ihottumaa, joka ilmenee stafylokokkibakteerien aiheuttamien infektioiden yhteydessä. Stafylokokki-bakteerien aiheuttamat infektiot liittyvät yleisemmin tamponin käyttöön, kun taas streptokokkibakteerien aiheuttama toksisen sokin oireyhtymä liittyy usein ihoinfektioihin.

Kun henkilölle kehittyy TSS loukkaantumisen seurauksena tai leikkauksen jälkeen, haavan silmissä voi olla infektion merkkejä. Tähän voi sisältyä kipua, punoitusta, turvotusta ja märkivää vuotoa.

Myrkyllisen sokin oireyhtymä on hengenvaarallinen infektio ja vaatii välitöntä lääkärin hoitoa. Hoitamattomana se voi johtaa sokkiin, koomaan, pysyviin elinvaurioihin ja kuolemaan.

Vaikka myrkyllisen sokin oireyhtymän oireita voi esiintyä myös vähemmän vakavissa olosuhteissa, on joitain tilanteita, jotka voivat tehdä ihmisestä suuremman riskin sen aiheuttavien infektioiden kehittymiselle. Henkilöllä voi olla TSS, jos nämä oireet ovat ilmaantuneet yhtäkkiä, etenevät nopeasti ja jos henkilöllä on jokin seuraavista:

• Kuukautiset ja tamponien tai muiden sisäisten kuukautistuotteiden käyttö
• Käyttämällä emättimeen asetettuja ehkäisyvalmisteita, kuten kalvoja
• Toipuminen leikkauksesta tai lääketieteellisestä toimenpiteestä, etenkin sellaisista, jotka vaativat "pakkaamista", kuten rhinoplasty (tämä on silloin, kun sideharso tai puuvilla pakataan nenäonteloon)
• Hän on synnyttänyt, tehnyt keskenmenon tai tehnyt abortin
• On avoin haava, vamma tai hyönteisten purema
• Sairas virusinfektion, kuten vesirokko tai flunssa

On tärkeää huomata, että henkilöllä, jolla on aiemmin ollut toksisen sokin oireyhtymä, on suurempi riski saada se uudelleen.

Syyt

Streptokokki- ja stafylokokkirakkulat alkavat tuottaa kehossa eksotoksiineja. Kun myrkkyjä vapautuu elimistöön, immuunijärjestelmän normaali vaste olisi taistelu näitä eksotoksiineja vastaan. Streptokokki- ja stafylokokkibakteerien vapauttamat toksiinit aiheuttavat kuitenkin immuunijärjestelmän ylireagoinnin.

Koko kehossa esiintyvää tulehdusreaktiota kutsutaan joskus sytokiinimyrskyksi johtuen erityyppisten valkosolujen (jotka tuottavat tulehduksellisia sytokiineja) ylivoimaisesta vapautumisesta kehoon infektioiden torjumiseksi.

Kehon immuunivasteen liiallinen aktivointi johtaa toksisen sokin oireyhtymän oireisiin. Hoitamattomana vaste hukuttaa kehon siinä määrin, että tapahtuu monijärjestelmän elinten vajaatoiminta ja jopa kuolema.

Myrkyllisen sokin oireyhtymä on usein yhdistetty tamponin käyttöön kuukautisilla ihmisillä, mutta ensimmäiset 1970-luvulla kuvatut tilat tapahtuivat lapsilla. Nykyään suurin osa toksisen sokin oireyhtymän tapauksista kehittyy naisilla, noin puolet esiintyy ihmisillä, joilla ei ole kuukautisia (ei-kuukautiset TSS). Itse asiassa noin 25 prosenttia tapauksista, jotka eivät liity kuukautisiin, kehittyvät miehillä.

Kuukautisilla naisilla esiintynyt TSS-tapausten tulva liittyi tietyntyyppiseen superabsorboivaan tamponiin, joka on sittemmin poistettu markkinoilta.

Tamponin käyttö ei aiheuta toksisen sokin oireyhtymää. Tamponien käyttö (varsinkin jos niitä ei muuteta pitkään aikaan) on tunnistettu riskitekijä stafylokokki-infektion kehittymiselle, joka voi johtaa TSS: ään.

Streptokokki-infektioita, jotka voivat johtaa myrkylliseen sokki-oireyhtymään, esiintyy usein ihmisillä, jotka ovat muuten terveitä, mutta toipumassa lääketieteellisestä toimenpiteestä, loukkaantumisesta tai virustaudista. Henkilöllä, jolla kehittyy streptokokki-TSS, on myös suurempi riski vakavista komplikaatioista, kuten nekrotisoiva fasciitis tai akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä.

Diagnoosi

Miehet, naiset ja kaiken ikäiset lapset voivat kehittää myrkyllisen sokin oireyhtymän. Sitä esiintyy useimmiten ihmisillä, jotka asuvat kehittyneissä maissa. Yhdysvalloissa streptokokkibakteerien aiheuttamaa toksisen sokin oireyhtymää esiintyy noin kolmella 100 000 ihmistä kohden vuodessa. Stafylokokkibakteerien aiheuttamat tapaukset ovat harvinaisempia, ja niitä esiintyy noin 0,5 / 100 000 ihmistä vuodessa.

Vaikka se on harvinaista, tila voi olla hengenvaarallinen, jopa ihmisillä, jotka olivat aiemmin terveitä. Siksi nopea diagnoosi ja hoito ovat kriittisiä.

Henkilön alkuperäiset oireet riippuvat infektion aiheuttavista bakteereista. Yleensä jos henkilöllä on korkea kuume ja ihottuma, joka tuli nopeasti esiin ja tämä henkilö myös äskettäin synnytti, oli leikkauksessa tai käytti tamponeja, lääkäri haluaa selvittää nopeasti, onko toksisten sokkien oireyhtymä oireiden syy.

CDC-kriteerit

Auttaakseen lääketieteen ammattilaisia ​​tekemään oikea-aikainen diagnoosi ja aloittamaan asianmukainen hoito, tautien torjunnan ja ehkäisyn keskukset (CDC) asettavat diagnostiset kriteerit stafylokokki-bakteerien aiheuttaman toksisen sokin oireyhtymän vahvistamiseksi.

CDC asetti seuraavat viisi kriteeriä myrkyllisen sokin oireyhtymän diagnosoimiseksi:

1. Kuume (102,02 ° F tai 38,9 ° C)
2. Hypotensio (systolisen verenpaineen lukema <90 mmHg)
3. Tyypillinen "auringonpolttaman kaltainen" ihottuma kämmenissä tai jalkojen pohjassa
4. Ihon kuorinta (kuorinta) 1-2 viikkoa ihottuman alkamisen jälkeen
5. Kolmen tai useamman elinjärjestelmän, mukaan lukien ruoansulatuskanava, tuki- ja liikuntaelin-, sydän-, verisuoni-, virtsa- ja munuais-, maksa-, veri-, limakalvo- ja hermostojärjestelmät, osallistuminen

Edellä mainittujen kriteerien lisäksi henkilön on testattava myös negatiivisesti useiden muiden olosuhteiden suhteen, jotka voivat aiheuttaa samanlaisia ​​oireita. Verikokeiden ja kehonesteviljelmien on testattava negatiivisesti muiden bakteerien ja infektioiden (esimerkiksi tuhkarokko ja punkkitartunta) suhteen.

Testit

Koska myrkyllisen sokin oireyhtymä on seurausta kehon ylireagoivasta immuunivasteesta infektioon, tilalle ei ole erityistä testiä. Sen sijaan arvioidaan potilaan kliiniset oireet ja riskitekijät. Useita testejä tehdään infektion läsnäolon vahvistamiseksi sekä sen selvittämiseksi, johtuuko streptokokki vai stafylokokki bakteereista.

Testejä, joita lääkäri voi tilata, jos epäillään toksisen sokin oireyhtymää, ovat:

• Verikokeet immuunijärjestelmän aktiivisuuden arvioimiseksi (kuten valkosolujen määrän tarkasteleminen)
• Testit tiettyjen kehon järjestelmien toiminnan arvioimiseksi, joihin voi vaikuttaa, kuten maksa, munuaiset tai keskushermosto
• Kulttuurit etsimään streptokokki- tai stafylokokkibakteereita
• Kuvantamistestejä, kuten MRI tai TT, voidaan käyttää haavojen (kuten leikkauskohdan) tarttumiseen pehmytkudoksessa
• Erityiset testit tai viljelmät muiden olosuhteiden ja infektioiden sulkemiseksi pois, joilla voi olla samanlaisia ​​oireita (Reye-oireyhtymä, gangreeni, tuhkarokko)

Useita verikokeita ja viljelmätyyppejä voidaan joutua tekemään infektion lähteen ja syyn määrittämiseksi. Esimerkiksi henkilön verikoe voi olla negatiivinen streptokokkibakteereille, mutta ihohaavasta otettu viljelmä voi olla positiivinen stafylokokkibakteereille.

Vaikka TSS-tapausta pidetään "todennäköisenä" (eli se täyttää kaikki paitsi yhden diagnostisen kriteerin), mutta sitä ei ole vielä "vahvistettu" CDC-kriteerien mukaan, tarvitaan lääketieteellisiä toimenpiteitä mahdollisesti hengenvaarallisten komplikaatioiden estämiseksi.

Henkilö, jolla on todennäköinen tai vahvistettu toksisen sokin oireyhtymä, tarvitsee välitöntä ja usein intensiivistä lääketieteellistä seurantaa ja hoitoa.

Useimmiten he joutuvat sairaalaan ja voivat viettää aikaa tehohoitoyksikössä.

Hoito

Vaikka myrkyllisen sokin oireyhtymä on harvinaista, tarkka ja oikea-aikainen diagnoosi sekä nopea hoito on erittäin tärkeää - se voi kestää muutaman tunnin ja muutaman päivän välillä, ennen kuin tila muuttuu hengenvaaralliseksi. Suurin osa sairaudesta kärsivistä tulee joutua sairaalaan intensiivihoitoa ja lääketieteellistä seurantaa varten.

Lääketieteen ammattilaisten on määritettävä myrkyllisen sokin oireyhtymän kehittymiseen johtavan infektion syy ja lähde oikean hoidon varmistamiseksi. Jos todetaan, että infektio on jotain, joka voidaan poistaa (kuten tamponi), ensimmäinen toimenpide on lähteen poistaminen.

Laajakirjoiset antibiootit, joita saatetaan joutua antamaan laskimoon, ovat toksisen sokin oireyhtymän tavanomainen hoito.

TSS: n hoitoon käytetyt antibiootit

• Vankomysiini
• Klindamysiini
• Penisilliinit

Tarkat käytettävät lääkkeet riippuvat kuitenkin infektiota aiheuttavista bakteereista ja infektion sijainnista. Esimerkiksi lääkkeet, kuten oritavantsiini (Orbactiv), on FDA: n hyväksymä erityisesti ihohaavojen bakteeri-infektioiden hoitoon.

Jotkut bakteerit ovat kasvaneet vastustuskykyisiksi antibiooteille, joten useita lääkkeitä saatetaan tarvita infektion riittävän hoidon ja toksisen sokki-oireyhtymän komplikaatioiden estämiseksi. Ihmiset tarvitsevat yleensä tavallisen hoitojakson, joka on seitsemän - 14 päivää. Pidempää hoitoa tai lisähoitoa voidaan tarvita infektion vakavuuden ja komplikaatioiden mukaan.

Kun heitä hoidetaan taustalla olevasta infektiosta, TSS: llä sairaalaan joutunut henkilö voi myös saada tukitoimenpiteitä oireiden, kuten kivun ja kuivumisen, helpottamiseksi. Näihin toimenpiteisiin voi kuulua:

• IV-nesteet ja elektrolyyttien lisäys
• Lääkkeet kivun ja epämukavuuden hoitamiseksi
• Antiemeetit auttavat hallitsemaan pahoinvointia ja oksentelua
• Mahdollisten haavojen hoito (kuten puhdistaminen tai puhdistaminen)

Potilailla on myös riski joutua sokkiin, varsinkin kun he saavat IV-nesteitä hoidon aikana. Siksi lääketieteen ammattilaiset voivat myös määrätä tiettyjä lääkkeitä verenpaineen hallitsemiseksi (vasopressorit).

Kun henkilöllä on ollut toksisen sokin oireyhtymä, hän on vaarassa sairastua siihen uudelleen. Siksi ihmisiä, joilla oli kuukautisia ja jotka käyttivät tamponeja, kuukautiskuppeja tai muita laitteita, jotka oli asetettu emättimeen sairauden kehittyessä, kehotetaan välttämään näiden tuotteiden käyttöä.

Ei ole rokotetta tai erityistä hoitoa, joka estäisi toksisen sokin oireyhtymän. Paras ehkäisymenetelmä on välttää tunnetut riskit sairauden kehittymiselle. Hyödyllisiä vinkkejä TSS: n välttämiseksi ovat:

• Kuukautisia ihmisiä kehotetaan vaihtamaan tamponeja usein ja käyttämään erittäin imukykyisiä lajikkeita
• Pidä emättimeen asetetut laitteet puhtaina (kuten kohdunkaulan korkit, kalvot ja ehkäisyrenkaat)
• Oikean hygienian ja haavojen hoito leikkauksen tai lääketieteellisten toimenpiteiden jälkeen
• Tietoisuus TSS: n mahdollisista oireista ja oireista toipumassa synnytyksestä, keskenmenosta tai abortista
• Tietoisuus ja oikea-aikainen lasten tarttuvien komplikaatioiden hoito, joita voi esiintyä vesirokkoa sairastavien sairauksien jälkeen

Asianmukaisella diagnoosilla ja hoidolla useimmat ihmiset toipuvat toksisen sokin oireyhtymästä muutamassa viikossa. Jos sairautta ei kuitenkaan diagnosoida ja hoideta nopeasti, toksisen sokin oireyhtymä voi olla kohtalokas muutamassa päivässä. Streptokokkibakteerien aiheuttama toksisen sokin oireyhtymä voi johtaa yli 50 prosentin kuolemaan.

Sana Verywelliltä

Myrkyllisen sokin oireyhtymä on harvinainen, mutta mahdollisesti kuolemaan johtava infektioiden komplikaatio. Kuumeen ja ihottuman alkuvaiheen oireet alkavat tyypillisesti nopeasti ja vaativat välitöntä lääketieteellistä apua, mukaan lukien laskimonsisäiset antibiootit ja sairaalahoito ICU: ssa. Tila ei ole riippuvainen kuukautisista ja esiintyy kaiken ikäisillä miehillä, naisilla ja lapsilla. Kun henkilöllä on ollut TSS, hänellä on riski kehittää se uudelleen. Vaikka ei ole olemassa erityistä rokotetta tai hoitoa, joka estäisi sairauden, ihmiset voivat vähentää infektion todennäköisyyttä välttämällä tunnettuja riskitekijöitä ja olemalla tietoisia oireista, jotta voit hakeutua välittömästi lääkärin hoitoon tarvittaessa.

Kuinka vähentää myrkyllisen sokin oireyhtymän riskiä