Sisältö
- Tietoja kohdunkaulan syövästä
- Kohdunkaulan syöpä HIV-naisilla
- Kohdunkaulan syövän oireet
- Kohdunkaulan syövän diagnoosi
- Kohdunkaulan syövän hoito
- Kohdunkaulan syövän ehkäisy
- Tulevat terapiat ja strategiat
Vaikka ICC voi kehittyä sekä HIV-tartunnan saaneilla että tartuttamattomilla naisilla, esiintyvyys HIV-naisilla voi olla jopa seitsemän kertaa suurempi.
HIV-naisilla ICC-riski on korreloiva CD4-määrä - melkein kuusinkertainen kasvu naisilla, joilla CD4-määrä on alle 200 solua / ml verrattuna CD4-lukumäärän naisiin, joilla on yli 500 solua / ml.
Tietoja kohdunkaulan syövästä
Ihmisen papilloomavirus (HPV) on johtava kohdunkaulan syövän syy - melkein kaikki dokumentoidut tapaukset. Kuten kaikkien papilloomavirusten kohdalla, HPV muodostaa infektioita tietyissä iho- ja limakalvosoluissa, joista suurin osa on vaarattomia.
Noin 40 HPV-tyypin tiedetään siirtyvän sukupuoliteitse ja voi aiheuttaa infektioita peräaukon ja sukupuolielinten ympärillä - mukaan lukien sukupuolielinten syyliä. Näistä 15 "korkean riskin" tyyppiä voi johtaa syöpää edeltävien vaurioiden kehittymiseen. Hoitamattomina esisyöpävauriot voivat joskus edetä kohdunkaulan syöpään. Taudin eteneminen on usein hidasta, kestää vuosia ennen kuin näkyvät oireet kehittyvät. Kuitenkin niillä, joilla on heikentynyt immuunijärjestelmä (CD4 alle 200 solua / ml), eteneminen voi olla paljon nopeampaa.
Varhainen havaitseminen säännöllisen Pap-tutkimuksen avulla on vähentänyt dramaattisesti kohdunkaulan syövän esiintyvyyttä viime vuosina, kun taas HPV-rokotteiden kehitys on johtanut vähennyksiin edelleen estämällä korkean riskin tyypit, jotka liittyvät 75 prosenttiin kohdunkaulan syöpistä. Yhdysvaltain ennaltaehkäisevien palveluiden työryhmän ohjeet suosittelevat Pap-testejä kolmen vuoden välein 21-29-vuotiailta, sitten Pap-testin ja HPV-primaaritestin yhteistestausta 30-65 joka viides vuosi tai vain Pap-testi joka kolmas vuosi.
Arvioitu HPV: n esiintyvyys naisissa Yhdysvalloissa on 26,8 prosenttia, ja tästä 3,4 prosenttia on saanut tartunnan korkean riskin HPV-tyypeillä 16 ja 18. Tyypit 16 ja 18 muodostavat noin 65% kohdunkaulan syöpistä.
Kohdunkaulan syöpä HIV-naisilla
Kohdunkaulan syöpä on toiseksi yleisin syöpä naisten keskuudessa maailmanlaajuisesti, ja se aiheuttaa vuosittain noin 225 000 kuolemaa. Vaikka suurin osa tapauksista näkyy kehitysmaissa (Pap-seulonnan ja HPV-immunisoinnin vähäisyyden vuoksi), kohdunkaulan syöpä aiheuttaa edelleen lähes 4000 kuolemaa Yhdysvalloissa vuosittain.
Huolestuttavampaa on vielä se, että kohdunkaulan syövän ilmaantuvuus HIV-tartunnan saaneilla naisilla on pysynyt muuttumattomana antiretroviraalisen hoidon (ART) käyttöönoton jälkeen 1990-luvun lopulla. Tämä on jyrkässä ristiriidassa Kaposin sarkooman ja non-Hodgkin-lymfooman kanssa, molemmat aidsia määrittelevät tilat, jotka ovat pudonneet yli 50 prosenttia saman ajanjakson aikana.
Vaikka tämän syitä ei ole täysin ymmärretty, Philadelphian Fox Chase Cancer Centerin pieni mutta asiaankuuluva tutkimus viittaa siihen, että HIV-naiset eivät välttämättä hyöty HPV-rokotteista, joita käytetään yleisesti kahden hallitsevan viruskannan (tyypit 16 ja 18). HIV-tartunnan saaneista naisista tyypit 52 ja 58 nähtiin useimmin, joita molempia pidetään suuririskisinä ja läpäisemättöminä nykyisille rokotusvaihtoehdoille.
Kohdunkaulan syövän oireet
Kohdunkaulan syövän alkuvaiheessa on usein hyvin vähän oireita. Itse asiassa siihen mennessä, kun emättimen verenvuoto ja / tai kontaktivuoto vuotaa, kaksi yleisimmin havaittua oireita - pahanlaatuisuus voi olla jo kehittynyt. Joskus voi olla emättimen massa, samoin kuin emättimen vuotaminen, lantion kipu, alavatsakipu ja kipu yhdynnän aikana.
Taudin edistyneissä vaiheissa yleisimmät oireet ovat voimakas emätinverenvuoto, laihtuminen, lantion kipu, väsymys, ruokahaluttomuus ja luunmurtumat.
Kohdunkaulan syövän diagnoosi
Vaikka seulontatarkoituksiin suositellaan Pap-tutkimustestejä, väärä-negatiivinen osuus voi olla jopa 50%. Joko kohdunkaulan syövän tai kohdunkaulan dysplasian (kohdunkaulan vuorauksen epänormaali kehitys) vahvistaminen vaatii biopsian patologin tutkittavaksi.
Jos kohdunkaulan dysplasia vahvistetaan, se luokitellaan vakavuusasteen perusteella. Pap-tahrojen luokitukset voivat vaihdella ASCUS (epätyypilliset epäselvät levyepiteelit) LSIL (matala-asteinen levyinen intraepiteliaalinen vaurio) HSIL (korkealaatuinen okasolmukkeen intraepiteliaalinen vaurio). Biopsoidut solut tai kudokset luokitellaan samalla tavalla joko lieviksi, keskivaikeiksi tai vaikeiksi.
Jos pahanlaatuisuus on vahvistettu, se luokitellaan taudin vaiheen mukaan potilaan kliinisen tutkimuksen perusteella vaiheesta 0 vaiheeseen IV seuraavasti:
- Vaihe 0: Karsinooma in situ (paikallinen pahanlaatuisuus, joka ei ole levinnyt)
- Vaihe I: Kohdunkaulan syöpä, joka on kasvanut kohdunkaulassa, mutta ei ole levinnyt sen ulkopuolelle
- Vaihe II: Kohdunkaulan syöpä, joka on levinnyt, mutta ei lantion seinämien tai emättimen alareunan ulkopuolelle
- Vaihe III: Kohdunkaulan syöpä, joka on levinnyt lantion seinämien tai emättimen alareunan ulkopuolelle tai aiheuttanut hydronefroosia (virtsan kertyminen munuaisiin virtsajohtimen tukkeutumisen vuoksi) tai munuaisten toimintahäiriö
- Vaihe IV: Kohdunkaulan syöpä, joka on levinnyt lantion ulkopuolelle vierekkäisiin tai kaukaisiin elimiin tai johon on liittynyt virtsarakon tai peräsuolen limakalvokudos
Kohdunkaulan syövän hoito
Syöpää edeltävän tai kohdunkaulan syövän hoito määräytyy suurelta osin taudin luokittelun tai vaiheistamisen perusteella. Useimmille naisille, joilla on lievä (matala) dysplasia, tapahtuu tilan spontaani regressio ilman hoitoa, mikä vaatii vain säännöllistä seurantaa.
Hoitoa voidaan tarvita niille, joilla dysplasia etenee. Tämä voi olla ablaatio solujen (tuhoaminen) elektrokauterilla, laserilla tai kryoterapialla (solujen jäätyminen); tai kirjoittanut resektio (poistaminen) soluista sähkökirurgisella leikkauksella (tunnetaan myös nimellä pitkä sähköinen leikkausmenetelmä tai LEEP) tai konisaatiolla (kudoksen kartiomainen biopsia).
Kohdunkaulan syövän hoito voi vaihdella, vaikka hedelmällisyyttä säästäviä hoitoja korostetaankin enemmän. Hoito voi olla yksi tai useampi seuraavista taudin vakavuuden perusteella:
- Kemoterapia
- Sädehoito
- Kirurgiset toimenpiteet, mukaan lukien LEEP, kartiointi, kohdunpoisto (kohdun poisto) tai trachelectomy (kohdunkaulan poisto samalla kun kohtu ja munasarjat säilyvät).
Yleisesti ottaen 35% naisista, joilla on kohdunkaulan syöpä, uusiutuu hoidon jälkeen.
Kuolleisuuden suhteen eloonjäämisasteet perustuvat taudin vaiheeseen diagnoosin aikaan. Yleisesti ottaen naisilla, joilla on diagnosoitu 0-vaihe, on 93%: n mahdollisuus selviytyä, kun taas IV-vaiheen naisilla on 16%: n eloonjäämisaste.
Kohdunkaulan syövän ehkäisy
Perinteisiä turvallisempia sukupuolikäytäntöjä, Pap-näyte -seulontaa ja HPV-rokotuksia pidetään kolmena johtavana kohdunkaulan syövän ehkäisymenetelmänä. Lisäksi ART: n ajoissa aloittamista pidetään avain HIV-infektion aiheuttaman ICC-riskin vähentämiseen.
Yhdysvaltain ennaltaehkäisevien palvelujen työryhmät (USPSTF) suosittelevat tällä hetkellä Pap-seulontaa kolmen vuoden välein 21-65-vuotiaille naisille tai vaihtoehtoisesti joka viides vuosi 30-65-vuotiaille naisille yhdessä HPV-testien kanssa.
American Cancer Society (ACS) päivittää kohdunkaulan syövän seulontaohjeet suosittelee, että kohdunkaulan omaaville ihmisille tehdään HPV-primaaritesti - Pap-testin sijaan - joka viides vuosi alkaen 25-vuotiaasta ja jatkuen 65-vuotiaana. Tiheämpi Pap-testi (joka kolmas vuosi ) katsotaan edelleen hyväksyttäviksi testeiksi toimistoille, joilla ei ole pääsyä HPV: n primaaritestaukseen. Aikaisemmat ACS-ohjeet, jotka julkaistiin vuonna 2012, suosittelivat seulonnan aloittamista 21-vuotiaana.
Sillä välin HPV-rokotusta suositellaan tällä hetkellä tytölle tai nuorelle naiselle, jolla on ollut seksuaalista kontaktia. Immunisaatiokäytäntöjen neuvoa-antava komitea (ACIP) ehdottaa rutiinirokotuksia 11–12-vuotiaille tytöille sekä alle 26-vuotiaille naisille, joilla ei ole ollut rokotussarjaa tai jotka eivät ole suorittaneet sitä.
Kaksi rokotetta on tällä hetkellä hyväksytty käytettäväksi: Gardasil9 ja Cervarix. Gardasil 9 on vain hyväksytty vaihtoehto, joka on tällä hetkellä saatavana Yhdysvalloissa, ja se on tarkoitettu 9-45-vuotiaille.
ACS: n päivitetyt HPV-seulontaohjeet suosittelevat rutiininomaisia HPV-rokotuksia 9-vuotiaista alkaen parantamaan varhaisen rokotuksen määrää. ACS suosittelee myös rokotinoiden käyttöä 27-vuotiaiden jälkeen, koska heikko tehokkuus tässä ikääntyneessä väestössä ja maailmanlaajuinen rokotepula, jonka odotetaan jatkuvan lähitulevaisuudessa. A
Vaikka rokotteet eivät voi suojata kaikkia HPV-tyyppejä vastaan, Fox Chase Cancer Center -tutkimuskeskuksen tutkijat vahvistavat, että HIV-positiivisilla naisilla, joilla on ART, on paljon vähemmän todennäköistä, että heillä on korkean riskin HPV-tyypit 52 ja 58 kuin käsittelemättömillä vastaavilla. Tämä vahvistaa väitettä, jonka mukaan varhainen ART on avain HIV-aiheisten ja muiden kuin HIV-aiheisten syöpien ehkäisyyn HIV-potilailla.
Tulevat terapiat ja strategiat
Strategioiden kehittämisen osalta viimeaikaisissa tutkimuksissa on ehdotettu, että yleisesti määrätty antiretroviraalinen lääke lopinaviiri (löytyy kiinteän annoksen yhdistelmälääkkeestä Kaletra) voi ehkäistä tai jopa kääntää korkean asteen kohdunkaulan dysplasian. Varhaiset tulokset osoittivat korkean tehokkuuden, kun ne annettiin intravaginaalisesti kahdesti päivässä annoksina kolmen kuukauden aikana.
Jos tulokset voidaan vahvistaa, naiset saattavat jonain päivänä pystyä hoitamaan kohdunkaulan esisyöpää kotona, kun taas HIV-potilaat voivat ehkäistä ennaltaehkäisevästi HPV: tä osana tavanomaista ART: ta.