Sisältö
- Pitäisikö potilaiden olla vastuussa hoitosuunnitelman valinnasta?
- Tietäen vaiheesi
- Viisi sinisen vaihetta
- Kuoleman riski eturauhassyöpään
- Eturauhassyövän aiheuttaman kuolleisuuden ajoitus
- Muut lavastusjärjestelmät ovat keskeneräisiä
- Sinisen vaiheen komponentit
- Mikä on vialla riskiluokan lavastusjärjestelmässä?
- Kun tiedät vaiheesi, mikä hoito on paras?
Pitäisikö potilaiden olla vastuussa hoitosuunnitelman valinnasta?
Eturauhassyöpäpotilaita hoitavat lääkärit ovat herkkiä yllä luetelluille rajoituksille. Ja he ymmärtävät, että on muitakin ongelmia. Ensimmäinen on se, että lääkäreillä on suuri eturistiriita. Heille maksetaan vain yhden tyyppinen hoito, leikkaus tai säteily. Tämän seurauksena he ovat haluttomia antamaan voimakkaita hoitosuosituksia. Kuinka monta kertaa potilaat ovat kuulleet lääkäriltä: "Sinun täytyy olla se, joka päättää"?
Toiseksi eturauhassyövän erittäin hitaasti kasvava luonne heikentää potilaan syövän vakavuuden ennustamista. Hoitopäätöksen vaikutus toteutuu vuosikymmenen ajan. Ennusteita heikentää edelleen eturauhassyöpäpotilaiden vanhukset. Kuolleisuus vanhuudesta on usein suurempi riski kuin itse syöpä. Lopuksi tämän lievän, hitaasti kasvavan syövän yhteydessä hoidon vaikutus elämänlaatuun - esimerkiksi impotenssiin tai inkontinenssiin - voi olla suurempi kuin vaikutus eloonjäämiseen. elämän prioriteetit selviytymisen kanssa kuin potilas?
Tietäen vaiheesi
Osallistuminen hoidon valintaprosessiin on siis väistämätöntä eturauhassyöpäpotilailla. Hoidon valinta perustuu syövän vaiheeseen, potilaan ikään ja hänen elämänlaatutavoitteisiinsa. Tämän seurauksena syövän vaiheen tunteminen on ratkaisevan tärkeää:
- Se vähentää hoitovaihtoehtojen määrää ja välttää tarvetta seuloa valtavia määriä tarpeetonta tietoa.
- Se parantaa potilaan ja lääkärin välistä viestintää. Lääkärit voivat ohittaa vaiheen perustiedot ja siirtyä suoraan vertailevaan keskusteluun kyseisen henkilön erityisvaiheessa yleisimmin käytetyistä hoidoista.
- Se on paras tapa saada tarkka näkymä syövän riskistä ja aggressiivisemman hoidon kiireellisyydestä (tai sen puuttumisesta) (katso alla).
Viisi sinisen vaihetta
Eturauhassyöpää on viisi päävaihetta -Taivas, sinivihreä, taivaansininen, indigo, kuninkaallinenjokainen sisältää kolme alatyyppiä nimeltä Matala, Perus ja Korkea, yhteensä 15 tasoa. Kolme ensimmäistä vaihetta, Taivas, Sinivihreä,ja Taivaansininen ovat hyvin samankaltaisia kuin tavalliset riskiluokat Matala, keskitaso, ja Suuri riski sairauksien, jotka on kehittänyt Anthony D’Amico Harvardin lääketieteellisestä koulusta. Indigo ja Kuninkaallinen edustavat uusiutunutta ja etenevää eturauhassyöpää. On olemassa useita muita lavastusjärjestelmiä, mutta niillä kaikilla on puutteita. Vain sinisen vaiheet edustavat eturauhassyövän koko kirjoa.
Kuoleman riski eturauhassyöpään
Yksi lavastuksen suurimmista eduista on, että se antaa käsityksen taudin vakavuudesta, joka on yksi tärkeimmistä tekijöistä optimaalisen hoidon määrittämisessä. Hoito intensiteetti tulisi olla oikeassa suhteessa taudin aggressiivisuus. Lievät syövät ansaitsevat lievää hoitoa. Aggressiiviset syövät vaativat aggressiivista hoitoa. Hoitoon liittyvien sivuvaikutusten kestäminen ei ole hyväksyttävää, jos syöpä on lievä, kun taas enemmän sivuvaikutuksia voidaan hyväksyä, kun hengenvaarallinen sairaus esiintyy. Taulukko 1 osoittaa, kuinka paljon kuolleisuuden riski vaihtelee vaiheittain.
| Taulukko 1: Kuolemariski vaihetta kohti | |||
|---|---|---|---|
Vaihe sininen | Hoidon intensiteetin aste suositeltava | Kuoleman riski | % vasta diagnosoidusta vaihetta kohti |
Taivas | Ei mitään | 50% | |
Sinivihreä | Kohtalainen | 2% | 30% |
Taivaansininen | Maksimaalinen | 5% | 10% |
Indigo | Mod. Max. | 0% | |
Kuninkaallinen | Maksimaalinen | >50% | 10% |
Tärkeä muistiinpano: Yllä oleva taulukko osoittaa, että 80 prosentille vasta diagnosoiduista miehistä suositeltu hoidon intensiteetti (Taivas ja Sinivihreä) on joko kohtalainen tai ei mitään.
Eturauhassyövän aiheuttaman kuolleisuuden ajoitus
Eturauhassyöpä käyttäytyy hyvin eri tavalla kuin muut syövät, etenkin kuinka hitaasti se kasvaa, esimerkiksi kuolleisuus keuhkosyöpään tai haimasyöpään voi ilmetä ensimmäisen diagnoosivuoden aikana. Tunnemme nämä kauheat syöpätyypit selittäen, miksi sana "syöpä" aiheuttaa niin paljon ahdistusta. Mielestämme syöpä rinnastuu välittömään kuolemaan. Mutta katso, kuinka taulukon 2 tilastot osoittavat, kuinka erilaista eturauhassyöpä käyttäytyy.
| Taulukko 2: Äskettäin diagnosoidun eturauhassyövän selviytymisasteet | ||
|---|---|---|
Selviämisprosentti | Alkuperäinen diagnoosipäivä | |
5 vuotta | 99% | 2012 |
10 vuosi | 98% | 2007 |
15 vuosi | 94% | 2002 |
Yli 15 vuotta | 86% | 1990-luvun loppu |
Ajattele, että eloonjäämisaste voidaan määrittää vain ajan kulumisella; Kymmenen vuoden kuolleisuus voidaan laskea vain miehillä, joille diagnosoitiin jo vuonna 2007, ja nykypäivän standardien mukaan hoito oli vanhentunut. Siksi vanhempaan tekniikkaan perustuvat eloonjäämistilastot eivät välttämättä edusta potilaan potentiaalia hoidon aikana. Eloonjäämisaste paranee edelleen ajan myötä, ja joskus, miehillä, joilla on hitaasti kasvava eturauhassyöpä, on aikaa.
Muut lavastusjärjestelmät ovat keskeneräisiä
Kun miehet kysyvät lääkäreiltä: "Mikä vaihe olen?" he eivät yleensä tiedä, että käytössä on useita erilaisia lavastusjärjestelmiä. Tarkastellaan lyhyesti muita lavastusjärjestelmiä:
- Kliininen vaihe (A, B, C ja D) liittyy erityisesti siihen, miten eturauhanen tuntuu digitaalisesta peräsuolen tutkimuksesta (DRE). Tämä järjestelmä kehitettiin ennen PSA: n keksimistä, ja kirurgit käyttävät sitä määrittämään, voidaanko radikaalin eturauhasen poisto suorittaa (katso taulukko 3).
- Patologinen vaiheistus liittyy syövän laajuuteen, joka määritetään leikkauksella tai biopsialla.
- TNM Staging sisältää sekä 1: n että 2: n sekä luu- tai TT-kuvauksista saadut tiedot.
- Riskiluokkien lavastus, joka jakaa äskettäin diagnosoidut miehet matalan, keskitason ja korkean riskin luokkiin, käyttää 1 ja 2 tietoja plus PSA-tasolla.
| Taulukko 3: Kliininen vaihe (DRE-vaihe) | |
|---|---|
Vaihe | Kuvaus |
T1: | Kasvain, jota DRE ei voi ollenkaan tuntea |
T2: | Tuumori rajoitettu eturauhaseen T2a: Kasvain <50% yhdestä lohkosta T2b: Kasvain> 50%: ssa yhdestä lohkosta, mutta ei molemmista lohkoista T2c: Kasvain tuntui molemmissa lohkoissa |
T3: | Kasvain, joka ulottuu eturauhaskapselin läpi T3a: Kapselinulkoinen jatke T3b: Kasvaimet, jotka tunkeutuvat siemennesteisiin |
T4: | Kasvain, joka tunkeutuu peräsuoleen tai virtsarakon |
Sinisen vaiheen komponentit
Stage of Blue -järjestelmä hyödyntää kaikkia muita lavastusjärjestelmiä (edellä luetellut 1, 2, 3 ja 4), ja se sisältää tietoja siitä, onko aikaisempi leikkaus vai säteily tehty.
- Digitaalinen rektaalinen koe: Normaali vs. kyhmy vs. massa
- Gleason-pisteet: 6 vs. 7 vs. 8-10
- PSA: <10 vs. 10-20 vs. yli 20
- Biopsian ytimet: Harvat vs. kohtalainen määrä verrattuna moniin
- Edellinen hoito: Kyllä vs. ei
- Kuvantaminen: Taudin laajuus, onko se imusolmukkeissa tai luissa
Voit määrittää vaiheesi verkossa PCRI-verkkosivustolla vastaamalla lyhyeen kysymyskyselyyn osoitteessa stagingprostatecancer.org.
Mikä on vialla riskiluokan lavastusjärjestelmässä?
Riskiluokan lavastusjärjestelmä, joka muodostuu yllä olevan luetteloluettelon kolmesta ensimmäisestä komponentista, ei sisällä monia tärkeitä uusia vaiheistustekijöitä, jotka parantavat edelleen lavastuksen tarkkuutta:
- Moniparametriset MRI-löydökset
- Syöpää sisältävien biopsiaytimien prosenttiosuus
- PET-skannaustiedot
Tämän lisäksi riskiluokkajärjestelmä ei sisällä miehiä, joilla on uusiutunut tauti, miehiä, joilla on hormoniresistenssi, tai miehiä, joilla on metastaaseja luissa.
Kun tiedät vaiheesi, mikä hoito on paras?
Vaiheen tuntemisen pääarvo on, että se antaa potilaille ja lääkäreille mahdollisuuden nollata järkevimmät hoitovaihtoehdot. Tämän artikkelin loppuosassa esitetään joitain vaihekohtaisia hoitovaihtoehtoja kullekin vaiheelle.
Taivas
Siitä asti kun Taivas (Matala riski) on suhteellisen vaaraton kokonaisuus, ja koska tiedämme nyt, että Gleason 6 ei koskaan metastaaseja, sen merkitseminen “syöväksi” on täydellinen väärin. Ihannetapauksessa Sky nimetään hyvänlaatuiseksi kasvaimeksi syövän sijasta. Siksi kaikki kolme versiota Taivas, (Matala, Perus ja Korkea) hallitaan aktiivisella valvonnalla. Suurin riski miehille vuonna Taivas on kyvyttömyys havaita piilevää korkeamman asteen tautia. Joten ahkera skannaus moniparametrisella magneettikuvalla kokeneessa syöpäkeskuksessa on järkevää.
Sinivihreä
Sinivihreä (Intermediate-Risk) on huonolaatuinen tila, jolla on erinomaiset pitkän aikavälin selviytymismahdollisuudet. Useimmat miehet vaativat kuitenkin hoitoa. Poikkeus on Low Teal, joiden aktiivinen valvonta on hyväksyttävää. Päteväksi Low Teal Gleasonin on oltava 3 + 4 = 7, ei 4 + 3 = 7, luokan 4 määrän biopsiassa on oltava alle 20 prosenttia, vain 3 tai vähemmän biopsian ytimiä voi sisältää syöpää, yksikään ydin ei voi olla yli 50 prosenttia korvataan syövällä, ja muun löydöksen on oltava Taivas.
Basic-Teal on enemmän syöpää sisältäviä ytimiä kuin Low Teal, mutta silti alle 50 läsnä. Miehet Basic-Teal ovat kohtuullisia ehdokkaita yhden aineen hoitoon melkein millä tahansa nykyaikaisella hoitovaihtoehdolla, mukaan lukien siemenimplantit, IMRT, Proton-hoito, SBRT, hormonihoito ja leikkaus.
High Teal sisältää kaikki kriteerit a: lle Sinivihreä potilas, joka ei sovi Matala tai Perus. High Teal on aggressiivisempi ja sitä tulisi hoitaa yhdistelmähoidolla, joka sisältää IMRT: n, siemenet ja 4-6 kuukauden hormonihoitojakson.
Taivaansininen
Taivaansininen (High-Risk) sisältää myös kolme alatyyppiä. Matala-taivaansininen on Gleason 4 + 4 = 8, jossa on vähintään kaksi positiivista biopsian ydintä, ei yli 50% biopsian ydintä syöpään, ja kaikki muut tekijät, kuten Taivas. Miehet Matala-taivaansininen kohdellaan samalla tavalla kuin High Teal.
Basic-Azure on yleisin tyyppi Taivaansininen ja edustaa mitä tahansa Taivaansininen luokka, joka ei täytä Matala tai Korkea. Basic-Azure hoidetaan säteilyllä, siemenillä ja hormonihoidolla 18 kuukauden ajan.
Korkea-Azure on määritelty yhdeksi tai useammaksi seuraavista: PSA yli 40, Gleason 9 tai 10, yli 50 prosenttia biopsian ytimiä tai syöpä siemennesteessä tai lantion solmuissa.Korkea-Azure kohdellaan samalla tavalla kuin Basic-Azure, mahdollisesti lisäämällä Zytiga, Xtandi tai Taxotere.
Indigo
Indigo määritellään syövän uusiutumiseksi leikkauksen tai säteilyn jälkeen. Onko Indigo On Matala, Perus tai Korkea määritetään todennäköisyys syöpä leviää lantion solmuihin.Matala indigo tarkoittaa, että riski on pieni. Päteväksi Matala-indigo, PSA: n on oltava <0,5 edellisen leikkauksen jälkeen tai <5,0 edellisen säteilyn jälkeen. Lisäksi PSA-kaksinkertaistamisajan on oltava> 8 kuukautta. Lisäksi alkuperäisen sinisen vaiheen ennen leikkausta tai säteilyä oli oltava Taivas tai Sinivihreä. Hoito Matala indigo voi koostua säteilystä (edellisen leikkauksen jälkeen) tai pelastuskylmähoidosta (edellisen säteilyn jälkeen).
Perus-Indigo tarkoittaa, että skannaukset ja patologiatulokset eivät osoita metastasoituneita soluja (tunnetaan nimellä mets), mutta yllä mainitut suotuisat kriteerit Matala indigo ovat täyttämättä. Toisin sanoen yksi tai useampi monista tekijöistä viittaa siihen, että mikroskooppisia lantion metsiä esiintyy todennäköisemmin. Sillä Perus-Indigo, aggressiivista yhdistelmähoitoa säteilyllä lantion solmuihin ja hormonaalista hoitoa tulisi käyttää.
Korkea-Indigo tarkoittaa mets ovat todistettu olemassa lantion imusolmukkeissa. Hoito Korkea-Indigo on sama kuin Perus-Indigo paitsi että voidaan harkita lisähoitoa Zytiga, Xtandi tai Taxotere.
Kuninkaallinen
Miehet sisään Kuninkaallinen niillä on joko hormonaalinen resistenssi (PSA: n nousu alhaisella testosteronitasolla) tai metastaasit lantion solmujen tai niiden ulkopuolella (tai molemmissa).Matala kuninkaallinen on "puhdasta" hormoniresistenssiä ilman havaittavia metastaaseja. Näillä miehillä on melkein aina pieniä määriä metastaattista tautia, mutta voi olla mahdotonta havaita tavallisilla luu- tai TT-kuvauksilla. Uudet, tehokkaammat PET-skannaukset, kuten Axumin, PSMA tai Carbon 11, saattavat olla tarpeen metastaasien löytämiseksi. Kun etäpesäkkeet on löydetty, hoito on sama kuin Basic-Royal.
Basic-Royal on yksiselitteinen metastaattisen taudin esiintyminen (lantion ulkopuolella), mutta metastaasien kokonaismäärä on viisi tai vähemmän. Hoito Basic-Royal on yhdistelmä SBRT: tä tai IMRT: tä kaikille tunnetun taudin alueille, Provenge-immunoterapialle sekä Zytigalle tai Xtandille.
Korkea kuninkaallinen tarkoittaa, että yli viisi metastaasia on havaittu. SBRT tai IMRT, jossa on niin paljon etäpesäkkeitä, ei yleensä ole käytännöllistä. Jos tauti ei ole nopeasti etenevä tai kivulias, hoidon tulisi koostua Provengesta, jota seuraa Zytiga tai Xtandi. Kivulias tai nopeasti etenevä sairaus tulee hoitaa Taxoterellä.