Sisältö
Suositellut asiantuntijat:
Rina Abrams, M.S.
Johns Hopkinsin monialainen lähestymistapa tuo yhteen useiden eri alojen asiantuntijoita, jotka yhdessä diagnosoivat ja hoitavat nielemisvaivoja. Asiantuntijat, mukaan lukien gastroenterologit, radiologit, korva-, nenä- ja kurkkulääkärit sekä puhekielipatologit, tutkivat nielemisröntgenkuvia, keskustelevat tapauksista ja laativat yksilöllisiä hoitosuunnitelmia.
Kun lääkäri on diagnosoinut tarkan nielemisvaivasi, yksilöllinen hoitosuunnitelma voi alkaa heti.
Hoitovaihtoehtoja ovat:
- Lääkitys.
- Nieleminen uudelleenkoulutus.
- Botuliinitoksiini.
- Laajentuminen.
- Enteraalinen ruokinta.
- Ruokatorven stentin sijoittaminen.
- Leikkaus.
- Hoito erityisille nielemisvaivoille.
Lääkitys
Lääkitys voi olla tehokasta neurologisten tai lihasvaivojen aiheuttamien nielemisvaivojen hoidossa, mukaan lukien:
- Myasthenia gravis - neuromuskulaarinen häiriö, joka aiheuttaa heikkouksia tietyissä lihaksissa
- Polymyosiitti - eräänlainen krooninen lihastulehdus, joka aiheuttaa lihasheikkoutta
- Parkinsonin tauti - aivosairaus, joka aiheuttaa vapinaa ja vaikeuksia koordinaatiossa
- Kilpirauhasen liikatoiminta - kilpirauhashormonin ylituotanto
- Kilpirauhasen vajaatoiminta - kilpirauhashormonin alituotanto
Useat lääkehoidot voivat olla tehokkaita lievittämään tiettyjä oireita. Esimerkiksi tietyt lääkkeet voivat vähentää rintakipukohtausten taajuutta ja kestoa. Rauhoittavat ja rauhoittavat aineet voivat olla hyödyllisiä myös potilaille, jotka kärsivät ahdistuksesta ja masennuksesta nielemisvaivojen lisäksi.
Huolellisen diagnoosin jälkeen lääkäri keskustelee kanssasi, onko lääkitys vaihtoehto.
Nieleminen uudelleenkoulutus
Potilaat, jotka kärsivät tietyntyyppisistä neurogeenisistä nielemisvaikeuksista (neurologisten vaikeuksien aiheuttama nielemisvaikeus), voivat hyötyä nielemisen uudelleenkoulutuksesta. Potilaat, joille on tehty leikkaus nielun toimintahäiriön vuoksi, voivat myös hyötyä. Koulutettu puhekielipatologi työskentelee kanssasi parantamaan nielemisen tehokkuutta.
Botuliinitoksiini (Botox)
Botuliinitoksiini on injektoitava lääke, joka voi parantaa oireita potilailla, joilla on achalasia, ruokatorven lihaksen sairaus.
Laajentuminen
Laajentumisterapian tavoitteena on lisätä nielemiskanavan kokoa. Lääkäri suorittaa usein laajentumishoitoa samanaikaisesti endoskopian kanssa.
Laajentaminen tarkoittaa instrumentin kuljettamista endoskoopin läpi saavuttaakseen vahingoittuneen alueen. Lääkärisi tavoitteena on sitten hoitaa taustalla oleva tulehdus ja vähentää toistuvien dilataatioiden tarvetta.
Enteraalinen ruokinta
Joskus nielemisvaikeudet voivat olla niin vakavia, että et voi syödä tarpeeksi painosi ylläpitämiseksi, tai saatat olla vaarallista ottaa kaikki ravintosi suun kautta. On monia tapoja saada potilaat tarvitsemansa kalorit.
Syöttöputket voivat tarjota ravitsemukselle tavan ohittaa levoton alue ja vähentää yskän tai tukehtumisen riskiä. Syöttöputket ovat eräänlainen enteraalinen ruokinta, joka tarjoaa kehosi tarvitseman ravinnon. Syöttöputkia on useita, mukaan lukien nasogastriset putket (NGT), gastrostomiputket (G-putket) ja jejunostomy-putket (J-putket). Lääkäriryhmäsi määrittää, minkä tyyppinen putki on sopivin nielemisongelman luonteen ja muiden lääketieteellisten ongelmien mukaan.
Voit olla ehdokas enteraaliseen ruokintaan, jos:
- Olet menettänyt huomattavan määrän painoa tai kokenut toistuvaa aspiraatiokuumetta nielemisvaivojen takia.
Syöttöputken ei tarvitse olla pysyvä. Kun kykysi niellä ja imeä ravinteita paranee, putki voidaan ehkä poistaa.
Ruokatorven stentin sijoittaminen
Ruokatorven stentin sijoittaminen on menettely, jota käytetään harvoin. Johns Hopkinsin gastroenterologit ovat kuitenkin johtajia tämän monimutkaisen menettelyn suorittamisessa.
Ruokatorven stentin sijoittamisen aikana lääkäri sijoittaa stentin (ohut putki) ruokatorveesi laajentamaan hitaasti kaventumista.
Ruokatorven leikkaus
Ruokatorven stentin sijoittaminen on menettely, jota käytetään harvoin. Johns Hopkinsin gastroenterologit ovat kuitenkin johtajia tämän monimutkaisen menettelyn suorittamisessa.
Ruokatorven stentin sijoittamisen aikana lääkäri sijoittaa stentin (ohut putki) ruokatorveesi laajentamaan hitaasti kaventumista.
Ruokatorven leikkaus
Leikkausta voidaan tarvita nielemisvaikeuksiin riippuen saamastasi diagnoosista. Esimerkiksi, jos sinulla on diagnosoitu achalasia, kirurgi voi leikata lihaksia tällä alueella, mikä parantaa nielemistä. Jos nielemisvaikeutesi johtuu ruokatorven ylemmän lihaksen ongelmasta, kirurgi voi leikata myös tämän lihaksen. Lääkäri ohjaa sinut tälle alueelle erikoistuneelle kirurgille, jos hän tuntee voivasi hyötyä kirurgisesta toimenpiteestä.
Erityisten nielemisvaivojen hoidot
Tietyillä nielemisvaivoilla on oma erityinen hoitokurssi. Myotomia - kirurginen toimenpide, jonka aikana ruokatorven sulkijalihas leikataan - suoritetaan monien näiden sairauksien hoitamiseksi.
Eosinofiilinen ruokatorvitulehdus
Eosinofiilinen ruokatorvitulehdus (EoE) on lisääntyvän esiintyvyyden tila, joka liittyy ruoka-aineallergioihin, ihottumiin ja astmaan; sitä kutsutaan joskus allergiseksi ruokatorvitulehdukseksi. Steroidihoito ja ruokavalion muutokset voivat auttaa hallitsemaan EoE: tä.
Ruokatorven ahtauma
Ruokatorven ahtauma on ahtauman tai kaventumisen esiintyminen ruokatorvessa. Jos ahtauma etenee, se voi aiheuttaa dysfagiaa tai odynofagiaa. Voit minimoida ruokatorven ahtauman oireiden esiintymistiheyden:
- Tiettyjen elintarvikkeiden välttäminen.
- Syöminen hitaasti, pienet puremat ja pureskelu huolellisesti.
Ruokatorven divertikulaari
Divertikulaari on ruokinta ruokatorven päästä. Ruokatorven divertikulaarinen ulkonee ruokatorven vuorauksen heikosta osasta. Tämä voi aiheuttaa nielemisvaikeuksia, regurgitaatiota ja aspirointipneumoniaa. Hoitosi riippuu divertikkelin koosta ja sijainnista. Usein lääkäri suorittaa leikkauksen esteiden lievittämiseksi.
Zenkerin Diverticulum
Zenkerin divertikulaari on tietyntyyppinen ruokatorven ulostulo tai divertikulaari. Zenkerin divertikulaarit ovat pusseja, jotka kehittyvät lähellä ruokatorven ylempää sulkijalihasta. Kun ruoka jää loukkuun pussiin, potilaat tuntevat jotain juuttuneen, mikä voi johtaa vaikeaan tai tuskalliseen nielemiseen.
Pienet Zenker-divertikulaarit eivät vaadi muuta hoitoa kuin säännöllisiä röntgensäteitä. Jos hoito on tarpeen, kirurgiset ja endoskooppiset vaihtoehdot ovat käytettävissä.Leikkauksen tavoitteena on vapauttaa resistenssin lähde leikkaamalla ylempi ruokatorven sulkijalihaksen ja poistamalla divertikulaari.
Neurogeeninen dysfagia
Neurogeeninen dysfagia on neuromuskulaarinen nielemisvaikeus. Neurogeeninen dysfagia on usein oire systeemisestä (koko kehosta) sairaudesta, joten lääkäri haluaa hoitaa taustalla olevaa tautia niin paljon kuin mahdollista. Erityisesti hoidon edistämiseksi arvioidaan seuraavat:
- Rakenteellisten, mekaanisten vaikeuksien laajuus nielukanavassa.
- Aspiraalisen keuhkokuumeen riski - jos se on korkea, lääkäri voi päättää suorittaa perkutaanisen endoskooppisen gastrostomian (PEG). Tämä on putki, joka toimittaa ruokaa suoraan vatsaasi.
Neurogeenisen dysfagian hoitoja ovat:
- Ruokavalion muuttaminen.
- Nieleminen uudelleenkoulutus.
- Leikkaus.
Distaalinen ruokatorven kouristus
Distaalinen ruokatorven kouristus (DES), joka aiemmin tunnettiin diffuusina ruokatorven kouristuksena, on tila, jossa ruokatorven epänormaaleja supistuksia esiintyy. Tämä aiheuttaa vaikeuksia siirtää ruokaa vatsaan. Jos oireesi viittaavat ruokatorven kouristuksiin, lääkäri haluaa selvittää, onko syy refluksi tai neuromuskulaarinen tila, koska hoito vaihtelee syyn mukaan. Refluksilääkkeitä ja lihasrelaksantteja käytetään DES: n hoidossa.
Achalasia
Achalasia on tila, jossa sulkijalihaksen, joka kontrolloi materiaalien poistumista ruokatorvesta, ei voida rentoutua. Kun ruoka ei voi poistua ruokatorvesta, se sijoittuu kyseiselle alueelle.
Tämä aiheuttaa yskän, tukehtumisen, regurgitaation, nielemisvaikeuksien ja ruokahalun oireita ruokatorvessa. Achalasian hoidon tavoitteena on vähentää ruokatorven vastustuskykyä, jolloin ruoka virtaa ruokatorven alemman sulkijalihaksen läpi.
Achalasian hoitoja ovat:
- Pneumaattinen laajentuminen. Lääkäri täyttää hitaasti ilmapallon ruokatorven sulkijalihaksessa venyttääkseen lihaksia, kunnes ne rentoutuvat. Tämä venyttää sulkijalihaksia tarpeeksi, jotta ruoka ja neste pääsevät helposti läpi. Tämä suoritetaan endoskooppisesti.
- Myotomia. Tämän toimenpiteen aikana kirurgi leikkaa sulkijalihaksen pakottaakseen sen rentoutumaan. Myotomia voidaan suorittaa endoskooppisesti tai laparoskooppisen leikkauksen avulla.