Sisältö
Angioplastian ja stentin tulo on mullistanut sepelvaltimotaudin hoidon. Sen sijaan, että ottaisit paljon angina pectoris-lääkkeitä ja suurten ohitusleikkausten sijasta, henkilöllä, jolla on merkittäviä sepelvaltimon plakkia, voi olla avohoidossa katetrointimenettely, jossa tukos laajennetaan ilmapallolla (angioplastia), ja valtimo pidetään sitten avaa stentillä.Stentistä on tullut niin rutiinia ja kätevää, ja sairaasta valtimosta olevat ennen ja jälkeen kuvat ovat niin silmiinpistäviä, että tämän toimenpiteen edut ovat intuitiivisesti ilmeisiä sekä lääkäreille että potilaille. Vastaavasti monista ellei useimmista kardiologisista käytännöistä on tullut lähes kokonaan stenttipohjaisia.
Ongelmien kaskadi
Mutta pinnan alla angioplastian ja stenttien käyttö on aina aiheuttanut uusia ongelmia, jotka vaativat uusia ratkaisuja, jotka itse aiheuttavat uusia ongelmia. Ongelman - ratkaisun - ongelman - ratkaisun - ongelman kaskadi on mennyt näin:
Alkuaikoina angioplastiaa käytettiin yksin. Plakki ”murskattiin” ilmapallolla, mikä avasi tukkeutuneen valtimon. Mutta kävi nopeasti ilmi, että huomattava osa potilaista koki restenoosin - kudoksen uudelleenkasvun vasteena angioplastian traumalle - joka tukkii valtimon vähitellen uudelleen. Stentit (laajennettavat metalliverkkoputket) kehitettiin pitämään valtimo auki angioplastian jälkeen ja vähentää restenoosia. Alkuperäiset paljaat metallista tehdyt stentit (BMS) auttoivat melko vähän (vähentivät restenoosin riskiä noin puoleen), mutta restenoosin esiintyvyys pysyi riittävän korkeana hankalaksi. Joten kehitettiin lääkkeitä eluoivia stenttejä (DES), jotka on päällystetty yhdellä useista lääkkeistä, jotka estävät kudosten kasvua, ja seurauksena restenoosiongelma on minimoitu.
DES: n laajan käytön myötä tunnistettiin myöhäisen stenttitromboosin ongelma. Stentin tromboosi, äkillinen ja yleensä katastrofaalinen hyytyminen sepelvaltimosta stentin kohdalla, on aina ollut ongelma muutaman viikon tai kuukauden ajan stentin asettamisen jälkeen. Varhaisen stenttitromboosin riskiä vähentää huomattavasti kahden hyytymistä estävän verihiutaleiden vastaisen lääkkeen käyttö (ns. Kaksoisverihiutaleiden hoito eli DAPT).
Mutta toisaalta myöhään stenttitromboosi-tromboosista, joka esiintyi vuotta tai enemmän stentin sijoittamisen jälkeen, tuli ilmeinen ongelma DES: n laajassa käytössä. Vaikka myöhäinen stenttitromboositapahtuma on edelleen melko alhainen, sen arvioidaan esiintyvän yhdellä 200-300 potilaasta vuosittain ensimmäisen vuoden jälkeen, se on melkein aina katastrofaalinen tapahtuma, joka johtaa kuolemaan tai merkittäviin sydänvaurioihin.
Joidenkin asiantuntijoiden mielestä myöhäisen stenttitromboosin riski on suurempi DES: n kuin BMS: n yhteydessä, luultavasti siksi, että kudoksen kasvua estävä lääke jättää stentin metallin alttiiksi verelle ja laukaisee siten mahdollisesti hyytymisen.
Viimeaikaiset tutkimukset ja ohjeelliset suositukset viittaavat kuitenkin siihen, että DAPT-hoitoa tulisi jatkaa vähintään kuuden kuukauden ajan, mutta enintään 12 kuukautta stentin asettamisen jälkeen, etenkin uusilla verihiutaleiden vastaisilla aineilla.
Myöhäisen tromboosin uhan vuoksi on suositeltavaa, että DAPT-hoitoa jatketaan 6–12 kuukautta stentin asettamisen jälkeen.
Valitettavasti DAPT itsessään aiheuttaa huomattavia vaikeuksia monille potilaille. DAPT-hoitoa käyttävät potilaat ovat paljon alttiimpia verenvuotohäiriöille, joista osa voi olla hengenvaarallinen. DAPT-hoidon aikana tapahtunut merkittävä trauma (kuten auto-onnettomuus) voi muuttaa kohtalaisen vamman kohtalokkaaksi. Ja verenvuodon hallinta leikkauksen aikana potilaalla, joka käyttää DAPT: tä, on melkein mahdotonta, joten melkein yksikään kirurgi ei toimi potilaalla, joka käyttää näitä lääkkeitä.Samaan aikaan todisteet osoittavat, että jos DAPT lopetetaan jostain syystä stentin jälkeen - jopa useita vuosia stentin sijoittamisen jälkeen - stentin tromboositapahtumassa on välitön piikki.
Joten stentin saaneet potilaat saattavat joutua kestämättömään paikkaan. Heidän kirurgi voi vaatia, että he lopettavat DAPT-hoidon, jotta heillä voi olla sappirakko ulos tai lonkansa vaihdettu, ja heidän kardiologinsa voi vaatia, että he eivät koskaan lopeta DAPT-hoitoa mistä tahansa syystä.
Oikeiden kysymysten esittäminen
Jos sinulla on sepelvaltimotauti ja lääkäri suosittelee stenttiä, sinun tulee lopettaa ja pyytää lääkäriä harkitsemaan heidän lähtökohtaaan. Ottaen huomioon minkä tahansa stentin käyttöön liittyvät kysymykset ja vastaamattomat kysymykset, onko stentti todella välttämätön? Onko muita hoitoja käytettävissä, joita voidaan käyttää ennen stentin käyttämistä?
Jos sinulla on akuutti sepelvaltimo-oireyhtymä - epävakaa angina pectoris tai sydänkohtaus - lääkäri on melkein varmasti oikeassa. Sinulla on huomattava välitön vaara epävakaan sepelvaltimon plakin takia, ja angioplastia / stentti on todennäköisesti paras tapa vakauttaa sydämesi tila.
Mutta jos sinulla on vakaa angina pectoris tai jos sinulla on merkittävä tukos, joka ei aiheuta oireita lainkaan, angioplastia ja stentti eivät todellakaan ole ainoa vaihtoehto - ja eivät todennäköisesti ole paras vaihtoehto. Tulokset ovat yleensä yhtä hyviä tai parempia lääketieteellisen hoidon ja elämäntapamuutosten yhteydessä. Ja muista, että stentti ei ole yksiselitteinen ehdotus; jos saat stentin, olet menossa pitkäaikaiseen lääketieteelliseen hoitoon - erittäin vakavaan lääkehoitoon - joka tapauksessa. Lisäksi monet asiantuntijat kyseenalaistavat stenttihoidon tehokkuuden vakaan angina pectoriksen hoidossa.
Joten pyydä lääkäriäsi varmuuskopioimaan askel. Sen sijaan, että olettaisi, että stentti on vastaus, ja keskittyä sitten kaikkiin lääketieteellisiin ongelmiin heti, kun stenttiä käytetään, lääkärisi tulisi sen sijaan kysyä: "Ottaen huomioon tämän potilaan sydämen tila, yleinen terveydentila, näkymät, toiveet, ja toiveita, mikä on heidän sepelvaltimotaudinsa optimaalinen hoito? " Hoitovaihtoehtoja on yleensä useita - ja ne kaikki tulisi harkita.
Stentti voi todellakin osoittautua oikeaksi vastaukseksi, mutta se on päätös, joka voidaan tehdä vasta oikeiden kysymysten esittämisen jälkeen.