Sisältö
Bradykardia on lääketieteellinen termi sykkeelle, joka on hitaampaa kuin normaaliksi pidetään. Lääketieteellisissä oppikirjoissa bradykardia määritellään yleensä leposykkeeksi, joka on alle 60 lyöntiä minuutissa.Monilla (mahdollisesti enemmistöllä) terveillä ihmisillä leposyke on kuitenkin alle 60. Joten bradykardia ei ole välttämättä huono asia tai edes epänormaali asia. Bradykardia levossa on usein merkki terveydestä.
Toisaalta bradykardia voi olla merkittävä ongelma, jos syke muuttuu "liian hitaaksi", toisin sanoen jos se on niin hidas, että sydän ei pysty pumppaamaan tarpeeksi verta kehon tarpeiden tyydyttämiseksi. Tämän tyyppinen epänormaali bradykardia on lääketieteellistä huolta ja vaatii huolellista arviointia ja hoitoa.
Bradykardia, joka on riittävän hidas aiheuttamaan kliinisiä ongelmia, johtuu melkein aina joko sinusolmun toimintahäiriöstä tai sydämen tukkeutumisesta.
Oireet
Jos syke on epänormaalisti hidas, useat kehon elimet eivät välttämättä toimi normaalisti, ja seurauksena voi olla erilaisia oireita. Epänormaalin bradykardian oireet yleensä pahenevat rasituksen aikana (koska kehon tarpeet kasvavat, kun käytät itseäsi), mutta oireita voi esiintyä myös levon aikana, jos bradykardia on vakava.
Bradykardian aiheuttamia oireita ovat:
- Pyörrytys tai huimaus (erityisesti rasituksen yhteydessä)
- Helppo väsymys
- Pyörtyminen (pyörtyminen) tai lähes pyörtyminen
- Hengenahdistus (hengenahdistus)
- Rintakipu tai epämukavuus
- Sekavuus
Jos bradykardiaan liittyy jokin näistä oireista, bradykardian syy on selvitettävä ja hoito on annettava sykkeen palauttamiseksi normaaliksi.
Syyt
Bradykardia johtuu usein vagushermon toiminnan äkillisestä lisääntymisestä. Tämä on aivojen hermo, joka auttaa säätelemään sydämen, keuhkojen ja ruoansulatuskanavan hallintaa. Kun vagaalisävy on palautunut normaaliksi, syke palaa normaaliksi, joten itse bradykardian pysyvää hoitoa ei tarvita.
Toisaalta pysyvä epänormaali bradykardia voi johtua erilaisista sairauksista. Nämä sisältävät:
- Sepelvaltimotauti
- Perikardiitti
- Sydänlihastulehdus
- Sydänvamma vamman tai sydänleikkauksen vuoksi
- Amyloidoosi
- Kilpirauhasen liikatoiminta
- Dysautonomia
- Erilaisia infektioita, mukaan lukien Lymen tauti, Chagasin tauti ja Rocky Mountainin täplikäs kuume
- Aivohäiriöt, erityisesti ne, jotka liittyvät lisääntyneeseen kallonsisäiseen paineeseen tai aivohalvaukseen
- Hypoksia (alhainen veren happitaso), kuten usein tapahtuu obstruktiivisen uniapnean yhteydessä
- Erilaiset lääkkeet, mukaan lukien beetasalpaajat, kalsiumkanavasalpaajat, rytmihäiriölääkkeet, opioidit, litium ja erilaiset kemoterapialääkkeet
Sinusbradykardia
Kahdesta yleisestä bradykardiatyypistä sinusbradykardia on selvästi yleisempi.
Sydämen syke syntyy ja koordinoi sydämen sähköinen impulssi, ja sähköinen impulssi syntyy sinusolmussa, pienessä solupesässä, joka sijaitsee oikean eteisen yläosassa. Kun sinussolmu tuottaa näitä sähköisiä impulsseja suhteellisen pienellä nopeudella, syke muuttuu hitaaksi ja sinusbradykardian sanotaan olevan läsnä.
Kun sinusbradykardia tuottaa oireita, sitä pidetään aina epänormaalina. Epänormaali sinusbradykardia voi olla joko ohimenevää tai pysyvää.
Ohimenevä sinusbradykardia
Ohimenevä sinusbradykardia johtuu useimmiten vagus-hermon lisääntyneestä sävystä. Vagushermon stimulointi hidastaa sinussolmua, mikä hidastaa sykettä. Emättimen hermostimulaatiota tuottavat usein erilaiset ruoansulatuskanavan ongelmat (erityisesti pahoinvointi tai oksentelu) tai vasteena akuuttiin kipuun tai äkilliseen emotionaaliseen stressiin.
Vagushermostimulaation aiheuttamaa sinusbradykardiaa pidetään "fysiologisena" (toisin kuin patologisena), koska se on normaali vaste ja se häviää heti, kun kohonnut vagaalisävy häviää.
Pysyvä sinusbradykardia
Pysyvä epänormaali sinusbradykardia johtuu useimmiten sisäisestä sinussolmuketaudista - sinussolmun sisäisestä sairaudesta. Yleensä sisäinen sinussolmuketauti johtuu sinusolmun sisällä olevasta fibroosista (arpeutumisesta), joka on yleinen ikääntymisen ilmentymä. Joten luonnollinen sinusolmuketauti esiintyy yleensä 70-vuotiailla tai sitä vanhemmilla ihmisillä.
Ihmisillä, joilla on sisäinen sinussolmukesairaus, syke voi olla sopimattomasti matala sekä levossa että rasituksen aikana. Oireellisesta sairaudesta kärsivillä ihmisillä sanotaan usein olevan sairas sinusoireyhtymä, jonka aikana syke voi vaihdella bradykardian ja takykardian (nopea syke) välillä.
Luontaisen sinussolmukesairauden lisäksi useat muut sairaudet voivat aiheuttaa sinusbradykardiaa. Vaikka sinusbradykardia voi aiheuttaa merkittäviä oireita, riski kuolla siitä on suhteellisen pieni.
Normaalit vs. epänormaalit arvot
Lepotilassa sinusolmu tuottaa tyypillisesti sähköisiä impulsseja nopeudella 60 - 100 kertaa minuutissa. Joten leposykettä tällä alueella kutsutaan "normaaliksi sinusrytmiksi".
Vaikka leposykettä alle 60 lyöntiä minuutissa pidetään "virallisesti" bradykardiana, tämä lepo-bradykardia on yleensä täysin normaalia terveillä ihmisillä, varsinkin jos he ovat hyvässä fyysisessä kunnossa.
Sinusbradykardia on useimmiten täysin normaalia. Terve keho pystyy erittäin hyvin säätämään sykettä olemaan mikä tahansa sen on oltava kehon toimintojen tukemiseksi. Ja tämä normaali syke on usein alueella, jonka lääkärit luokittelevat virallisesti sinusbradykardiaksi.
Joten terveillä nuorilla ja jopa iäkkäillä ihmisillä on hyvässä fyysisessä kunnossa leposyke usein 40- tai 50-luvuilla. On myös yleistä (ja normaalia), että syke on tällä alueella nukkuessaan.
Vaikka tämä muodostaa sinusbradykardian, se on sinusbradykardian "fysiologinen" muoto - mikä tarkoittaa, että syke on sopiva kehon tarpeisiin, ja siten sinusbradykardia on normaalia.
Sinusbradykardiaa pidetään ongelmana, jos syke on liian hidas vastaamaan kehon tarpeisiin. Jos syke muuttuu niin hitaaksi, että sydän ei pumpata tarpeeksi verta, oireet voivat kehittyä. Jos sinusbradykardia tuottaa oireita, se on epänormaalia ja sitä on hoidettava.
Sydänlohko
Toinen bradykardian yleinen tyyppi on sydämen esto. Toisin kuin sinusbradykardia, joka on useimmissa ihmisissä todella normaalia, sydämen tukkeuma on aina epänormaali tila.
Sydänlohko tapahtuu, kun sydämen sähköimpulssit ovat osittain tai kokonaan tukossa, kun ne kulkevat sydämen eteisistä kammioihin. Koska kaikki sähköiset impulssit eivät saavuta kammioita, syke muuttuu hitaammaksi kuin sen oletetaan olevan.
Kuten epänormaalien sinusbradykardioiden kohdalla, sydänlohko voi olla joko ohimenevä tai pysyvä.
Ohimenevä sydämen lohko
Ohimenevää sydämen tukkeutumista voi esiintyä (kuten ohimenevän sinusbradykardian yhteydessä) lisääntyneen vagaalisen sävyn jaksoissa. Tämän tyyppinen ohimenevä sydänlohko näkyy useimmiten nuoremmilla, terveellisemmillä ihmisillä, joiden vagaalinen sävy kohoaa pahoinvoinnin, äkillisen kivun tai äkillisen stressin takia.
Tämän sydänlohkon katsotaan olevan hyvänlaatuinen, eikä se koskaan vaadi hoitoa pidemmälle kuin kohonneen vagaalisen sävyn aiheuttaneiden tapahtumien hoitaminen (tai välttäminen).
Pysyvä sydänlohko
Pysyvä sydänlohko on vakavampi asia, koska se yleensä pahenee (ja voi tulla hengenvaaralliseksi) ajan myötä. Sydämen tukkeutumisen yhteydessä bradykardia voi kuitenkin itsessään olla ajoittainen, vaikka taustalla oleva tila olisi jatkuva.
Tämä tarkoittaa, että joskus, ehkä jopa suurimman osan ajasta, leposyke on todella normaalilla alueella; mutta syke voi yhtäkkiä pudota oireita tuottaville tasoille ilman näkyvää syytä tai laukaisinta (koska taustalla oleva tila on pysyvä). Lisäksi lohko voi olla osittainen tai täydellinen.
Osittainen lohko tapahtuu, kun sydämen sähköiset signaalit viivästyvät tai pysähtyvät ajoittain. Täydellinen lohko tapahtuu, kun signaalit pysähtyvät kokonaan, mikä vähentää sykettä noin 40 lyöntiin minuutissa.
Tämä tosiasia tekee sydämen tukkeutumisesta hieman haastavampaa diagnosoida kuin sinusbradykardia. Riippumatta siitä, onko bradykardia jatkuvasti vai ajoittaista, jatkuva sydämen esto vaatii kuitenkin käytännössä aina hoitoa.
Diagnoosi
Bradykardian arviointi on yleensä melko suoraviivaista. Ensinnäkin lääkärin on tutkittava elektrokardiogrammi (EKG) bradykardian ollessa läsnä, selvittääkseen, johtuuko se sinusbradykardiasta tai sydänlohkosta.
Sitten lääkärin on määritettävä, onko bradykardia todennäköisesti pysyvää vai onko se ohimenevää tapahtumaa, joka johtuu vagaalisen sävyn lisääntymisestä. Tämä voidaan melkein aina saavuttaa yksinkertaisesti ottamalla huolellinen sairaushistoria.
Stressitestistä voi olla apua joko sinussolmukesairauden tai sydänlohkon esiin tuomisessa, joka ilmenee vasta rasituksen aikana. Pitkäaikainen ambulatorinen EKG-seuranta voi olla hyödyllistä vain ajoittain esiintyvien bradykardioiden diagnosoinnissa.
Elektrofysiologinen tutkimus (erikoistunut sydämen katetrointityyppi) voi olla varsin lopullinen diagnosoimalla sekä sinussolmukesairaus että sydänlohko, mutta diagnoosin tekemiseksi ei ole yleensä tarpeen suorittaa tätä invasiivista testausta.
Kuinka sydämen rytmihäiriöt diagnosoidaanHoito
Bradykardian hoito riippuu siitä, onko kyseessä sinusbradykardia vai sydänlohko, ja onko se palautuva vai ei.
Kääntyvät bradykardiat voivat johtua ohimenevän sävyn ohimenevästä kohoamisesta, josta olemme jo keskustelleet. Tällaisissa tapauksissa hoito koostuu sellaisten olosuhteiden välttämisestä, jotka aiheuttavat vagaalisen sävyn kohoamisen.
Pysyvä bradykardia voi olla myös palautuva, jos sen aiheuttaa lääkehoito, tartuntatauti, perikardiitti, sydänlihastulehdus tai kilpirauhasen vajaatoiminta. Näissä tapauksissa taustalla olevan ongelman aggressiivinen hoitaminen huolehtii usein hitaasta sykkeestä.
Jos sinusbradykardia on palautuva tai se ei aiheuta oireita, sitä voidaan yleensä hallita yksinkertaisesti säännöllisin väliajoin.
Joskus iäkkäillä ihmisillä, sinusolmuketauti kuitenkin aiheuttaa oireita vain rasituksen aikana, kun syke ei nouse liikunnan aikana. Joten stressitesti voi olla varsin hyödyllinen määritettäessä, aiheuttaako sinusolmuketauti oireita vai ei.
Sinusbradykardiaa, joka ei ole palautuva ja aiheuttaa oireita, tulee hoitaa pysyvällä sydämentahdistimella.
Sydänlohko on vakavampi asia, koska se on yleensä progressiivinen ja lisää kuoleman riskiä. Ellei tukos johdu helposti palautuvasta tilasta, hoitoa pysyvällä sydämentahdistimella suositellaan melkein aina.
Jos sydänlohkoa ei hoideta, se voi lopulta johtaa sydämen vajaatoimintaan, sydämen pysähtymiseen tai äkilliseen sydämen kuolemaan.
Sana Verywelliltä
Bradykardia on usein normaali ilmiö, joka ei vaadi laajaa lääketieteellistä arviointia tai erityishoitoa. Mutta jos sinulla on joko oireita aiheuttava sinusbradykardia tai sydämen tukkeuma riippumatta siitä, onko oireita vai ei, sinun on tehtävä yhteistyötä lääkärisi kanssa selvittääksesi miksi sinulla on se ja päättää, tarvitsetko sydämentahdistinta.
Rytmihäiriölääkäri Keskusteluopas
Hanki tulostettava oppaamme seuraavaa lääkärisi tapaamista varten, jotta voit kysyä oikeita kysymyksiä.
