Sisältö
- Leikkaus
- Asiantuntijavetoiset menettelyt
- Adjuvanttihoito
- Kliiniset tutkimukset
- Täydentävä lääketiede (CAM)
Lääkäreiden ryhmä työskentelee kanssasi parhaan ihosyövän hoitosuunnitelman määrittämiseksi. Ryhmään voi kuulua asiantuntijoita, kuten kirurginen onkologi, lääketieteellinen onkologi, säteilyonkologi, ihotautilääkäri, plastiikkakirurgi ja patologi.
Leikkaus
Sekä ei-melanooma (tyvisolusyöpä ja okasolusyöpä) että melanooman ihosyövät voidaan hoitaa onnistuneesti melkein kaikissa tapauksissa, jos ne diagnosoidaan ja hoidetaan, kun kasvain on suhteellisen ohut.
Leikkaus kasvaimen poistamiseksi on tavanomainen hoito, mutta käytettävissä on myös lukuisia muita vaihtoehtoja.
Hoitomenetelmän tyyppi ei-melanoomalle tai melanoomasyövälle riippuu siitä, kuinka suuri vaurio on, missä se löytyy kehosta, ja tietystä tyypistä. Kirurgiset vaihtoehdot sisältävät:
Yksinkertainen poisto
Yksinkertainen leikkaus tehdään ruiskuttamalla paikallispuudutetta ja poistamalla sitten (leikkaamalla) syöpä ja sitä ympäröivä pieni alue normaalia kudosta. Tämä tehdään usein pienempien tyvisolu- ja okasolusyöpien kohdalla.
Curettage ja elektrodisikaatio
Curettage ja elektrodisikaatio ovat toinen vaihtoehto, jota voidaan käyttää hyvin pienille tyvisolusyöpä- ja levyepiteelikarsinoomille.Tässä menettelyssä iho turmellaan paikallisesti ja leikkausveitsellä ajetaan leesiota (kurettia). Cautery (elektrodikaatio) polttaa ympäröivän kudoksen verenvuodon pysäyttämiseksi ja luo syy alueen parantuessa.
Mohsin leikkaus
Mohsin leikkaus (mikroskooppisesti ohjattu leikkaus) on pitkälle erikoistunut kirurginen tekniikka, jota voidaan käyttää melanooman valmistamiseen paikan päällä, kun syöpään liittyy alue, jolla kudosten säästäminen on tärkeää (esim. Kasvot).
Kirurgi aloittaa leikkaamalla näkyvän syövän ja lähettämällä näytteen patologille. Patologi katsoo mikroskoopin alle nähdäksesi, ovatko kasvainsolut lähellä poistetun näytteen reunoja (reunoja). Jos näin on, tehdään lisäleikkaus, jota seuraa patologinen arviointi, kunnes kaikki marginaalit ovat tyhjät. Joissakin tapauksissa tehdään monia pieniä kudoksen leikkauksia ennen kuin selvät marginaalit löytyvät.
Tämän tekniikan lopputulos on vähemmän arpia kuin tapahtuisi, jos kirurgi ottaisi vain suuremman marginaalin kudosta varmistaakseen, ettei syöpää ole jäljellä.
Melanooman leikkaus
Melanooman leikkaus on laajempi, ja monet ihmiset ovat yllättyneitä yleensä poistettavan kudoksen määrästä. Laaja poisto suositellaan aina kun mahdollista.
Melanooman sijainnista ja koosta riippuen leikkaus voidaan tehdä toimistossa tai leikkaussalissa.Pienille kasvaimille voidaan pistää paikallispuudutetta, mutta muita anestesiatekniikoita, kuten paikallinen hermoston tukko tai jopa yleinen anestesia voi olla tarpeen.
Suuri elliptinen viilto tehdään kiinnittäen huomiota ihon viivoihin. Suurempien melanoomien tai melanoomien ollessa haastavilla alueilla plastiikkakirurgi suorittaa yleensä toimenpiteen dermatologin sijasta, tai ne toimivat yhdessä. Melanoomaa varten in situ suositellaan yleensä 0,5 cm: n (noin 1/4 tuuman) marginaalia syövän ulkopuolelle.Muille melanoomille suositeltiin aiemmin hyvin laajaa marginaalia (3–5 cm), mutta se ei havaittu lisäävän eloonjäämistä. Nykyään 1–2 cm: n marginaalia suositellaan yleensä kasvaimille, joiden paksuus on 1,01–2,0 mm, ja 2 cm: n marginaalia paksummille kuin 2 mm. Jotkut kirurgit käyttävät nyt Mohsin leikkausta myös melanoomiin.
Jos tarvitaan vartiosolmukebiopsiaa, se tehdään usein leikkauksen aikana.
Pienemmissä melanoomissa viilto voidaan sulkea leikkauksen jälkeen, samanlainen kuin toisen tyyppiseen leikkaukseen tehty viilto. Jos suuri määrä kudosta poistetaan, sulkeminen ihosiirrolla tai ihon läpillä voi olla tarpeen.
Saatat olla hyvin huolissasi, kun kirurgi keskustelee poistettavan kudoksen määrästä, mutta ihosyövän jälleenrakentaminen on parantunut dramaattisesti viime vuosina.
Uudelleenrakentaminen saattaa olla tarpeen tehdä vaiheittain paranemisen tapahtuessa.
Sivuvaikutukset
Kaiken tyyppisen ihosyövän leikkauksen sivuvaikutuksia voivat olla verenvuoto tai infektiot, arpien muodostuminen sekä epämuodostumat.Jälleen plastiikkakirurgia voi kuitenkin tehdä ihmeitä palauttaessaan ulkonäön jopa erittäin laajoissa leikkauksissa.
Asiantuntijavetoiset menettelyt
On olemassa muutamia toimenpiteitä, joita joskus tehdään tai joita tutkitaan vaihtoehtona kasvaimen kirurgiselle poistamiselle. Jotkut näistä ovat:
- Kryokirurgia (ihosyövän jäädyttämistä) käytetään joskus hyvin pienten ihosyöpien hoitoon, varsinkin kun esiintyy suuri määrä syöpää edeltäviä ja pieniä syöpävaurioita. Kuten leikkauksen yhteydessä, kryokirurgia voi jättää arpia. Kryokirurgia saatetaan joutua toistamaan toistuvien vaurioiden poistamiseksi tai uusien syöpää edeltävien vaurioiden hoitamiseksi.
- Laserhoito (kapean valonsäteen käyttäminen kasvaimen "leikkaamiseen") arvioidaan ihosyövän hoidossa.Koska tämä hoito on suhteellisen uutta, ei vieläkään tiedetä, miten laserterapian tehokkuus verrataan ihosyövän leikkaukseen .
- Ihon kuluminen (karkeiden hiukkasten käyttö kasvaimen hieromiseen) arvioidaan mahdollisena tapana estää ihosyöpien kehittyminen, mutta tutkimusta siitä, onko tällä menettelyllä merkittävää eroa, on vielä alkuvaiheessa. hyvin pienille ihosyöville.
- Paikallinen kemoterapia Efudexia (paikallisesti käytettävä 5-fluorourasiili) käytetään joskus pienten, pinnallisten tyvisolusyöpien ja pienten, pinnallisten okasolusyöpien hoitoon.Imiquimodia voidaan käyttää myös pinnallisen tyvisolusyövän ja pinnallisen okasolusyövän hoitoon. Pinnallisen SCC: n hoito joko Efudexilla tai imikimodilla on ulkopuolista käyttöä, vaikka nämä hoidot ovat osoittautuneet tehokkaiksi lukuisissa lääketieteellisissä tutkimuksissa.
- Ajankohtainen kermaAldara (imikimodi) on eräänlainen immunoterapialääke, joka stimuloi ihmisen omaa immuunijärjestelmää taistelussa syöpää vastaan.Se on tällä hetkellä hyväksytty vain pinnallisesti leviävään tyvisolusyöpään. Yleensä leikkaus on edullinen, vaikka imikimodia voidaan suositella tietyissä tapauksissa. Toimintamekanisminsa vuoksi se ei arpeudu. Kermaa levitetään yleensä päivittäin viiden tai kuuden viikon ajan.
Adjuvanttihoito
Ihon syöpiin, jotka leviävät kehon kaukaisiin alueisiin, on useita hoitovaihtoehtoja. Näitä hoitomuotoja käytetään joskus, jos ei ole näyttöä siitä, että ihosyöpä on levinnyt tentti- tai kuvantamistutkimuksissa. Koska välivaiheen melanoomat (kuten vaihe II ja vaihe III) toistuvat usein leikkauksen jälkeen, oletetaan, että jotkut syöpäsolut jäävät taakse. Mahdollisuus, että näin on, on suurempi, sitä korkeampi on kasvaimen vaihe ja jos kasvain on levinnyt kaikkiin imusolmukkeisiin.
Varhaisvaiheen melanoomien (vaihe 0 ja vaihe I) kohdalla vain leikkausta voidaan tarvita. Vaiheen II ja III melanoomilla on merkittävä uusiutumisriski, ja lisähoitoa immunoterapialla, kohdennetulla hoidolla ja / tai kemoterapialla voidaan käyttää "puhdistamaan" kaikki kehossa olevat syöpätilat, jotka ovat liian pieniä havaittavaksi. kuvantamistesteillä.
Kun hoitoja käytetään tällä tavalla, niitä pidetään adjuvanttiterapioina.
Vaiheen IV melanoomien kohdalla leikkaus yksinään ei riitä syövän hoitoon, ja näiden hoitomuotojen yhdistelmää tarvitaan.
Immunoterapia
Immunoterapia (kutsutaan myös kohdennetuksi tai biologiseksi terapiaksi) auttaa kehon immuunijärjestelmää etsimään ja hyökkäämään syöpäsoluja.Se käyttää joko kehon tai laboratoriossa valmistamia materiaaleja immuunitoiminnan parantamiseksi, kohdistamiseksi tai palauttamiseksi.
On olemassa useita hoitoja, jotka luokitellaan immunoterapioiksi. Melanoomalla on kaksi pääryhmää (samoin kuin muut, joita arvioidaan kliinisissä tutkimuksissa):
- Immuunipisteen estäjät: Kehomme todella osaavat torjua syöpää, mutta syöpäsolut löytävät keinon piiloutua immuunijärjestelmän toiminnasta tai "hylätä sen". Nämä lääkkeet toimivat olennaisesti ottamalla jarrut pois immuunijärjestelmästä, jotta se voi torjua syöpäsoluja.
- Sytokiinit (kuten interferoni alfa-2b ja interleukiini-2) toimivat epäspesifisesti immuunijärjestelmän vahvistamiseksi kaikkien hyökkääjien, myös syöpäsolujen, torjumiseksi.
Immunoterapia on hoidon standardi, ja sitä voidaan käyttää yksinään adjuvanttina paikallisissa tai metastaattisissa melanoomissa.Imunoterapiaa voidaan käyttää myös yhdessä leikkauksen ja / tai kemoterapian kanssa tai osana kliinistä tutkimusta. Monia muita hoitoja testataan, mukaan lukien terapeuttiset rokotteet ja onkolyyttiset virukset.
Näiden hoitojen sivuvaikutukset vaihtelevat. Ne voivat sisältää väsymystä, kuumetta, vilunväristyksiä, päänsärkyä, muistivaikeuksia, lihaskipuja ja ihoärsytystä. Toisinaan immunoterapian sivuvaikutuksiin voi sisältyä verenpaineen muutos tai lisääntynyt neste keuhkoissa. A
Kemoterapia
Kemoterapia on lääkkeiden käyttö tappamaan nopeasti jakautuvat solut kehossa. Tämä voi tietysti olla varsin hyödyllistä syöpäsoluille, mutta myös useat normaalit solut jakautuvat nopeasti - ja ne kohdistuvat samoin. Tämä aiheuttaa yleisiä kemoterapian haittavaikutuksia, kuten matalat verenkuvat, hiustenlähtö ja pahoinvointi.
Kemoterapiaa voidaan antaa, kun on olemassa suuri syövän uusiutumisen riski (adjuvanttina) tai kun syöpä on metastasoitunut. Kun sitä annetaan metastaattiseen sairauteen, kemoterapia ei voi parantaa syöpää, mutta se voi usein pidentää elämää ja vähentää oireita.
Kemoterapiaa voidaan antaa useilla eri tavoilla:
- Paikallisesti: Ajankohtaista 5-fluorourasiilia käytetään laajaan tyvisolusyöpään.
- Suonensisäisesti: Kemoterapia voidaan antaa verenkierron kautta kohdesyöpäsoluihin riippumatta siitä, missä niitä sattuu olemaan, ja se on tukipilari syöpille, jotka ovat metastasoituneet useille eri alueille.
- Intratekaalisesti: Aivojen tai selkäytimen ihosyöpämetastaasien kohdalla kemoterapia voidaan injektoida suoraan aivo-selkäydinnesteeseen. (Lievien solujen takia veri-aivoesteenä tunnetun kapillaariverkoston takia suonensisäinen kemoterapia ei usein tunkeudu aivoihin).
- Vatsakalvonsisäinen: Vatsassa levinneiden melanoomien kohdalla kemoterapia voidaan antaa suoraan vatsaonteloon.
- Raajaan: Kädessä tai jalassa esiintyviin syöpiin voidaan kiinnittää kiristysnauha ja antaa käsivarrelle tai jalalle suurempi annos kemoterapiaa, joka muuten olisi mahdollista, jos se annettaisiin laskimoon (eristetty raajan perfuusio, ILP ja eristetty raajan infuusio) , ILI).
Kohdennettu hoito
Kohdennetut hoidot ovat lääkkeitä, jotka nollautuvat tietyillä syöpäsolujen kasvuun osallistuvilla molekyylireiteillä. Tällä tavoin ne eivät "paranna" syöpää, mutta saattavat pysäyttää sen etenemisen joillekin ihmisille. Koska näillä hoidoilla on erityisiä syöpäkohteita (tai syöpään liittyviä), niillä on usein, mutta ei aina, vähemmän haittavaikutuksia kuin perinteisellä kemoterapialla.
Nyt käytetään kahta ensisijaista lääkeryhmää (muiden kanssa kliinisissä tutkimuksissa), mukaan lukien:
- Signaalinsiirron estäjähoito: Nämä lääkkeet kohdistavat syöpäsolujen välisiä solukommunikaatioreittejä, joita tarvitaan joidenkin melanoomien kasvuun. Zelboraf (vemurafenibi) ja Taflinar (dabrafenibi) voivat olla tehokkaita ihmisille, joilla on kasvaimia, joiden testit ovat positiivisia BRAF: n muutosten suhteen. Kohdennettuja lääkkeitä Mekinist (trametinibi) ja Cotellic (kobimetinibi) voidaan myös käyttää.
- Angiogeneesin estäjät: Kasvainten kasvuun ja leviämiseen on muodostettava uudet verisuonet (prosessi, johon viitataan angiogeneesiin) .Angiogeneesin estäjät estävät uusien verisuonten muodostumisen, nälkään olennaisesti kasvainta, jotta se ei voi kasvaa. Haittavaikutukset voivat joskus olla vakavia ja sisältävät ongelmia, kuten korkea verenpaine, verenvuoto ja harvoin suolen perforaatio.
Sädehoito
Sädehoito on korkean energian röntgensäteiden tai muiden hiukkasten käyttö syöpäsolujen tappamiseksi.Yleisin sädehoitotyyppi on ulkoisen säteen sädehoito, joka on kehon ulkopuolella olevan koneen antama säteily. Säteily voidaan antaa myös sisäisesti kehoon istutettujen siementen kautta (brachyterapia).
Melanoomassa säteilyä voidaan antaa, kun syöpä on levinnyt imusolmukkeisiin imusolmukkeiden leikkauksen jälkeen (kemoterapian tai immunoterapian kanssa tai ilman) .Sitä käytetään yleisimmin palliatiivisena hoitona kivun vähentämiseksi tai luumetastaasien aiheuttamien murtumien estämiseksi. , eikä ihosyövän suoraan hoitamiseen.
Kliiniset tutkimukset
On monet käynnissä olevat kliiniset tutkimukset, jotka etsivät uudempia ja parempia hoitoja ihosyövälle, ja National Cancer Institute suosittelee tällä hetkellä sitä kaikki diagnosoitu melanooma harkitse mahdollisuutta liittyä sellaiseen.
Syövän hoito on muuttumassa erittäin nopeasti. Tällä hetkellä melanoomaan käytetty immunoterapia ja kohdennetut hoidot olivat tuntemattomia vuosikymmen sitten, ja jopa muutama vuosi sitten olivat saatavilla vain kliinisissä tutkimuksissa. Joillakin ihmisillä on ollut se, mitä onkologit kutsuvat "kestäväksi vasteiksi" näiden lääkkeiden hoitoon, mikä viittaa olennaisesti ja varovaisesti niiden tehokkuuteen parannuskeinona. Vaikka nämä henkilöt ovat edelleen poikkeuksia eivätkä normeja, tämä on lupaavaa.
Usein ainoa tapa saada uudempi hoito on ilmoittautuminen kliiniseen tutkimukseen. Kliinisistä tutkimuksista on monia myyttejä, ja monet ihmiset ovat hermostuneita osallistumasta yhteen. Voi olla hyödyllistä ymmärtää, että toisin kuin aikaisemmissa kliinisissä tutkimuksissa, monet näistä hoidoista on suunniteltu erittäin tarkasti melanoomasolujen poikkeavuuksien kohdentamiseen. Tämän vuoksi niistä on paljon todennäköisempää hyötyä henkilöille, jotka saavat heidät osana tutkimusta kuin aiemmin.
Täydentävä lääketiede (CAM)
Meillä ei tällä hetkellä ole vaihtoehtoisia syöpähoitoja, jotka toimivat ihosyövän hoidossa, mutta jotkut näistä integroivista syövän hoidoista voivat olla hyödyllisiä syövän oireiden ja syöpähoitojen vähentämisessä. Vaihtoehtoja, kuten meditaatio, jooga, rukous, hierontaterapia, akupunktio ja paljon muuta, tarjotaan nyt monissa suuremmissa syöpäkeskuksissa.
On tärkeää huomata, että jotkut ravintolisät sekä vitamiini- ja kivennäisvalmisteet voivat häiritä syöpähoitoa.Jotkut lisäravinteet voivat myös lisätä verenvuotoriskiä leikkauksen jälkeen. On tärkeää keskustella onkologisi kanssa ennen kuin otat mitään lääkkeitä tai ravintolisiä.
Ihosyövän ehkäisy ja sen varhainen kiinni saaminen