Sisältö
- Nielemisvaivojen tyypit
- Nielemisvaikeuksien oireet
- Nielemisvaivojen diagnoosi Johns Hopkinsissa
- Diagnoosimenettelyt nielemisvaivojen varalta
- Nielemisvaivojen hoito Johns Hopkinsissa
Nieleminen on joukko koordinoituja lihasten liikkeitä, jotka hallitsevat suun, kurkun takaosaa (nielu) ja ruokatorvea (ruokatorvi). Nieleminen tapahtuu ilman, että edes ajattelemme sitä, mutta se on monimutkainen ja tärkeä tehtävä, koska se on erittäin tärkeää syömisen ja sosiaalisen vuorovaikutuksen kannalta.
Nielemisvaivojen tyypit
Nielemisvaikeudet viittaavat kahteen ongelmaan:
- Dysfagia - tunne ruoan tai nesteen regurgitoitumisesta tai juuttumisesta rintaan; myös kaikki kurkun häiriöt, jotka johtavat yskimiseen tai tukehtumiseen nielemisen aikana
- Odynofagia - kurkun tai rinnan kipu nielemisen aikana
Nielemisvaikeudet voivat johtua hermojen tai lihasten koordinaation puutteesta tai joskus infektioista ja kasvaimista.
Nielemisvaikeuksien oireet
Nielemisvaikeudet aiheuttavat useita huolestuttavia oireita. Jos sinulla on nielemisvaikeuksia, sinulla voi olla vain yksi ongelma (kuten nielemisvaikeudet) tai sinulla voi olla muutamia erilaisia ongelmia (kuten nielemisvaikeuksia ja sitten yskimistä nielemisen aikana). Koska jotkut nielemisvaikeudet voivat olla vakavia, on tärkeää saada oikea diagnoosi. Johns Hopkinsin gastroenterologit voivat nopeasti ja tarkasti diagnosoida nielemisvaivasi.
Nielemisvaivojen oireita ovat:
- Dysfagia - ruoan tunne "kiinni" matkalla alas ja ruoan tai nesteen siirtämisen vaikeudet suusta ruokatorveen vatsaan
- Yskä nielemisen aikana tai välittömästi sen jälkeen
- Tukehtuminen - tunne ruokaa tai nestettä tarttumasta kurkkuun tai ruokatorveen, jota seuraa yskä
- Regurgitaatio - ruoan tai nesteen palaaminen takaisin suuhun tai nieluun sen onnistuneen ohittamisen jälkeen. Tämä tapahtuu vaivattomasti, toisin kuin oksentelu, johon liittyy vatsalihasten supistuminen. Jos regurgitaatio maistuu kuin nautittu ruoka, se viittaa yleensä nielemisvaikeuksiin; jos se maistuu hapan tai katkera, se osoittaa, että se on päässyt vatsaan ja se on todennäköisemmin gastroesofageaalinen refluksitauti (GERD).
- Nenän regurgitaatio - kun ruoka tai neste tulee nenään; tämä tapahtuu, kun nenänielu ei sulkeudu kunnolla
Muita oireita voivat olla:
- Kipeä kurkku
- Käheys
- Hengenahdistus
- Rintakipu tai kipu
Oireiden sovittaminen tiettyyn häiriöön voi olla vaikeaa yksin. Kokenut gastroenterologi on erityisesti koulutettu auttamaan kaiken tyyppisten nielemisvaivojen diagnosoinnissa. On tärkeää varata aika gastroenterologilta, jos sinulla on jokin näistä oireista.
Nielemisvaivojen diagnoosi Johns Hopkinsissa
Johns Hopkinsissa yhdistämme uusimmat diagnostiikkalaitteet maan johtavien gastroenterologien asiantuntemukseen. Lääkärimme ovat vuosien ajan kokeneet haastavimpienkin nielemisvaivojen diagnosoinnin ja hoidon. Suuri tapausten määrä tarkoittaa, että meillä on tarvittava kokemus ja kyky diagnosoida tilasi nopeasti ja tarkasti.
Nielemisvaivojen diagnosointi ja hoito vaatii monialaista ryhmätapaa. Nielemisvaivojen arvioinnissa ja hallinnassa on mukana monia erikoisuuksia. Gastroenterologisi on diagnostisen ryhmän ydin, ohjaa hoitoa ja ohjaa potilaita sopivien toimenpiteiden läpi. Muut tiimisi jäsenet voivat sisältää:
- Liikkuvuusasiantuntijat
- Neurologit
- Korva-, nenä- ja kurkkulääkärit
- Puheterapeutit
- Radiologit
- Kirurgit
Diagnoosimenettelyt nielemisvaivojen varalta
Lääkäri aloittaa perusteellisen fyysisen tutkimuksen ja kysyy sairaushistoriastasi. Voi olla hyödyllistä kirjoittaa muistiin, milloin oireesi ilmenevät, pahentavatko jotkin ruoat erityisesti oireitasi ja milloin epäilet ongelmien alkaneen, ja tuoda tämä luettelo tapaamisellesi.
Oireidesi historia auttaa lääkäriäsi määrittämään häiriösi tyypin ja tarvittavat testit syyn selvittämiseksi.
Lääkärisi määräämät diagnostiset toimenpiteet sisältävät:
- Endoskooppi
- Barium-esofagrammi
- Ruokatorven manometria
- Langaton pH-testaus
- 24 tunnin pH-impedanssi
Endoskooppi
Johns Hopkinsin gastroenterologit suorittavat rutiininomaisesti endoskopioita, usein käytettyä diagnoosimenettelyä nielemisvaivoihin. Heidän laaja kokemus näistä työkaluista mahdollistaa tarkan diagnoosin.
Lääkäri voi tehdä endoskopian ruokatorven ja mahalaukun tutkimiseksi. Endoskooppi on ohut, valaistu putki, jonka kärjessä on kamera, jonka avulla lääkäri näkee paremmin tilasi.
Endoskopian aikana:
- Olet rauhoittunut.
- Lääkäri lisää joustavan endoskoopin suusi läpi ja ruokatorveesi.
- Endoskoopin avulla lääkäri voi tutkia mahasi, pohjukaissuolesi (ohutsuolesi ensimmäisen osan) ja ruokatorven.
- Lääkäri etsii kasvaimia, ruokatorven ahtaumia (kapenemista) ja poikkeavuuksia limakalvossa.
- Tarvittaessa lääkäri voi tehdä biopsian poistamalla epänormaalit kudokset jatkoanalyysiä varten.
Barium-esofagrammi
Lääkäreillämme on vuosikymmenien kokemus bariumesofagrammien suorittamisesta, joka on yksi tärkeimmistä nielemisvaivojen diagnostisista toimenpiteistä.
Barium-röntgentutkimukset ovat usein ensimmäinen askel nielemisvaivojen diagnosoinnissa. Tämän menettelyn avulla lääkäri voi arvioida koko nielukanavan, joka sisältää suun, nielun ja ruokatorven. Tämä antaa paremman kuvan sekä nielemiskanavan rakenteesta että toiminnasta ja tarjoaa kontrastin, jotta poikkeavuudet näkyvät röntgenkuvassa.
Bariumesofagrammin aikana:
- Niele neste bariumia, joka näkyy röntgensäteissä kirkkaissa kontrasteissa muihin rakenteisiin.
- Barium päällystää ruoansulatuskanavan, mikä helpottaa lääkärin näkemään rakenteita ja havaitsemaan poikkeavuuksia.
- Suoritetaan röntgensäde - joskus yksi röntgenkuva ja toisinaan röntgensäde, joka tekee eräänlaisen elokuvan, jotta voidaan paremmin kuvata nielemiskanavasi toiminta.
- Röntgenkuvat tallennetaan lääkärisi arvioitavaksi.
Ruokatorven manometria
Ruokatorven manometria arvioi paineen muutokset, jotka tapahtuvat nielemisen yhteydessä.
Ruokatorven manometrian aikana:
- Sairaanhoitajasi kulkee ohut, joustava katetri nenän tai suun kautta, alas kurkusta ja vatsaan. Vaikka voi olla hieman epämiellyttävää, että putki nenässäsi on, testi kestää vain noin 10 minuuttia.
- Putkeen on kiinnitetty joukko paineanturia.
- Paineanturien avulla lääkäri voi arvioida nielemislihastesi tallennuksen toiminnassa.
- Aloitat nielemällä muutaman sipin vettä.
- Voit tuoda ruokia, jotka laukaisevat oireesi; tällä tavalla lääkäri voi nähdä, mitä tapahtuu reaaliajassa.
Ruokatorven manometria antaa lääkärillesi reaaliaikaista tietoa:
- Nielun ja ruokatorven lihasliikkeiden (peristaltiikan) vahvuus ja koordinaatio.
- Ruokatorven ylemmän ja alemman sulkijalihaksen vahvuus ja rentoutumisfunktio. Sulkijalihakset ovat lihaksia, jotka avautuvat ja sulkeutuvat; alempi ruokatorven sulkijalihas on lihas, joka kontrolloi ruokien tyhjentymistä ruokatorvesta mahaan.
Langaton pH-testaus
Langattoman pH-testauksen avulla lääkäri voi arvioida palautusaktiviteettisi 48 tunnin aikana, kun jatkat normaalia toimintaa. Langattoman pH-testauksen suorittaminen:
- Lääkäri suorittaa endoskopian ja sijoittaa pienen sirun ruokatorven alaosaan.
- Siru tallentaa happoa tuossa paikassa 48 tunnin ajan. Uudempi versio mahdollistaa 96 tunnin tallennuksen, kun lääkäri suosittelee sitä.
- Siru välittää happotasosi langattomalle tallennuslaitteelle, jota käytät vyöllä.
- Tallennuslaite lähetetään lääkärillesi, joka lataa tiedot ja voi mitata refluksin vakavuuden.
24 tunnin pH-impedanssi
Lääkäri voi määrätä tämän menettelyn arvioimaan refluksi. PH-impedanssin aikana:
- Sairaanhoitajasi asettaa ohuen, joustavan katetrin, jolla on happoherkkä kärki, nenän kautta ruokatorveesi. Katetri asetetaan erillisiin tallennuspaikkoihin nesteen virtauksen arvioimiseksi vatsastasi ruokatorveen.
- Katetri pysyy nenässäsi 24 tunnin ajan.
- Lääkäri pystyy arvioimaan tallenteita selvittääkseen, onko sinulla GERD, refluksisi vakavuus ja refluksi ja oireiden välinen korrelaatio sekä happamattoman refluksin esiintyminen.
Useimmilla ihmisillä on jonkin verran refluksi päivittäin, mutta lääkäri etsii liiallista refluksi.
Nielemisvaivojen hoito Johns Hopkinsissa
Nielemisvaikeudet käsittävät monenlaisia sairauksia ja syitä, joten nielemisvaivojen hoito on yksilöitävä.
Lääkäri laatii hoitosuunnitelman, joka perustuu oireidesi vakavuuteen ja siihen, miten ne vaikuttavat elämänlaatuasi. Lisätietoja nielemisvaivojen hoidosta Johns Hopkinsissa.