Sisältö
Aivot ovat luonnollisesti tasapainossa vasemman ja oikean pallonpuoliskon välillä. Tietokonetomografiassa (CT), joka katsoo alas aivoihin pään yläosasta, on ura, joka kulkee aivojen molempien puolien välillä ja joka on kehon keskiviiva. Selkäydin nousee aivojen keskiosaan ja jatkuu selän keskiosaa pitkin.Keskiviivan muutos tapahtuu, kun jokin työntää tätä aivojen luonnollista keskiviivaa oikealle tai vasemmalle. Se on huolestuttava merkki pään trauman jälkeen.
Keskilinjan muutos ja kallonsisäinen paine
Aivot ylläpitävät luonnollista painetasoa koko ajan. Normaali paine kallossa on 7-15 mm / Hg. Tämän perustason paineen synnyttävät neste-, kudos- ja verivirtaukset luisessa kallossa.
Pään trauma voi välittömästi ja merkittävästi lisätä kallonsisäistä painetta (ICP). Jos päähän kohdistuu voimakas isku, verisuonet repeytyvät ja vuotavat aivoihin ja niiden ympärille. Koska sydän jatkaa tuoreen veren pumppaamista aivoihin, rikkoutuneista verisuonista vuotava ylimääräinen veri alkaa kerääntyä. Tämä nostaa yleistä aivopaineita ja kasvava veren kokoelma, jota kutsutaan hematoomaksi, alkaa työntää aivokudosta vastaan.
Muita syitä lisääntyneeseen ICP: hen pään trauman jälkeen ovat aivojen turvotus loukkaantumiskohdan ympärillä, tila, jota kutsutaan hydrocephalukseksi, joka on nesteen kokoelma aivojen kammioissa, ja infektio.
Keskilinjan muutos tapahtuu, kun veren kertymisen ja turvotuksen aiheuttama paine vaurioituneiden aivokudosten ympärillä on riittävän voimakas työntämään koko aivot pois keskustasta. Tätä pidetään hätätilanteessa ja se on pahaenteinen merkki.
Diagnoosi
Yleisin testi keskilinjan muutoksen tunnistamiseksi on CT-skannaus. Joissakin tapauksissa TT-skannaus ei kuitenkaan ole mahdollista, koska potilas on epävakaa tai koska verenvuodon etenemistä halutaan seurata usein. Näissä tilanteissa sängyn sonografiaa voidaan käyttää myös keskilinjan muutoksen diagnosointiin ja seuraamiseen.
Keskiviivan siirtymän määrittämisessä arvioidaan kolme tärkeää rakennetta: septum pellucidum, kolmas kammio ja käpylisäke.
- Väliseinä pellucidum: ohut kalvo, joka kulkee suoraan aivojen keskiosaa pitkin
- Kolmas kammio: tila, joka on täynnä aivo-selkäydinnestettä ja joka sijaitsee syvällä aivojen keskellä
- Käpylisäke: pieni rauhanen, joka sijaitsee aivan kolmannen kammion takana
Näiden kolmen aivorakenteen sijainnit toimivat vertailupisteinä radiologisessa skannauksessa. Jos jokin niistä on linjassa, se osoittaa, että aivojen toisella puolella oleva paine työntää aivot pois asemastaan.
Hoito
Tärkein hoito keskilinjan muutoksen ollessa läsnä on paineen lievittäminen, joka työntää aivot pois keskustasta. Jos veren kerääminen on syy, kuten subduraalinen hematooma, tarvitaan leikkaus verihyytymän poistamiseksi ja verenvuodon pysäyttämiseksi.
Antibiootteja käytetään infektion hoitoon ja steroideja voidaan käyttää tulehduksen ja turvotuksen vähentämiseen.
Ennuste
Useissa tutkimuksissa on tutkittu keskilinjan muutoksen vaikutuksia pitkän aikavälin tuloksiin. Koska keskilinjan muutos tapahtuu verenvuodon ja paineen vuoksi, verenvuodon määrä, vaurioiden sijainti ja aivojen kokema paine ovat kaikki tärkeitä näkökohtia.
Kun aivot liikkuvat, tämä aiheuttaa trauman muille rakenteille, kun ne vedetään ja työnnetään pois luonnollisesta asemastaan. Mitä suurempi keskilinjan muutos, sitä vakavammat komplikaatiot ja sitä suurempi kuoleman riski.