Sisältö
- Nenän polyyppien esiintyvyys ja syyt
- Muut kuin kirurgiset terapiat, joita kannattaa kokeilla ennen leikkausta
- Milloin nenän polyyppien leikkausta pidetään?
- Nenän polypektomiaan liittyvät mahdolliset komplikaatiot
- Mitä odottaa ennen leikkausta
- Mitä odottaa leikkauksen aikana
- Mitä odottaa leikkauksen jälkeen
- Seuranta
Vaikka kaikkia polyyppejä ei tarvitse poistaa kirurgisesti, joissakin tapauksissa sinä ja lääkäri saatatte päättää, että leikkaus on paras vaihtoehto nenän polyyppien oireiden lievittämiseen. Nenän polypektomia ei ole parannuskeino nenän polyyppeihin, koska ne voivat kasvaa takaisin, jos polyyppien taustalla olevia syitä ei hoideta.
Nenän polyyppien esiintyvyys ja syyt
Vaikka nenän polyyppejä esiintyy yleisimmin aikuisilla, myös kystistä fibroosia (CF) sairastavat lapset ovat alttiita nenän polyyppien kehittymiselle. Noin 50 prosentilla CF-lapsista kehittyy nenän polyyppejä, kun taas nenän polyyppien kehitys lapsilla, joilla ei ole CF: tä, kehittyy niitä harvoin. Vain noin 1–4 sadasta aikuisesta kehittää nenän polyyppejä.
Krooniset tulehdustilat voivat johtaa nenän polyyppien kehittymiseen, minkä vuoksi polyypit koostuvat tulehduskudoksista. Yleisiä kroonisia tulehdustiloja, jotka voivat johtaa nenän polyyppien kehittymiseen, ovat:
- Astma
- Krooninen rhinosinusitis (CRS)
- Aspiriiniherkkyys-aspiriinia pahentava hengitystiesairaus (AERD)
Muut kuin kirurgiset terapiat, joita kannattaa kokeilla ennen leikkausta
Nenän polyyppien kirurginen poisto ei ole ensilinjan hoito. Tyypillisesti nenän polypektomia suositellaan vasta sen jälkeen, kun muu hoito on epäonnistunut tai jos on esiintynyt vakavia esteitä hallitsemattomilla oireilla. Hoitoja, joita voidaan käyttää ennen leikkausta, ovat:
- Glukokortikoidien nenäsumutteet - Flonaasi (flutikasoni), Rhinocort (budesonidi) tai Nasonex (mometasoni)
- Suun kautta otettavat glukokortikoidit - käytetään vain nenäsumutteiden epäonnistumisen tai vaikean tukoksen jälkeen; prednisoni
- Dupiksentti (dupilumabi) -300 mg; monoklonaalinen vasta-aine, joka annetaan vain injektiona joka toinen viikko
- Antileukotrieenilääkkeet - käytetään allergioiden hoitoon; Singulair (montelukasti)
- Päivittäinen sinusihuuhtelu suolaliuoksella
- Aspiriinin desensibilisointiterapia - jos nenän polyyppien taustalla oleva syy on AERD
Dekongestanttien käyttö tarjoaa oireenmukaisen lievityksen, mutta ei nenän polyyppien kutistumista. Nenän ja suun kautta otettavat glukokortikoidit saattavat kutistua nenän polyyppejä.
Dupixent on ensimmäinen FDA: n hyväksymä lääkitys, jota voidaan käyttää glukokortikoidilääkkeillä kontrolloimattomien nenän polyyppien hoitoon ja mahdollinen tapa minimoida leikkauksen tarve.
Milloin nenän polyyppien leikkausta pidetään?
Jos sinulla on nenän polyyppejä, joiden oireet eivät ole reagoineet muihin hoitomuotoihin, polyyppien poistamiseksi on harkittava nenän polypektomia. Pään CT-skannaus suoritetaan tyypillisesti, jotta voidaan selvittää polyyppien laajuus ja sijainnit nenän kanavissa ja sinusonteloissa.
Nenän polypektomia ei tule suorittaa, jos sinulla ei ole oireita tai jos lääkkeet voivat hallita oireitasi. Muita syitä, jotka voivat estää tämän tyyppisen leikkauksen, ovat:
- Sydänsairaus
- Hengityssairaus
- Huonosti kontrolloitu diabetes
- Huonosti kontrolloitu astma
- Verenvuotohäiriöt
Nenän polypektomiaan liittyvät mahdolliset komplikaatiot
Koska nenäkäytäväsi ja sinusontelosi sijaitsevat lähellä monia erilaisia anatomisia rakenteita, voi esiintyä useita komplikaatioita. Kuitenkin monet näistä komplikaatioista ovat harvinaisia, koska käytettävissä on endoskooppinen katselu leikkauksen aikana ja TT-skannauksen käyttö ennen leikkausta ja joissakin tapauksissa leikkauksen aikana.
Yleisempiä, mutta tyypillisesti vähemmän vakavia komplikaatioita ovat:
- Verenvuoto
- Paikallinen infektio
- Mucocele (limakysta)
Verenvuoto voi esiintyä kotona ja yleensä häviää. Verenvuoto, jota ei voida hallita, on lääketieteellinen hätätilanne, ja sinun on hakeuduttava hätäapuun. Lääkäri voi pyytää sinua ottamaan yhteyttä toimistoonsa päivisin työaikana, jos verenvuotoa esiintyy, mutta älä viivytä hätäapua hallitsemattomasta verenvuodosta.
Vakavia komplikaatioita, joita voi esiintyä, ovat silmä, nasofrontal-kanavan ahtauma ja kiertoradan ongelmat.
Kaikista vakavista päänsärkyistä tai näköongelmista tulisi ilmoittaa välittömästi. Vakavat päänsäryt ovat merkki aivo-selkäydinnesteestä. Näköongelmat ovat myös mahdollisia, koska nenäkäytävät ja sinusontelot ovat lähellä silmärakenteita.
Mitä odottaa ennen leikkausta
Nenän polypektomia on avohoitomenettely. Tämä tarkoittaa, että menet kotiin, kun olet herännyt riittävästi anestesiosta. Yleensä lääkärisi vastaanotolla neuvotaan soittamaan, tai saat puhelun leikkausta edeltävänä arkipäivänä.
Kun puhut kirurgiselle keskukselle, sinua todennäköisesti opetetaan seuraavista asioista:
- Älä syödä tai juoda mitään keskiyön jälkeen iltana ennen leikkausta
- Lopeta kaikki lääkkeet lääkärisi ohjeiden mukaan - sinua saatetaan pyytää lopettamaan verenohennuslääkkeet
- Saapuminen aikaisin kirurgiseen keskukseen - vaihtelee keskuksen mukaan, mutta voi olla noin tunti - puolitoista tuntia
Tyypillisesti nuoremmat lapset ovat ensimmäisiä tapauksia aamulla ja aikuiset suunnitellaan myöhemmin. Jos sinulla on kysyttävää menettelystä, ota yhteyttä lääkärin vastaanotolle kirurgisen keskuksen sijasta.
Mitä odottaa leikkauksen aikana
Nenän polypektomia suoritetaan endoskopialla, mikä tarkoittaa, että valokuituputki kameralla työnnetään nenän kanaviin visualisointia varten. Yleisanestesiaa käytetään yleisesti, mikä tarkoittaa, että sinut nukutetaan maskilla, joka on hengittänyt anestesiakaasua, ennen kuin anestesiologi työntää hengitysputken (kutsutaan intubaationa). Paikallispuudutusta voidaan käyttää, mutta yleisanestesia on yleisempi lähestymistapa.
Kirurgisi käyttää polyyppien poistamiseen endoskooppia polyyppien visualisointiin joko pihdeillä, leikkausvälineellä tai mikrolevyllä. Ennen leikkausta suoritettu CT-skannaus antaa kirurgillesi tietää, ovatko polyyppisi eristetty vain nenän kanaviin vai onko sinulla polyyppejä jossakin sinusontelossa. Asiantuntijalausunnossa suositellaan sinusonteloiden puhdistamista, jos polyypit poistetaan poskiontelosta, mutta tämä jätetään lääkärin arviointiin potilaan yksilöllisten tarpeiden ja parantumisen kannalta.
Kauterointia tarvitaan harvoin verenvuodon pysäyttämiseksi, ja sitä käytetään vain, jos nenän pakkaus, verisuonia supistavat lääkkeet (supistavat verisuonia) tai hemostaattiset (pysäytä verenvuoto) tuotteet eivät ole riittäviä verenvuodon pysäyttämiseksi.
Mitä odottaa leikkauksen jälkeen
Leikkauksen jälkeen sinulla on nenän pakkaus, joka jätetään paikalleen. Ennen kuin hänet päästetään kotiutumaan (tai hänet tyhjennetään), sairaanhoitaja, joka auttoi sinua parantumaan, antaa ohjeita siitä, milloin voit poistaa nenän pakkauksen. Tämä on tyypillisesti pitää nenän pakkaus paikallaan noin 24 tuntia.
Jos olet niellyt verta leikkauksen aikana, mikä voi yleisesti esiintyä, saatat olla pahoinvoiva ja oksentaa leikkauksen jälkeen. Tämä ei ole lääketieteellinen hätätilanne ja ratkaisee yleensä oksentamisen kerran.
Lääkäri järjestää sinut tulemaan leikkauksen jälkeen varmistaakseen nenän polyyppeihin liittyvien oireiden kunnon paranemisen ja korjaamisen. Joissakin tapauksissa lääkäri saattaa haluta käyttää endoskooppia visualisoidakseen alueet, joilta polyypit oli poistettu.
Seuranta
Leikkauksen jälkeen, sinun tulisi huomata parannus kaikista nenän polyyppeihin liittyvistä oireista. Leikkaus ei korjaa kroonista rinosinusiittia tai muita nenän polyyppien taustalla olevia syitä. On tärkeää, että noudatat lääkärisi ohjeita jatkaessasi hoitoja syistäsi. Ilman jatkuvaa käyttöä polyypit voivat palata muutaman kuukauden tai vuoden kuluessa.