Sisältö
Jos sinulla on vakava maksasairaus, kuten joko alkoholinen maksasairaus tai hepatiitti B tai C ja tarvitset leikkausta, joka ei liity maksaan, asiat voivat mutkistaa. Päätös leikkauksen jatkamisesta tässä skenaariossa ei ole kevyt. Lääkärien on otettava huomioon useita tekijöitä määritettäessä operatiivista riskiäsi ja koetko leikkauksesta johtuvia vakavia komplikaatioita vai kuolemaa.Tarkemmin sanottuna niillä, joiden maksan toiminta on jo heikentynyt joko akuutin tai kroonisen sairauden vuoksi, leikkaus voi kallistaa asteikot maksan dekompensaation tai maksasairauden pahenemisen, maksan vajaatoiminnan ja kuoleman hyväksi. Siksi leikkaus on harkittava huolellisesti, jos sinulla on maksasairaus.
Tekijöitä, joita arvioidaan potentiaalisissa kirurgisissa ehdokkaissa, joilla on maksasairaus, ovat seuraavat:
- maksasairauden terävyys, syy ja vakavuus
- leikkauksen tyyppi
- leikkauksen kiireellisyys
- anestesian tyyppi
- intraoperatiiviset verenpaineen laskut
Katsotaanpa erilaisia tekijöitä, joita sairaalahoidot, kirurgit, hepatologit (maksaspesialistit) ja muut terveydenhuollon tiimin jäsenet ottavat huomioon ennen kuin päätetään, onko maksasairaasta henkilö leikkauskandidaatti.
Lääkärintarkastus
Kirurgisen ehdokkaan ulkonäkö tai kliininen esitys ennen leikkausta on tärkeä osa kirurgisen riskin arvioinnissa potilailla, joilla on maksasairaus.
Tyypillisesti lääkäri etsii seuraavia oireita, jotka viittaavat akuuttiin hepatiittiin:
- pahoinvointi
- keltaisuus
- oksentelu
- yöhikoilut
- kutina (kutina)
- painonpudotus
Maksakirroosia sairastavilla ihmisillä monet seuraavista oireista esiintyvät portaalisen hypertension takia ja viittaavat huonompaan ennusteeseen ja viittaavat dekompensoituun kirroosiin:
- lisääntynyt vatsan ympärysmitta (osoittaa astsiittia)
- painonnousu (osoittaa astsiittia)
- muistimuutokset (viittaavat maksan enkefalopatiaan)
- äskettäiset maha-suolikanavan verenvuodot (viitteitä suonikohjuista)
- muutokset unen ja herätyksen jaksossa
- keltaisuus (silmien, ihon ja muiden limakalvojen keltaisuus)
Monet ihmiset, joilla on kirroosi, kokevat muutoksia nukkumistavoissa. Nämä muutokset johtuvat klassisesti maksan enkefalopatiasta ja maksan melatoniinin metabolian heikkenemisestä; meidän on kuitenkin vielä selvitettävä näiden unihäiriöiden tarkka patofysiologia.
Maksasairauden vakavuus
Akuuttia hepatiittia tai dekompensoitua kirroosia tai akuuttia maksan vajaatoimintaa sairastaville ei tule tehdä leikkausta. Tämä on järkevää, koska et halua potilaan maksan toiminnan vakavaa heikentymistä leikkauksen aikana. Yleensä kirroosin läsnäolo vaikuttaa haitallisesti kirurgisiin tuloksiin. Parempia ehdokkaita leikkaukseen ovat ihmiset, joilla on krooninen hepatiitti ja joilla ei ole dekompensoitunutta maksan toimintaa.
Valinnaisen leikkauksen osalta kirroosi ja akuutti hepatiitti ovat varmoja syitä leikkauksen välttämiselle. Jos sinulla on vakava maksasairaus, sinun tulee välttää leikkausta aina kun mahdollista.
Kolme erilaista näyttöön perustuvaa pisteytysmenetelmää käytetään määrittämään prosessi, jolla maksasairaus on hyvä ehdokas leikkaukseen: Child-Pugh-pisteet, MELD-pisteet ja maksan mittaus laskimopaineen gradientti (HVPG). Huomattakoon, että HVPG: tä käytetään vain suurissa akateemisissa lääketieteellisissä keskuksissa, eikä sitä ole saatavana kaikkialla. Siitä huolimatta se on erittäin hyvä ennustamaan ennusteita tai kliinisiä tuloksia.
Maksan verenkierto
Todennäköisesti vakavin asia, joka voi tapahtua leikkauksen aikana maksasairailla, on vähentynyt hapetetun veren virtaus maksaan. Tämä vähentynyt verenkierto johtaa maksan iskemiaan ja nekroosiin (maksasolujen kuolema), mikä voi johtaa maksan dekompensaatioon tai vajaatoimintaan sekä tulehduksellisten välittäjien vapautumiseen, joka voi laukaista useiden elinten toimintahäiriön.
Tyypillisesti verisuonet tuottavat hapetettua verta elimiin. Maksassa hapetetun veren saanti tulee kuitenkin sekä maksan valtimosta että porttilaskimosta. Itse asiassa portaalin laskimo toimittaa suurimman osan ihmisistä hapetettua verta.
Leikkauksen aikana verenpaine ja sydämen teho laskevat. Nämä tipat vähentävät hapetetun veren virtausta maksaan. Tyypillisesti maksan valtimo laajenee tai laajenee ottaakseen irti ja kompensoidakseen hapetetun veren vähentyneen virtauksen maksaan portaalin laskimoon. Maksakirroosia sairastavilla ihmisillä krooniset muutokset maksarakenteessa, kuten fibroosi ja nodulaarisuus, sekoittavat maksan valtimon kykyä laajentaa ja lisätä hapetetun veren virtausta maksaan. Lisäksi anestesia-aineet häiritsevät myös maksan valtimon kompensoivaa laajentumista, mikä vaikeuttaa ongelmaa.
Toisin sanoen kirroosia sairastavilla ihmisillä on vaikeuksia kompensoida maksan verenkierron pudotuksia, jotka aiheutuvat leikkauksesta ja anestesiosta sekä muutetusta maksarakenteesta. Ilman riittävää hapetetun veren virtausta maksaan leikkauksen aikana henkilö voi kokea vakavia maksavaurioita ja vajaatoimintaa.
Leikkauksen tyyppi
Ennen kuin maksasairautta sairastavaa henkilöä leikataan, on tärkeää miettiä, aiheuttaako tietyn tyyppinen leikkaus henkilölle vielä suurempi komplikaatioiden riski.
Aikana vatsan leikkaus (ajatella laparotomia), mikä tahansa suora kosketus maksan verisuoniin voi aiheuttaa lisää traumaa ja maksavaurioita. Lisäksi näiden verisuonten ympärillä tunkeutuminen voi edelleen vähentää maksan verenkiertoa leikkauksen aikana.
Ihmiset, joilla on vakava maksasairaus, kuten kirroosi, jotka tarvitsevat hätäleikkaus verenkiertohäiriön, kuten sepsiksen tai trauman takia, on suuri riski kuolla toimenpiteen jälkeen.
Sydän- ja verisuonikirurgia häiritsee edelleen maksan verenkiertoa ja pahentaa ongelmaa. Lisäksi painokoneet (lääkkeet, joita annetaan verenpaineen nostamiseksi perioperatiivisen jakson aikana) ja kardiopulmonaalinen ohitus voivat pahentaa maksavaurioita.
Kuten aiemmin mainittiin, anestesia-aineet voivat myös vähentää verenpainetta ja verenkiertoa maksassa ja myötävaikuttaa maksavaurioon. Lisäksi maksasairauspotilailla anestesia-aineet saattavat tarttua pidempään eikä metaboloitua niin helposti, mikä johtaa pidempään vaikutusaikaan.
Johtopäätös
Ensinnäkin, jos maksaentsyymisi ovat vain koholla, mutta maksasairautesi on muuten hallinnassa, saatat olla hyvä ehdokas leikkaukseen. Toiseksi, jos sinulla on krooninen hepatiitti, jolla on suhteellisen hyvä maksan toiminta, saatat silti olla hyvä ehdokas leikkaukseen. Kolmanneksi, jos sinulla on alkoholihepatiitti ja olet lopettanut juomisen jonkin aikaa ja sinulla ei ole taudin puhkeamista, saatat olla hyvä kirurginen ehdokas.
Muista, että vain koska sinulla on kirroosi, ei tarkoita, että et voi tehdä leikkausta. Kirroosin läsnäolo vaikuttaa ehdottomasti tuloksiin, joten sitä ei pitäisi kompensoida leikkauksen aikana (ajatella keltaisuutta, astsiittia, maha-suolikanavaa tai suonikohjua, verenvuotoa ja niin edelleen).
Jos sinulla on akuutti hepatiitti tai dekompensoitu kirroosi, leikkaus on todennäköisesti huono idea. On parasta ajatella maksaa ihmisillä, joilla on vakava maksasairaus, kuten hepatiitti tai kirroosi, nukkuva jättiläinen. Pohjimmiltaan kirurgit toimivat nukkuvan jättiläisen ympärillä, ja dekompensoituneen kirroosin seurauksena esiintyvät leimahdukset tai maksan toiminnan estäminen tekevät tästä nukkuvasta jättiläisestä hyvin levottoman.
Leikkauksen seuraukset maksasairailla voivat olla melko vakavia. Jotkut ihmiset kokevat maksan vajaatoiminnan ja kuolevat tällaisen leikkauksen jälkeen. Siksi terveydenhuollon tiimisi harkitsee suositusta leikkauksen suorittamisesta maksasairailla. Potilaana sinun on lisäksi annettava tietoinen suostumus tai suostuttava menettelyyn.
Sinua pyydetään antamaan tietoon perustuva suostumus vasta, kun lääkäri ja terveydenhuollon tiimi ovat kuvanneet menettelyn riskit, edut ja seuraukset täysin. Muista, että leikkaus on myös tekemäsi päätös.