Sisältö
- Siittiöiden noutamisen ajoitus
- Mitä siittiöiden noutomenettelyä suositellaan?
- Kivesten siittiöiden aspiraatio (TESA)
- Perkutaaninen epididymaalinen siittiöiden aspiraatio (PESA)
- Kivesten siittiöiden uuttaminen (TESE)
- Mikroepididymaalinen siittiöiden aspiraatio (MESA)
- Mikrodissektio TESE (microTESE)
Siittiöiden kerääminen eroaa täysin diagnostisesta kivesten biopsiasta, koska tässä asetuksessa tavoitteena ei ole tunnistaa kiveksessä tapahtuvaa, vaan sen sijaan löytää siittiöitä. Ainoastaan miehillä, joilla ei ole siemennestettä siemensyöksyssä (azoospermia), täytyy olla siittiö noudettuna suoraan kiveksestä tai lisäkivestä.
Tähän voi liittyä yksinkertainen pyrkimys miehille, joilla on tukos tai jotka vaativat paljon laajempaa näytteenottoa kiveksestä miehille, joilla on siittiöiden tuotanto-ongelma. Tuloksena on huomattava ero kuluvan ajan määrässä, anestesian tarpeessa ja käytetyissä laitteissa.
Hyvin harvat testit mahdollistavat tarkan ennustamisen siitä, löytyykö siittiöitä kivesten ongelmista kärsivien miesten kiveksissä vai ei. Geneettinen testaus voi antaa käsityksen siittiöiden löytämismahdollisuuksista, mutta ei ole ehdotonta. Kivesten diagnostisen biopsian aikaan löydetyn kiveksen ongelman malli voi olla hieman ennustava, mutta jälleen kerran ei ole havaintoa, joka ennustaisi ehdottomasti siittiöiden läsnäolon tai puuttumisen. Muut verikokeet, mukaan lukien hormonaaliset tutkimukset, eivät ole ennustavia.
Lopuksi edes siittiöiden löytäminen edellisestä sadonkorjuukerrasta ei takaa, että siittiöitä löytyy tulevista korjuuyrityksistä. Siksi diagnostista kivesten biopsiaa ei suoriteta rutiininomaisesti potilaille, joille tehdään siittiöiden kivesten kerääminen, kun niiden siittiöiden määrän nolla on jo todettu muilla tavoin.
Siittiöiden noutamisen ajoitus
Siittiöiden keräämisen ajoitus in vitro -hedelmöitysjakson (IVF) yhteydessä on vaikea ratkaista. Siittiöiden keräämiseen ennen IVF-sykliä tai naispuolisen kumppanin munien keräämisen yhteydessä on etuja. Lopullinen päätös tehdään IVF-ohjelman etusijalla. Sadonkorjuun suorittaminen etukäteen ja siittiöiden pakastaminen munien keräämiseen asti antaa pariskunnalle mahdollisuuden tehdä tietoon perustuva päätös siirtyä eteenpäin IVF: n kanssa, koska useimmissa tapauksissa mahdollisuus löytää siittiöitä voi olla vain 60 prosenttia tai vähemmän.
Lisäksi monien pariskuntien on vaikea käydä läpi operatiivisia toimenpiteitä samana päivänä, koska se vaatii muita resursseja, jotta he pääsevät sairaalaan ja takaisin ja tarjoavat apua kotona. IVF-laboratoriot työskentelevät mieluummin tuoreiden kuin jäädytettyjen siittiöiden kanssa, ja heidän toiveensa saada tuoreita siittiöitä on mikä tahansa muu huomio.
Tämän seurauksena yksinkertaiset siittiöiden palautukset ovat tyypillisesti suoritti munien noutopäivä. Yksinkertaiset siittiöiden nouto ovat toimenpiteitä, jotka suoritetaan miehillä, joilla on tunnettu tukos ja jotka tekevät spermaa ongelmitta. Nämä menettelyt on tiivistetty alla, ja ne sisältävät kivesten siittiöiden aspiraation (TESA), perkutaanisen siittiöiden aspiraation (PESA) ja kivesten siittiöiden uuttamisen (TESE).
Mikrodissection TESE (MicroTESE) on paljon mukana oleva toimenpide ja se suoritetaan edellisenä päivänä naispuolisen kumppanin munien haku. MicroTESE koordinoidaan huolellisesti lisääntymisendokrinologin kanssa, ja se suoritetaan määrätyinä aikoina neljännesvuosittain.
Mitä siittiöiden noutomenettelyä suositellaan?
On olemassa lukuisia tapoja kerätä sperma mieheltä, jolla on normaali siittiöiden tuotanto ja tukos. Yksinkertaisin ja kustannustehokkain on siittiöiden toive. Tämä suoritetaan rutiininomaisesti paikallispuudutuksessa ja kestää noin 10 minuuttia.
Siittiöiden kerääminen mieheltä, jolla on kivesten ongelma, on paljon vaikeampaa ja kestää usein useita tunteja. Ihanteellinen toimenpide, microTESE, suoritetaan kirurgisen mikroskoopin avulla, jolloin siittiöiden löytämisen mahdollisuudet kasvavat ja kiveksestä poistetun kudoksen määrä voidaan minimoida.
On tärkeää ymmärtää, että leikkaussalissa käytetyllä mikroskoopilla ei ole riittävää suurennusta sperman näkemiseen, vaan se auttaa vain selvittämään, mitkä kiveksen putket sisältävät todennäköisemmin siittiöitä. Pienet määrät kudosta lähetetään IVF-laboratorioon toimenpiteen aikana, jotta he voivat arvioida, onko siittiöitä kerätty riittävästi. IVF-laboratorio käyttää tehokkaampaa mikroskooppia tämän kudoksen arvioimiseksi. Toistuvat koepalat yhdestä tai molemmista kiveksistä saadaan, kunnes kyseistä IVF-sykliä varten on kerätty riittävästi siittiöitä. Ylimääräisiä siittiöitä voidaan kerätä IVF: n tulevien jaksojen säilyttämiseksi, jos nykyinen sykli epäonnistuu tai pari haluaa lisää lapsia tulevaisuudessa. Tämä toimenpide voi kestää jopa neljä tuntia riippuen siitä, kuinka nopeasti siittiöt löytyvät.
Tässä on yhteenveto siittiöiden keräämiseen käytettävissä olevista menettelyistä:
Kivesten siittiöiden aspiraatio (TESA)
TESA on menetelmä, joka suoritetaan miehille, joille on siittiöitä haettu IVF / ICSI: tä varten. Se tehdään paikallispuudutuksella leikkaussalissa tai toimistossa ja sovitetaan yhteen heidän naispuolisen kumppaninsa munien noutamisen kanssa. Neula työnnetään kivesen ja kudos / siittiö imetään. TESA suoritetaan miehille, joilla on obstruktiivinen atsoospermia (s / p vasektomia). Toisinaan TESA ei tarjoa tarpeeksi kudosta / siittiöitä ja tarvitaan avointa kivesten biopsiaa.
Perkutaaninen epididymaalinen siittiöiden aspiraatio (PESA)
PESA on menettely, joka suoritetaan miehille, joilla on siittiöitä IVF / ICSI: lle ja joilla on obstruktiivinen atsoospermia joko aikaisemmasta vasektomiasta tai infektiosta. Se tehdään paikallispuudutuksella leikkaussalissa tai toimistossa ja sovitetaan yhteen heidän naispuolisen kumppaninsa munien noutamisen kanssa.
Kivesten siittiöiden uuttaminen (TESE)
TESE sisältää pienen viillon tekemisen kiveksiin ja tubulusten tutkimisen siittiöiden läsnäolon varalta. Se tehdään joko aikataulun mukaisena toimenpiteenä tai sovitetaan yhteen naispuolisen kumppaninsa munien noutamisen kanssa. TESE suoritetaan yleensä leikkaussalilla sedaation kanssa, mutta se voidaan suorittaa toimisto pelkällä paikallispuudutuksella. Potilaat kylmäsäilyttävät yleensä siittiöitä tämän toimenpiteen aikana tulevaa IVF / ICSI: tä varten. MicroTESE on korvannut tämän optimaalisena hakumuotona miehille, joilla ei ole siemennestettä siemensyöksyssä (atsoospermia) tuotanto-ongelmasta.
Mikroepididymaalinen siittiöiden aspiraatio (MESA)
MESA on toimenpide, joka suoritetaan miehille, joilla on vasaali- tai epididymaalinen tukos (s / p-vasektomia, synnynnäinen molemminpuolinen vas deferensin poissaolo). Se tehdään joko aikataulun mukaisena toimenpiteenä tai sovitetaan yhteen naispuolisen kumppaninsa munien noutamisen kanssa. MESA suoritetaan leikkaussalissa yleisanestesiassa käyttäen leikkausmikroskooppia. Potilaat kylmäsäilyttävät yleensä siittiöitä tämän toimenpiteen aikana tulevaa IVF / ICSI: tä varten. MESA mahdollistaa laajamittaisen kypsien siittiöiden keräämisen aspiraatiotekniikoihin verrattuna, ja se on suosituin tapa hakea miehiä, joilla on synnynnäinen molemminpuolinen vas deferensien puute, koska se ei vaikuta kivesten steroidituotantoon.
Mikrodissektio TESE (microTESE)
MicroTESE on menetelmä, joka suoritetaan miehille, joilla on siittiöiden tuotanto-ongelma ja atsoospermit. MicroTESE suoritetaan leikkaussalissa yleisanestesiassa leikkausmikroskoopilla. MicroTESE koordinoidaan huolellisesti naispuolisen kumppanin munasolujen noudon kanssa, ja se suoritetaan päivää ennen munasolujen hakua. Tämän ansiosta kukin kumppani voi olla mukana toisen menettelyssä. Potilailla on usein luovuttajan siittiöiden varmuuskopio, jos siittiöitä ei löydy miespuolisesta kumppanista. MicroTESE on parantanut merkittävästi siittiöiden noutoa atsoospermisillä miehillä, ja se on turvallisempi menettely, koska vähemmän kivesten kudosta poistetaan. Potilaat kylmäsäilyttävät siittiöitä tämän toimenpiteen aikana tulevaa IVF / ICSI: tä varten.