Sisältö
Sympaattinen oftalmia (SO) on harvinainen silmäsairaus, joka voi kehittyä silmävamman jälkeen tai muutamassa päivässä tai viikossa silmäleikkauksen jälkeen. Tämä tila esiintyy eräänlaisena uveiittina (silmätulehdus), ja se tapahtuu, koska kehon immuunijärjestelmä hyökkää terveelle silmälle. Terve silmä on nimeltään "myötätuntoinen silmä", koska se osoittaa myötätuntoa loukkaantuneelle ja tulehtuu. Sympaattinen silmä on näköuhkaa uhkaava, ellei sitä hoideta nopeasti.
Levinneisyys
Tutkimukset osoittavat, että sympaattiset oftalmiatapaukset vaihtelevat välillä 0,2 - 0,5% silmävamman jälkeen ja 0,01% silmänsisäisen leikkauksen jälkeen (silmän sisällä oleva leikkaus). Tutkimus raportoitu Journal of Oftalminen tulehdus ja infektio ehdottaa, että nämä ovat vähäisempiä tapauksia kuin aiemmin ajateltiin, vedoten lisääntyneeseen tietoon SO: sta ja muista tulehduksellisista silmäsairauksista, mikä helpottaa diagnosointia.
Oireet
Silmän kellukkeet ja majoituksen menetys ovat varhaisimpia oireita sympaattisesta oftalmiasta.
- Silmän kellukkeet näkyvät pieninä täplinä, jotka kulkeutuvat henkilön näkökentän läpi. Kellukkeet erottuvat, kun katsot jotain kirkasta tai tyhjää (kuten sinistä taivasta). Ne eivät yleensä häiritse näköä.
- Majoitus on prosessi, jossa silmä muuttaa optista voimaansa nähdäkseen kuvan selkeämmin tai keskittyen etäiseen kohteeseen. Majoitus on yleensä refleksi, mutta henkilö voi tietoisesti hallita sitä.
Sympaattisen oftalmian muita oireita voivat olla:
- Kipu ja punoitus sympaattisessa silmässä
- Päänsärky
- Näöntarkkuuden lasku
- Lisääntynyt valoherkkyys
- Näön menetys
- Verkkokalvon irtoaminen vaikeissa tapauksissa
Syyt
Silmävammat tai silmäleikkaukset ovat ainoat tunnetut syyt sympaattiseen oftalmiaan. Joidenkin tutkimusten mukaan SO vaikuttaa enemmän miehiin kuin naisiin, mutta näitä tutkimuksia on vähän. Yksi vuoden 2018 raportti raportoitiin lääketieteellisessä lehdessä, Kansainvälinen oftalmologia havaitsee silmäleikkauksen jälkeiset miehet 1,8 kertaa enemmän kuin naiset.
Iän osalta SO on normaalisti jakautunut aikuisten ja lasten kesken. SO: n lisääntynyt esiintyminen on yleistä vanhemmissa väestöissä lisääntyneen silmänsisäisten leikkausten, kuten kaihileikkauksen, vuoksi.
Sympaattiseen oftalmiaan ei liity rotueroja. Ei ole tehty tutkimuksia, jotka osoittaisivat, että sympaattinen oftalmia liittyy mihin tahansa lääketieteelliseen sairauteen, kuten diabetekseen tai korkeaan verenpaineeseen.
Diagnoosi
Sympaattisen oftalmian diagnoosi on kliininen ja sisältää silmävammojen ja traumojen historian tarkastelun sekä testauksen silmätulehduksen ja muiden silmän poikkeavuuksien etsimiseksi.
Yksi tärkeä osa diagnoosista sisältää Vogt – Koyanagi – Harada-taudin (VKH), toisen tulehduksellisen silmäsairauden, jolla on samanlaisia oireita kuin SO: lla. VKH: lla ei yleensä ole tunnettua syytä.
Uveaalisesta silmäkudoksesta (silmänvalkealla oleva kudos) voidaan ottaa näytteet ja tutkia mikroskoopilla tiettyjen antigeenien varalta. Näitä antigeenejä löytyy ihmisiltä, joilla on pitkäaikainen uveiitti (silmätulehdus) ja jotka ovat yleisiä monissa silmän tulehdustiloissa, mukaan lukien SO ja VKH.
Rakolamppu voi auttaa katsomaan silmän sisäpuolta. Ilman sitä tulehdus näkyy vain punaisina silminä. Rakolamppu voi nähdä sarveiskalvon takaosassa istuvia tulehdussolujen kokoelmia. Sarveiskalvo on silmän läpinäkyvä osa, joka peittää iiriksen, pupillin ja etukammion. Se auttaa muuttamaan valoa ja parantamaan optista tehoa.
Rakolamppu voi myös paljastaa optisen levyn turvotuksen ja valkoisia laikkuja verkkokalvossa, silmän sisimmässä, valoherkässä kerroksessa. Saattaa olla perifeerisiä etuosan synekioita, joissa iiriksen reuna on jumissa linssiä kohti.
Sympaattisen oftalmian diagnoosi voidaan tehdä, kun silmätestaus löytää erityisiä silmän poikkeavuuksia, silmätulehdusta ja jos henkilöllä on äskettäin ollut silmävamma tai silmäleikkaus.
Hoito
Kun sympaattinen oftalmia on diagnosoitu, immunosuppressiivinen hoito on tärkein hoito. Immunosuppressiiviset lääkkeet estävät tehokkaasti immuunijärjestelmän yliaktiivisuutta ja voivat tarjota positiivisen ennusteen. Näitä lääkkeitä ovat kortikosteroidit, biologiset aineet ja Janus-kinaasin (JAK) estäjät ja lääkkeet, joita käytetään tyypillisesti autoimmuunisairauksien hoitoon (olosuhteet, joissa immuunijärjestelmä hyökkää omiin terveisiin kudoksiinsa).
Lieviä SO-tapauksia hoidetaan myös kortikosteroideilla ja pupillaarilaajennuslääkkeillä (mydriaatit).
Kortikosteroideja tulehdukselliselle silmäsairaudelle annetaan silmätippojen muodossa. Luomupisarat hoitavat silmän pintatulehdusta ja tulehdusta silmän edessä. Kun tulehdus on syvempää, kortikosteroidi-injektioita voidaan antaa silmän ympärille tai suoraan silmään. Vakavammat ja progressiivisemmat SO-tapaukset vaativat suuria annoksia systeemisiä kortikosteroideja, kuten prednisonia oraalisessa muodossa, kuukausia tai jopa vuosia.
Lääkärit yrittävät välttää kortikosteroidien pitkäaikaista käyttöä, koska pitkäaikaisella käytöllä on haittavaikutuksia, mukaan lukien henkisen tilan muutokset, nivelkipuongelmat ja lisääntynyt riski luun heikentävään osteoporoosiin.
Pupillilaajennuslääkkeet saavat silmän pupillin laajenemaan (avautumaan). Silmän pupilli on silmän musta keskusta. Pupillilaajentimet rentouttavat silmälihaksia ja parantavat silmien keskittymistä. Ne ovat tyypillisesti ajankohtaisia lääkkeitä, ja yleinen sivuvaikutus on näön hämärtyminen.
Joskus lääkärit päättävät poistaa vakavasti loukkaantuneen silmän kahden viikon kuluessa näön menetyksestä vähentääkseen ihmisen riskiä sympaattisen oftalmian kehittymiseen terveessä silmässä. Poisto tapahtuu vain, kun loukkaantuneessa silmässä on täydellinen näön menetys eikä näy ole mahdollista palata.
Sana Verywelliltä
Sympaattisen oftalmian ennuste on positiivinen, jos diagnoosi on oikea ja nopea ja aggressiivinen hoito. Koska silmäammattilaiset ovat tietoisia SO: n mahdollisuudesta kehittyä silmävamman tai silmäleikkauksen jälkeen, diagnoosi ja varhainen hoito ovat vähentäneet verkkokalvon irtoamisen mahdollisuutta ja lisänneet hoidon onnistumisen potentiaalia.
Miksi tarvitset silmätutkimusta