Sisältö
Kilpirauhassyövän kattava ja perusteellinen diagnoosi sisältää useita toimenpiteitä ja testejä. Yleensä kilpirauhassyövän arviointiprosessi alkaa etsimällä kokkare tai kyhmy rauhasestasi. Saatat löytää sen tai nähdä sen itse, tai joissakin tapauksissa lääkäri saattaa havaita sen kokeen aikana. On myös melko yleistä, että kilpirauhasen kyhmyt löydetään, kun sinulla on pään tai kaulan röntgenkuvia muihin tarkoituksiin.
Itsetarkistukset
Kaulasi tutkiminen voi joskus auttaa sinua löytämään kokkareita tai laajentumia, jotka saattavat viitata kilpirauhasen olosuhteisiin, mukaan lukien kyhmyt, struuma ja kilpirauhassyöpä. Voit tehdä kotona testin, joka auttaa havaitsemaan kyhmyt, jotka, jos huomataan, on saatettava lääkärisi huomion jatkoarviointia varten.
Varhaisen havaitsemisen tärkeyden korostamiseksi American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) kannustaa amerikkalaisia suorittamaan yksinkertaisen itsetestauksen, jota he kutsuvat kilpirauhasen kaulan tarkistukseksi. Vaikka se ei ole ratkaiseva eikä välttämättä mahdollista havaitakaikki kyhmyt (useimpia ei voida nähdä tai tuntea), ne, jotka ovat lähempänä pintaa tai suuria, voidaan löytää tällä yksinkertaisella testillä.
Kilpirauhasen kaulan tarkistus
Kilpirauhasen poikkeavuuden tai kokkareiden, jotka voivat viitata mahdolliseen kilpirauhassyöpään, havaitsemiseksi ajoissa, toimi seuraavasti:
- Seiso peilin edessä.
- Ota siemaillen vettä ja pidä sitä suussa.
- Venytä niskaasi takaisin ja niele vesi.
- Etsi laajentumista niskaasi Aadamin omenan alapuolella, solisluusi yläpuolella.
- Tunne alue vahvistaaksesi suurennuksen tai kolhun.
- Jos havaitaan kolhua tai laajentumista, ota yhteys lääkäriisi mahdollisimman pian.
Jälleen tämä itsetarkistus ei korvaa lääkärin suorittamaa tenttiä. Kilpirauhassyövän diagnosoimiseksi tai poissulkemiseksi tarvitaan lääkärin perusteellinen tutkimus.
Fyysinen koe
Lääkäri todennäköisesti suorittaa ensin perusteellisen fyysisen kokeen. Tämän kokeen tulisi sisältää kilpirauhasesi palpatointi, jossa lääkäri tuntee fyysisesti kilpirauhasen laajenemisen ja kokkareet ja arvioi rauhasen koon, epäsymmetrian ja lujuuden. Lääkäri etsii myös laajentuneita imusolmukkeita niskaasi ja rauhasen ympärillä.
Muista, että kilpirauhasen kyhmyt ovat hyvin yleisiä. Suurin osa on kuitenkin hyvänlaatuisia (ei syöpä). American Cancer Societyin mukaan noin kaksi tai kolme 20: sta kilpirauhasen kyhmystä on syöpä.
Testit ja menettelyt
On olemassa useita testejä ja menettelyjä, joita lääkäri voi käyttää kilpirauhassyövän diagnosointiin ja muiden kilpirauhasen sairauksien poissulkemiseen.
Kilpirauhassyöpälääkärin keskusteluopas
Hanki tulostettava oppaamme seuraavaa lääkärisi tapaamista varten, jotta voit kysyä oikeita kysymyksiä.
Lataa PDF
Verikokeet
Verikokeilla ei voida diagnosoida itse kilpirauhassyöpää tai havaita syöpäkilpirauhasen kyhmyä, mutta ne voivat sulkea pois muut olosuhteet ja selvittää, toimiiko kilpirauhasesi samalla tavalla kuin sen pitäisi. Verikokeet, joita lääkäri voi käyttää, ovat:
- Kilpirauhasen stimuloiva hormoni (TSH): Lääkäri voi tarkistaa veresi TSH-tason arvioidaksesi kilpirauhasesi aktiivisuuden ja testataksesi kilpirauhasen vajaatoiminnan (kilpirauhasen vajaatoiminta) tai kilpirauhasen liikatoiminnan (kilpirauhasen liikatoiminta). Tämän testin tulokset voivat auttaa lääkäriäsi määrittämään, mitkä kuvantamistestit on tehtävä kyhmyn visualisoimiseksi tuloksesta riippuen. Kilpirauhassyövän kanssa TSH-tasosi on tyypillisesti normaali.
- T3 ja T4: Nämä ovat tärkeimmät hormonit, joita kilpirauhasesi tuottaa. Lääkäri voi testata tasosi tarkistaaksesi kilpirauhasesi toiminnan. Kuten TSH, nämä hormonitasot ovat yleensä normaaleja, kun sinulla on kilpirauhassyöpä.
- Kalsium: Kun medullaarista kilpirauhassyöpää epäillään, lääkäri testaa tyypillisesti korkean kalsiumpitoisuuden, koska tämä voi olla taudin indikaattori.
- Tyroglobuliini: Kilpirauhanen tuottaa tyroglobuliiniksi kutsutun proteiinin, joka sitten muutetaan T3: ksi ja T4: ksi. Jos sinua on jo hoidettu kilpirauhassyövästä ja sinulla on ollut kilpirauhasen poisto, lääkäri voi tarkistaa, onko syöpäsi mennyt tai onko se palannut, katsomalla tyroglobuliinitasosi. Vaikka tämä testi ei pysty diagnosoimaan syöpää, se voi olla sen merkki. Koska sinulla ei ole enää kilpirauhasta tyreoglobuliinin valmistamiseksi, jos veressäsi on enemmän kuin hyvin matala taso tai jos se nousee matalan tason jälkeen, tämä voi viitata syöpään. Tässä tapauksessa lääkäri todennäköisesti tekee joitain muita testejä varmistaakseen ja hoitavan sinua vastaavasti.
Hieno neula-aspiraatiobiopsia
Jos lääkärisi mielestä sinulla voi olla kilpirauhassyöpä, sinun on tehtävä biopsia kertoa siitä varmasti. Kilpirauhasen kyhmyt biopsoidaan tyypillisesti neulalla menettelyssä, joka tunnetaan hienon neulan aspiraation (FNA) biopsiana. Joissakin tapauksissa lääkäri aloittaa tämän testin, mutta jotkut lääkärit voivat tehdä ensin veri- ja kuvantamistestit.
FNA on yksinkertainen, turvallinen ja suoritetaan lääkärisi vastaanotolla. FNA: n aikana lääkäri käyttää neulaa solujen poistamiseen tai imemiseen solusta. Varmistaaksesi, että neula menee kyhmyyn, lääkäri voi käyttää ultraääntä prosessin ohjaamiseen ja ottaa todennäköisesti useita näytteitä solmun eri paikoista.
Kun solut ovat aspiroineet, toinen patologiksi kutsuttu lääkäri tutkii ne mikroskoopilla sen selvittämiseksi, onko solmu pahanlaatuinen (kilpirauhassyöpä) vai hyvänlaatuinen. Joskus FNA: n tulokset ovat kuitenkin "epämääräisiä", mikä tarkoittaa, että on epäselvää, onko solmu syöpä vai ei.
Lobektomia
Määrittelemättömien näytteiden kohdalla koepala toistetaan yleensä ja / tai voidaan tehdä geneettinen tai molekyylitestaus. Jos se on määrittelemätön toisen kerran, lääkäri voi harkita kirurgista koepalaa tai leikkausta poistaaksesi puolet kilpirauhasestasi, nimeltään lobektomia. Sekä kirurginen biopsia että lobektomia edellyttävät nukuttamista yleisanestesiassa.
Lobektomian tapauksessa, jos sinulla on syöpä, tämä on usein sekä diagnostinen että varhainen hoitovaihe. Voit kuitenkin lopulta joutua poistamaan koko kilpirauhasesi, jota kutsutaan kilpirauhasen poistoksi.
Molekyylitestaus (geneettinen)
Kilpirauhasen kyhmyt ovat yleisiä ja useimmat ovat hyvänlaatuisia (ei syöpä), mutta niiden määrittäminen, mitkä ovat hyvänlaatuisia ja mitkä ovat syöpä, voi olla hankala prosessi. Siksi tutkijat ovat luoneet erilaisia molekulaarisia (geneettisiä) testejä, joita käytetään kilpirauhasen solmusta saatuihin solunäytteisiin.
Nämä testit auttavat lääkäriäsi päättämään, onko kilpirauhasen solmu todennäköisesti syöpä vai ei, mikä vaikuttaa usein siihen, tarvitsetko kilpirauhasleikkausta vai ei. Toivo on, että tarpeettomat leikkaukset voidaan estää.
Yksi työkalu, nimeltään Afirma-kilpirauhasen FNA-analyysi, on molekyylidiagnostiikkatesti, joka mittaa geeniekspressiomalleja FNA-näytteessä diagnoosin tekemiseksi joko "hyvänlaatuisesta" tai "epäilyttävästä pahanlaatuisuudesta". Jos analyysi osoittaa kyhmyn olevan hyvänlaatuinen, kyhmyn säännöllistä seurantaa ja seurantaa suositellaan yleensä (mikä on tavallista hyvänlaatuisten kyhmyjen kohdalla). Jos solmu on epäilyttävä pahanlaatuisuuden vuoksi, lääkäri voi jatkaa leikkausta.
Tutkimukset viittaavat siihen, että Afirma-testi on paras syövän poissulkemiseksi, eli sillä on erinomainen negatiivinen ennustearvo.
Muita testejä ovat ThyGenX ja ThyroSeq testit. ThyGenX-testi analysoi solunäytteen geenimutaatioiden ja markkerien varalta syöpäriskin arvioimiseksi. Tämä testi on erityisen hyvä syövän hoidossa, joten sillä on erinomainen positiivinen ennustearvo. Vielä hienostuneempi ThyroSeq-testi on hyvä sekä syövän hallitsemisessa että sulkemisessa.
Jos sinulla on jo ollut FNA-biopsia, joka löysi määrittelemättömän kilpirauhasen kyhmyn ja lääkäri suosittelee kilpirauhasen poistoa, saatat olla kiinnostunut siitä, että toinen FNA tehdään lääkärin kanssa, joka käyttää yhtä näistä molekyylitestistä. Loppujen lopuksi lopputuloksen saaminen voisi mahdollisesti estää tarpeettoman leikkauksen.
Laryngoskopia
Harvemmin, jos kilpirauhasen kyhmy on lähellä ääniruutua, joka tunnetaan kurkunpäänä, voidaan suorittaa laryngoskooppi varmistaaksesi, että se ei häiritse äänesi sointuja. Sinulla voi olla myös laryngoskooppi, jos olet menossa leikkaukseen poistamaan osa tai koko kilpirauhasesi nähdäksesi, liikkuvatko äänesi soinnut niiden pitäisi olla. Tämä testi sisältää valaistun joustavan putken asettamisen kurkunpään katselemiseksi suurella suurennuksella.
Kuvantaminen
Erilaisia kuvantamistestejä ja skannauksia käytetään löytämään epäilyttäviä alueita, jotka voivat olla syöpä, ja nähdä, kuinka pitkälle se on voinut levitä. Näitä ovat:
Ultraääni
Kilpirauhasen ultraääni voi kertoa, onko solmu nesteellä täytetty kysta vai kiinteän kudoksen massa, mutta se ei pysty selvittämään, onko solmu tai kyhmy pahanlaatuinen. Se voi myös kertoa, kuinka monta kyhmyä on, sekä kuinka suuria ne ovat. Kuten todettiin, ultraääntä käytetään myös auttamaan lääkäriäsi tekemään hieno neula-aspiraatiobiopsia.
Radiojodiskannaus
Tässä ydintutkimuksessa, joka tunnetaan myös nimellä radioaktiivisen jodinoton (RAI-U) skannaus, sinulle annetaan radioaktiivinen merkkiaineannos joko pillerimuodossa tai injektiona, jota seuraa tarkistus. Solmut, jotka absorboivat enemmän radioaktiivista jodia, näkyvät paremmin skannauksessa. Näitä kutsutaan "kuumiksi kyhmyiksi" ja ne ovat todennäköisemmin hyvänlaatuisia. Vähemmän radioaktiivisuutta osoittavia kyhmyjä kutsutaan "kylmiksi kyhmyiksi" ja ne voivat olla joko hyvänlaatuisia tai syöpää aiheuttavia.
Itse tämä tarkistus ei pysty diagnosoimaan kilpirauhassyöpää, mutta se toimii erityisen hyvin diagnoosiprosessissa, jos kilpirauhasesi on poistettu tai sinulla on korkea TSH-taso.
Laskettu tomografia (CT)
Tietokonetomografia (CT) on erikoistunut röntgentyyppi, jota joskus käytetään kilpirauhasen arviointiin. TT-tarkistus ei pysty havaitsemaan pienempiä kyhmyjä, mutta se voi auttaa havaitsemaan ja diagnosoimaan struuma tai suuremmat kilpirauhasen kyhmyt. Se voi myös auttaa määrittämään minkä tahansa kilpirauhassyövän koon ja sijainnin ja onko se levinnyt muille alueille.
Magneettikuvaus (MRI)
Samoin kuin TT-tutkimuksissa, MRI voi auttaa havaitsemaan kilpirauhasen laajentumisen sekä kasvaimet ja kasvaimen koon. Siitä voi olla apua myös kasvainten leviämisen havaitsemisessa.
Differentiaalidiagnoosit
Kilpirauhassyövän oireet viittaavat usein toiseen kilpirauhasen ongelmaan syövän sijasta, joten lääkärisi on suljettava pois nämä muut kilpirauhasen ongelmat etsittäessä tautia.
Hyvänlaatuinen solmu
Muista, että kilpirauhasen kyhmy on paljon todennäköisempää hyvänlaatuinen kuin syöpä.Jos sinulla on hyvänlaatuinen (ei-syöpäinen) kyhmy, lääkäri voi päättää pitää vain silmällä sitä. Tämä tarkoittaa, että tarvitset säännöllisiä kilpirauhasen toimintakokeita ja fyysisiä kokeita tarkistaaksesi muutokset kilpirauhasesi toiminnassa.
On mahdollista, ettet koskaan tarvitse hoitoa ollenkaan, jos kyhmy pysyy samana. Jos kyhmysi kasvaa, tarvitset todennäköisesti toisen hienon neulan aspiraatiobiopsian nähdäksesi, mitä tapahtuu.
Jotkut lääkärit saattavat aloittaa sinulle lääkityksen, joka estää kilpirauhasesi tuottamasta liikaa hormoneja, kuten Synthroid (levotyroksiini). Tarkoituksena on estää kyhmyn kasvaminen suuremmaksi ja ehkä jopa kutistua, mutta ei ole selvää tutkimusta, että tämä olisi aina tehokasta. Lisäksi ei välttämättä ole välttämätöntä kutistaa pieniä hyvänlaatuisia kyhmyjä, jotka eivät aiheuta vaikeuksia.
Jos sinulla on hengitys- tai nielemisvaikeuksia, sinun on todennäköisesti poistettava solmu kirurgisesti, vaikka se ei ole syöpä. Sinun on myös poistettava solmu kirurgisesti, jos testituloksesi palautuvat epämääräisiksi tai epäilyttäviksi, jotta niitä voidaan tutkia syövän varalta.
Struuma
Struma on kilpirauhasesi laajentuminen, joka on tyypillisesti kivuton ja voi olla riittävän suuri nähdäkseen tai tunteaksesi. Struuma voi aiheuttaa ongelmia, kuten nielemis- tai hengitysvaikeuksia, yskää tai käheyttä, tai oireita ei välttämättä ole lainkaan.
Ne voidaan diagnosoida käyttämällä monia samoja testejä ja menettelyjä kuin yllä on lueteltu. Struuman hoito riippuu siitä, kuinka suuri se on ja mikä aiheuttaa sen, mutta siihen voi liittyä yksinkertaisesti sen tarkkailu, lääkitys, leikkaus tai radioaktiivisen jodin käyttö auttaakseen tee siitä pienempi.
Kilpirauhasen liikatoiminta
Gravesin tauti on immuunijärjestelmän häiriö, joka on yksi yleisimmistä kilpirauhasen liikatoiminnan syistä, kilpirauhashormonien ylituotannosta. Yksi tärkeimmistä oireista voi olla kilpirauhasen suurentuminen, joten lääkäri tarkistaa sinut Gravesin taudin varalta samoilla testeillä ja menettelyillä, jotka on tarkoitettu kilpirauhassyövän diagnosointiin.
Gravesin taudin hoitoon liittyy yleensä lääkitys, radioaktiivinen joditerapia ja mahdollisesti leikkaus.
Muita sairauksia, jotka voivat saada kilpirauhasen tuottamaan liikaa hormonia, ovat myrkylliset multinodulaariset goiterit, Plummerin tauti ja toksinen adenoma. Näitä hoidetaan samalla tavalla kuin Gravesin tautia lääkityksellä, radioaktiivisella joditerapialla ja leikkauksella, ja ne diagnosoidaan samoin kuin edellä luetellut testit ja menettelyt.
Kilpirauhassyöpä: Vaihtoehdot hoidolle