Sisältö
- Lonkan takaosan korvaaminen
- Suora lonkan etuosa
- Sivusuuntaiset kirurgiset lähestymistavat
- Vaihtoehtoiset kirurgiset lähestymistavat
Positiivinen on, että lonkan täydellinen korvaaminen voi olla erittäin onnistunutta riippumatta siitä, mitä näistä kirurgisista tekniikoista käytetään. Ne kaikki voidaan tehdä minimaalisesti invasiivisina tekniikoina. Niillä kaikilla on myös riskejä jokaiseen kirurgiseen lähestymistapaan. Vaikka jotkut kirurgit voivat suosia tiettyä tekniikkaa toivoen, että se minimoi tietyt riskit, tällä kirurgisella toimenpiteellä voi olla muita haittoja. Lisäksi yksi kirurginen tekniikka voi olla sopiva yhdelle potilaalle, mutta ei ihanteellinen toiselle. Tästä syystä sinun tulee aina kysyä kirurgiltasi, jos sinulla on kysyttävää tietystä kirurgisesta lähestymistavasta tai jos uskot, että joku voisi olla parempi tilanteellesi.
Lonkan takaosan korvaaminen
Lonkan korvaavan leikkauksen takaosa on ylivoimaisesti yleisin kirurginen tekniikka, jota käytetään Yhdysvalloissa ja kaikkialla maailmassa. Tämä kirurginen toimenpide suoritetaan potilaan ollessa kyljellään ja kirurginen viilto lonkan ulkopuolelle. Siksi tätä kutsutaan posterioriseksi lähestymistavaksi on, että todellinen lonkkanivel visualisoidaan reiden luun takaa, lonkkanivelen takaosan.
Tämän kirurgisen toimenpiteen etuna on erityisesti monipuolisuus. Kirurginen toimenpide tarjoaa erinomaisen visualisoinnin lonkkanivelestä. Tilanteissa, jotka ovat erityisen haastavia luun epämuodostuman, lonkan sisällä olevan laitteiston tai muiden monimutkaisten tekijöiden takia, lähestymistapaa voidaan helposti laajentaa monimutkaisemman kirurgisen rekonstruoinnin mahdollistamiseksi. Suurin osa implantista voidaan asettaa takaosasta.
Takaperäisen lähestymistavan ensisijainen haittapuoli on, että koko lonkan korvaavan implantin suuremmasta dislokaatioasteesta on huolta. Pitkän aikavälin tietoja ei ole vielä kerätty, mutta yksi toiveista muiden kirurgisten lähestymistapojen kanssa on, että sijoittelunopeus osoittautuu pienemmäksi verrattuna takaosan viiltoihin. Tämän kirurgisen lähestymistavan toinen merkittävä haittapuoli ja yksi syistä, jotka voivat vaikuttaa suurempaan sijoiltaanmuuttamisnopeuteen, on se, että jotkut lihakset ja jänteet leikataan tyypillisesti ja kiinnitetään myöhemmin uudelleen lonkkanivelen saamiseksi. Nämä jänteet, joita kutsutaan lonkan ulkoisiksi rotaattoreiksi, erotetaan luusta päästäen lonkkanivelelle.
Suora lonkan etuosa
Suora etulähestymistapa lonkkaan on tulossa paljon yleisemmin. Tämä kirurginen toimenpide on ollut olemassa jo pitkään, yli 100 vuotta, mutta se on saanut merkittävän kiinnostuksen kirurgien suorittamasta lonkan täydellisestä korvaamisesta viime vuosikymmenen aikana. Suora anteriorinen lähestymistapa suoritetaan potilaan ollessa selällään ja kirurginen viilto tulee alas reiden etuosaan.
Suoralla anteriorisella lähestymistavalla on useita potentiaalisia etuja. Kaksi erityistä etua, joista tämän kirurgisen lähestymistavan kannattajat puhuvat, ovat sijoiltaan siirtymisriski ja varhainen leikkauksen jälkeinen toipuminen. Monet ihmiset kokevat, että eturauhasen lonkkaproteesin seurauksena sijoiltaan siirtymisen vaara on pienempi kuin takaosan lonkan korvaamiseen. Vaikka riski posteriorisella lähestymistavalla voi olla vain 1 tai 2%, kyky minimoida tämä kirurgisen lähestymistavan muutoksella on houkutteleva näkökohta. Toinen tekijä on, että monien mielestä varhainen leikkauksen jälkeinen toipuminen on nopeampaa. Ihmisillä, joille tehdään suora leikkaus, on yleensä parempi toipuminen lyhyemmässä sairaalahoidossa.
Anteriorisen lähestymistavan haittana on ensisijaisesti se, että kirurginen altistuminen voi olla vaikeampaa, etenkin ihmisillä, jotka ovat hyvin lihaksikkaita tai joiden ympärysmitta on huomattava kehonsa keskellä. On selvää, että kirurgien ammattitaidon saaminen tässä lähestymistavassa vie aikaa ja käytäntöjä, ja kirurgien komplikaatiot varhaisessa vaiheessa, kun lonkan suora etuosa on suora, ovat yleisempiä. Kaikkia implantteja ei myöskään voida helposti käyttää etupäässä, ja joidenkin epämuodostumien korjaaminen tai lonkan uudelleentarkastelu ei ole aina yhtä helppoa kuin takana.
Lopuksi ihon hermo, jota kutsutaan lateraaliseksi reisiluun ihon hermoksi, voi loukkaantua leikkauksen aikana. Vaikka tämä ei muuta kävelyä tai toimintaa, joitain ihmisiä häiritsee tunnottomuus reiden etuosassa.
Sivusuuntaiset kirurgiset lähestymistavat
Suora lateraalinen tai anterolateraalinen lähestymistapa suoritetaan lonkkanivelen puolella. Kirurgit näkevät tämän kirurgisen lähestymistavan usein tasapainona etu- ja takaosan lähestymistapojen välillä. Sijoittelunopeus näyttää olevan alhaisempi kuin takaosan lähestymismenetelmissä, kun taas kirurginen altistuminen ja kyky pidentää viilloa parempaan visualisointiin ovat parempia kuin etupuolinen lähestymistapa. Ihmiset, joille tehdään sivusuunnassa lähestymistapa, sijoitetaan kyljelleen, ja kirurginen viilto menee suoraan lonkan ulkopuolelle.
Jälleen tämän kirurgisen altistuksen ensisijainen etu on monipuolisen viillon tasapaino, jota voidaan käyttää paitsi tyypillisen suoraviivan lonkan korvaamiseen myös epämuodostumien korjaamiseen ja erikoistuneiden implanttien asettamiseen. Leikkauksen jälkeiset dislokaatioasteet näyttävät olevan pienempiä kuin taka-kirurgisella lähestymistavalla.
Suoran sivuttaisen lähestymistavan haittana on, että lonkkanivelen sieppauslihakset leikataan lonkkaan pääsemiseksi. Nämä lihakset voivat parantua normaalisti, mutta jos eivät, ihmiset voivat kehittää ontumisen, joka voi olla pysyvää. Lisäksi leikkaus näiden lihasten läpi voi aiheuttaa tilan, jota kutsutaan heterotooppiseksi luutumiseksi. Vaikka heterotooppista luutumista voi esiintyä minkä tahansa lonkkanivelen kirurgisen toimenpiteen jälkeen, se näyttää olevan yleisempää suoran sivusuunnassa tapahtuvan lähestymisen jälkeen.
Vaihtoehtoiset kirurgiset lähestymistavat
On myös joitain muita kirurgisia toimenpiteitä, jotka suoritetaan, vaikkakin paljon harvemmin kuin kolme aiemmin mainittua lähestymistapaa.
Vaihtoehtoisiin kirurgisiin toimenpiteisiin kuuluvat kahden viillon menettely ja suora ylivoimainen lähestymistapa. Molemmat näistä kirurgisista toimenpiteistä kehitettiin pyrkimykseksi tehdä pienempiä kirurgisia viiltoja ja rajoittaa leikkauksen aikana esiintyvien lihasvaurioiden määrää. Molemmat toimenpiteet tukeutuvat suuresti epäsuoraan visualisointiin, mikä tarkoittaa, että kirurgi käyttää röntgensäteitä kirurgisen toimenpiteen aikana auttaakseen implanttien oikeassa asettamisessa. Molemmat näistä kirurgisista toimenpiteistä voidaan laajentaa tyypillisemmäksi lonkan korvaavaksi viilloksi siinä tapauksessa, että leikkauksen aikana tarvitaan parempaa visualisointia.
Kirurgisten toimenpiteiden mahdollisista eduista on vain vähän tietoja, mutta normaalin lihaskudoksen vaurioiden rajoittaminen voi varmasti johtaa nopeampaan toipumiseen minkä tahansa kirurgisen toimenpiteen jälkeen.